《傷寒明理論》~ 卷中 (10)

1. 筋惕肉瞤

傷寒筋惕肉瞤。何以明之？傷寒頭痛身疼，惡寒發熱者，必然之證也。其於筋惕肉瞤，非常有之者，必待發汗過汗多汗，則有之矣。《內經》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」發汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養，故惕惕然而跳，瞤瞤然而動也。太陽病脈微弱，汗出惡風者，

不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤，即是觀之。筋惕肉瞤，由發汗多亡陽，陽虛可見矣。茲雖逆也，止於發汗亡陽而表虛，

治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗，表裡俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也。經曰：「傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，七八日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。」此為逆之甚者也。太陽病發汗，復下之後，表裡俱虛，復加燒針，因胸煩，

面色青黃，膚瞤者難治。茲為逆之甚者也。發汗吐下，庸可忽諸？

白話文：

筋惕肉瞤

傷寒病出現筋脈抽搐、肌肉跳動的現象，該如何理解？傷寒患者出現頭痛、身體疼痛、怕冷發熱，是必然的症狀。至於筋脈抽搐、肌肉跳動，並非常見症狀，通常是在過度發汗、汗出過多時才會發生。《內經》說：「陽氣能滋養精神，也能柔潤筋脈。」若發汗過多，津液耗損，陽氣極度虛弱，筋肉失去滋養，因此會出現筋脈跳動、肌肉顫抖的現象。

太陽病患者脈搏微弱，出汗怕風時，不可服用大青龍湯，否則會導致四肢冰冷、筋脈抽搐、肌肉跳動，這是錯誤的治療。太陽病患者發汗後，症狀未解，仍然發熱、頭暈、身體顫動，甚至站立不穩、搖搖欲倒的，應以真武湯治療。若患者左側有氣動感，不可發汗，否則會頭暈、汗出不止、筋脈抽搐、肌肉跳動。由此可見，筋惕肉瞤是因發汗過多導致陽氣流失，陽氣虛弱所致。

雖然這是治療不當的結果，但僅是發汗過多導致陽虛表虛，可用溫經補陽的方法治療。若因催吐、瀉下或發汗，導致表裡俱虛而出現此症狀，情況就比單純發汗後更嚴重。經典提到：「傷寒患者催吐、瀉下後又發汗，出現虛煩、脈搏極微弱，七八天後，心窩痞硬、脅下疼痛、氣逆衝咽喉、頭暈目眩、筋脈跳動的，長期可能導致痿症。」這是非常嚴重的治療錯誤。

太陽病患者發汗後又瀉下，表裡俱虛，再加上燒針治療，導致胸悶煩躁、面色青黃、皮膚跳動的，難以治癒。這是最嚴重的治療失誤。因此，發汗、催吐、瀉下等治療方法，豈能輕忽？