《傷寒發微論》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 論表證未罷未可下
仲景云。凡傷寒之病。多從風寒得之。始表中風寒。入里、則不消矣。擬欲攻之。當先解表。乃可下之。若表已解而內不消。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍也。不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。（元本重複、淺識者難曉。
白話文：
中醫大師張仲景說：所有傷寒的疾病，大多是由風寒引起的。一開始風寒侵襲體表，再深入體內，就難以消散了。打算治療時，應先解除體表風寒，然後才能攻下。如果體表風寒已解，但體內仍未消散，有嚴重便祕的症狀，可以自行攻下，即使四五天後還能痊癒。不該攻下時就強行攻下，會導致體內虛熱，協熱引發腹瀉、煩躁等各種症狀，後果不堪設想。輕則虛弱難受，重則危及生命。
故予刪正此一段。而其理易明也。）大抵風寒入里不消。必有燥屎。或大便堅秘。須是脈不浮。不惡風寒。表證罷。乃可下之。大便不通。雖四五日。未能為害。若不顧表而便下之。遂為協熱利也。
白話文：
因此我刪正了這一段。其中的道理很容易理解。）總的來說，風寒入侵身體卻沒有消散，必然會導致乾燥的大便，或者是大便乾結。必須是脈象不浮動，不畏懼風寒，表證消失後，才能使用瀉藥。大便不通暢，即使過了三四天，也不會造成危害。如果不顧及表證就使用瀉藥，就會導致體內熱氣上衝，引起腹瀉。
2. 論中暑脈不同
仲景云。脈虛身熱。得之傷暑。又云。其脈弦細芤遲。何也。素問曰。寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣而不傷形。則氣消而脈虛弱。所謂弦細芤遲。皆虛脈也。仲景以弦為陰。而朱肱亦云。中暑脈細弱。則皆虛脈也可知矣。
白話文：
仲景說：脈搏虛弱、身體發熱，是由於受暑所致。他又說：這種脈象弦細、舒緩而遲緩。為什麼會這樣呢？《素問》說：寒冷會損傷形體，炎熱會損傷氣血。如果只損傷氣血而不損傷形體，那麼氣血就會消耗殆盡，脈象就會虛弱。所謂的弦細、舒緩而遲緩，這些都是虛弱的脈象。仲景認為弦脈屬於陰脈。而朱肱也說：中暑後脈象細弱，因此可以知道這些都是虛弱的脈象。
3. 論傷寒須早治
仲景云。凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾即宜便治。不等早晚。則易愈矣。如或差遲。病即傳變。雖欲除治。必難為力。今之醫者不究根源。執以死法。必汗之於四日之前。必下之於四日之後。殊不知此大綱也。又云。甚者。病不服藥。猶得中醫。此為無醫處而設也。苟大小便不通。
白話文：
仲景說：凡是煎服湯藥，不要避開早晨或者夜晚。一旦發現疾病，就應當立即治療，不要等到早上或晚上。這樣會更容易治癒。如果拖延治療，病情就會發生變化。即使想要治療，也會很困難。現在的醫生不探究疾病的根源，而是死守著固定的方法，一定在疾病發病的四天內發汗，一定在疾病發病的四天後下瀉。他們卻不知道這是一個大綱。仲景又說：病情嚴重的患者，即使不服用藥物，也能夠得到醫生的治療。這是針對沒有醫生的情況而提出的。如果大小便不通。
可待其自瘥乎。蓋前後不得溲。必腹脹。不過數日而死矣。又況結胸瘀血。發狂發黃發斑之類。未有勿藥而喜者。智者知變。愚者執一。所以取禍也。須是隨病淺深。在表在裡。早為治療。如救火拯溺。庶易瘥也。素問云。邪風之至。疾如風雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。
其次治筋脈。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者半死半生也。扁鵲望齊桓侯而走者。其以此歟。
白話文：
難道能讓疾病自行痊癒嗎？因為前面和後面都不能小便，必定會腹脹，不過幾天就會死了。更何況是結胸瘀血、發狂、發黃、發斑等，沒有不用藥而感到高興的。聰明的人知道應變，愚蠢的人固守一種方法，所以會招致禍害。必須根據疾病的輕重程度，在表或在裡，及早治療。就像救火救溺一樣，這樣才容易治癒。素問裡提到，邪風來臨時，速度像風雨。因此，醫術高明的人會治療皮毛，其次是治療肌肉和皮膚。
4. 論發熱惡寒
仲景云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。此謂元受病而然也。又云。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足。陽往從之。故陽內陷則發熱。
白話文：
張仲景說，如果寸口的脈象微弱，稱為陽氣不足，陰氣上升進入陽中，就會出現身體發冷、怕冷的症狀。如果尺脈虛弱，稱為陰氣不足，陽氣下降進入陰中，就會出現發熱的症狀。這都是因為身體本身的病症而引起的。又說，陽氣微弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。如果醫生讓病人發汗，就會使陽氣更微弱；如果醫生讓病人大量瀉下，就會使陰氣更虛弱。這都是醫生造成的疾病。總的來說，如果陰氣不足，陽氣就會跟著陰氣走。因此，陽氣內陷就會發熱。
陽不足。陰往乘之。故陰上入陽中。則惡寒。陰陽不歸其分。故寒熱交爭。是以發熱而惡寒也。故孫思邈云。有熱不可大攻之。熱去則寒至矣。
白話文：
陽氣不足，陰氣就會趁虛而入。所以陰氣侵入陽氣之中，就會惡寒。陰陽不能歸位，所以寒熱交替。因此出現發熱但又惡寒的症狀。所以孫思邈說，有發熱的情況不能大力攻之。熱退了，寒氣就會來了。
5. 論風溫證
仲景云。太陽病發熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發汗已。身灼熱者。名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠。睡、鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視。失溲。若被火者。微發黃色。劇、則如驚癇。時痸瘲。又云。陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇於風。
白話文：
仲景說：太陽病發燒口渴，但不怕冷的，是熱病。如果發汗後，身體灼熱，稱為風熱。
風熱為病，脈象表現為陰陽兩脈都浮，自汗，身體沉重，多睡覺，睡著後會打鼾，說話困難。如果病因在下焦，會出現小便不利，目光呆滯，大小便失禁。如果病因在氣分，會出現發黃，嚴重時像癲癇一樣抽搐，或時而昏厥。
仲景還說：陽脈浮滑，陰脈濡弱，再遇到風邪，就會導致風熱病。
變成風溫。大抵溫氣大行。更感風邪。則有是證。今當春夏。病此者多。醫作傷寒漏風治之。非也。不可火。不可下。不可大發汗。而仲景無藥方。古法或謂當取手少陰火。足厥陰木。隨經所在而取之。如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩。予以謂敗毒。獨活。續命。減麻黃去附子。
益佳。
白話文：
如果風邪侵入體內，往往遇到盛行的溫氣，再感受風邪，就會出現這種證狀。現在正值春夏，這種病的人很多。醫生把它當作傷寒來治療，認為是風邪入侵，這種治療方法是不對的。不能用火熱之藥，也不宜瀉下，更不能大發汗。張仲景對於這種病沒有特定的藥方。
古醫書中有的說法認為，應該取手少陰經中的火，足厥陰肝經中的木，在經絡中找穴位來取穴治療。例如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之類的藥方。
我認為，用敗毒散、獨活湯、續命湯，減少麻黃，去掉附子就可以了。
6. 論溫瘧證
仲景云。若脈陰陽俱盛。重感於寒者。變成溫瘧。故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類加桂以治之。此則仲景所謂溫瘧。瘧之一證也。今庸醫見前人有此治法。不問是何瘧證。但見發寒發熱。一概治之。疏矣。大抵瘧證多端。有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒。而千金又有五臟所受不同。
白話文：
仲景說：如果脈象中陰陽都旺盛，且再次感受寒氣，就會變成溫瘧。所以朱肱在《普濟方》中用小柴胡湯、白虎湯類的藥物加上肉桂來治療。這正是仲景所說的溫瘧，也是瘧疾的一種。如今庸醫看到前人有這種治療方法，不管患者得的是什麼樣的瘧疾，只要看到發寒發熱的症狀，就一概用這種方法來治療。這樣的做法很草率。總的來說，瘧疾有很多種，有暑瘧、食瘧、癉瘧、脾寒等。而《千金要方》中還提到，瘧疾分為五臟所受，各不相同。
六腑之中止有胃瘧一證。種類最多。安得一概而論。癉瘧者但熱不寒。當用白虎。食瘧者中有伏積。當下而去之。至於中暑、脾寒。此二證。若水火相反。素問曰。夏傷於暑。秋為㾬瘧。又曰。夏暑。汗不出者。秋成風瘧。蓋暑伏於中。得秋氣乃發。故先熱後寒。熱多寒少。
白話文：
六腑中只有胃有瘧疾一種病證。瘧疾種類繁多，很難籠統而論。癉瘧只有發熱沒有怕冷的症狀，應使用白虎湯治療。食瘧則有宿食積滯在體內，應使用下瀉藥物將其清除。至於中暑和脾寒這兩種病證，像是水火不相容。根據《素問》記載，夏季受暑傷，秋天會發生癍瘧。又說，夏季中暑，汗液不出的人，秋天會變成風瘧。這是因為暑氣潛伏在體內，到了秋天遇到秋氣才發病。因此，先發熱後怕冷，發熱的症狀多，怕冷的症狀少。
頭昏痛。虛則發戰。汗出。一時乃止。蓋心惡暑。心不受邪。而包絡受之。包絡眾涎所聚。暑伏於涎。心、豈若脾寒。厚朴草果所能祛也。豈若溫瘧。柴胡黃芩所能除也。非砒沙腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒。患者多。而醫不識病。妄投以藥。邪未退。真氣先受病。所以連綿不瘥也。
白話文：
頭部眩暈疼痛。虛弱時會發作寒戰。汗出後，症狀暫時緩解。這是因為心臟厭惡暑氣，心臟本身不會受到邪氣影響，而是包絡受到了影響。包絡中聚集了大量的涎液，暑氣潛伏在涎液中。這種情況不同於脾胃虛寒，厚朴、草果等藥物無法祛除；也不同於溫瘧，柴胡、黃芩等藥物無法消除。只有砒、沙腦、麝香等劇毒藥物才能滲入包絡驅邪。因此，暑瘧和脾寒的患者較多，但很多醫生無法辨別這種疾病，錯誤地使用藥物。邪氣沒有消除，身體的正氣反而受損，所以疾病久治不愈。
予曾精意深究瘧病一科。須是辨脈察證。窮究得病之淵源。故十治十中。無有失者。眾人以瘧為難治。予獨以為易。要在辨其種類。識其先後。素問瘧論。甚有妙處。當思而得之。
白話文：
我曾經深入研究瘧疾這個領域。必須辨別脈象、觀察症狀。探究疾病的根源。因此我治療瘧疾的成功率是十拿九穩的。沒有治療不好的案例。大家都認為瘧疾難治，但我認為它容易治療。關鍵在於辨別類型，掌握先後順序。《素問》中關於瘧疾的論述，有非常精妙的地方。要認真思考纔能有所得。