《傷寒九十論》~ 格陽關陰證（八十三）

1. 格陽關陰證（八十三）

張養愚患傷寒八九日以上，吐逆，食不得入，小便疰悶不通。醫作胃熱而吐，傳入膀胱，則小便不通也。予診其脈，見寸上二溢，而尺覆關中，伏而不見，乃斷之曰：格陽關陰證也。陽溢於上，不得下行；陰覆於下，不得上達；中有關格之病，是以屢汗而不得汗也。予投以透膈散，三啜而吐止，小便利而解。

論曰：或問何謂格陽關陰？答曰：難經云：「關以前動者，陽之動也。脈當見九分而浮。」過者，法曰太過；減者，法曰不及；遂入尺為覆，為內關外格，此陰乘之脈也。又曰：「陰氣太盛，陽氣不得營，故曰關；陽氣太盛，陰氣不得營，故曰格。陰陽俱盛，不能相營也，故曰關格。」關格者，不得盡期而死矣。

素問曰：「人迎，四盛以上為格陽；寸口，四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格。」仲景云：「在尺為關，在寸為格。關則小便不利，格則吐逆。」又趺陽脈浮而澀，浮則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。由是言之，關脈沉伏而澀，尺寸有覆溢者，關格病也。何以言之？

天氣下降，地氣上升，在卦為泰，泰者通也；天氣不降，地氣不升，在卦為否，否者閉也。今陽不降，上魚際為溢，故其病吐逆，名為外格；陰不得上浮入尺為覆，故其病，小便不通，為內關，此關格之異也。

白話文：

格陽關陰證（八十三）

張養愚患傷寒八九天後，出現嘔吐、無法進食、小便不通且脹悶不適的症狀。醫生認為是胃熱導致嘔吐，熱邪傳至膀胱，因而小便不通。我診脈時發現寸脈浮溢過盛，尺脈沈伏於關脈之下，幾乎無法觸及，於是判斷為「格陽關陰證」。陽氣上浮無法下行，陰氣沈伏不能上達，中間形成關格之病，因此雖多次發汗卻無法出汗。我開立透膈散，服用三次後嘔吐停止，小便通暢而病癒。

有人問：「什麼是格陽關陰？」回答說：《難經》提到：「關脈前的脈動屬陽，正常應浮現九分。」超過為太過，不足為不及；若脈沈入尺部，稱為「覆」，即內關外格，是陰盛之脈。又說：「陰氣過盛，陽氣無法運行，稱為『關』；陽氣過盛，陰氣無法運行，稱為『格』。陰陽俱盛卻無法協調，稱為『關格』。」關格之症預後不佳。

《素問》記載：「人迎脈盛於平常四倍以上為格陽；寸口脈盛於平常四倍以上為關陰。若兩者皆盛四倍以上，即為關格。」張仲景則說：「尺脈異常為關，寸脈異常為格。關則小便不利，格則嘔吐。」此外，趺陽脈浮而澀，浮主嘔吐、消化不良，澀則食慾不振，此亦稱關格。由此可知，關脈沈伏而澀，尺寸脈有覆溢現象，即為關格病。

天地之氣本應交融（如卦象「泰」），若陽氣不降而浮於上（溢脈），則嘔吐逆，稱為「外格」；陰氣不升而沈於下（覆脈），則小便不通，稱為「內關」，此即關格之別。