《傷寒九十論》~ 格陽關陰證（八十三）
格陽關陰證（八十三）
1. 格陽關陰證（八十三）
張養愚患傷寒八九日以上，吐逆，食不得入，小便疰悶不通。醫作胃熱而吐，傳入膀胱，則小便不通也。予診其脈，見寸上二溢，而尺覆關中，伏而不見，乃斷之曰：格陽關陰證也。陽溢於上，不得下行；陰覆於下，不得上達；中有關格之病，是以屢汗而不得汗也。予投以透膈散，三啜而吐止，小便利而解。
論曰：或問何謂格陽關陰？答曰：難經云：「關以前動者，陽之動也。脈當見九分而浮。」過者，法曰太過；減者，法曰不及；遂入尺為覆，為內關外格，此陰乘之脈也。又曰：「陰氣太盛，陽氣不得營，故曰關；陽氣太盛，陰氣不得營，故曰格。陰陽俱盛，不能相營也，故曰關格。」關格者，不得盡期而死矣。
素問曰：「人迎，四盛以上為格陽；寸口，四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格。」仲景云：「在尺為關，在寸為格。關則小便不利，格則吐逆。」又趺陽脈浮而澀，浮則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。由是言之，關脈沉伏而澀，尺寸有覆溢者，關格病也。何以言之？
天氣下降，地氣上升，在卦為泰，泰者通也；天氣不降，地氣不升，在卦為否，否者閉也。今陽不降，上魚際為溢，故其病吐逆，名為外格；陰不得上浮入尺為覆，故其病，小便不通，為內關，此關格之異也。
白話文：
張養愚患傷寒八九天以上，嘔吐不止，吃不下東西，小便閉塞不通暢。醫生認為是胃熱導致嘔吐，熱邪傳到膀胱，所以小便不通。我診了他的脈象，發現寸關脈跳動有力，超過正常範圍，而尺脈卻隱沒在關脈之中，摸不到，於是判斷這是陽氣被阻於上，陰氣被阻於下的“關格”病症。陽氣充盈於上，無法向下運行；陰氣壅塞於下，無法向上通達；中間有阻塞的病症，所以病人雖然出汗，卻仍然汗出不暢。我給他開了透膈散，服下三次後，嘔吐停止，小便也通暢了。
有人問什麼是“關格”？我回答說：《難經》中記載：“關脈之前的脈動，是陽氣的活動。脈象應當看得見九分，並且浮在表面。”脈象過盛，稱為“太過”；脈象不足，稱為“不及”；脈象深入尺脈，摸不到，稱為內關外格，這是陰氣盛的脈象。“陰氣太盛，陽氣不能正常運作，稱為關；陽氣太盛，陰氣不能正常運作，稱為格。陰陽都過盛，不能互相調和，稱為關格。”關格病若不能及時治療，就會危及生命。
《素問》中說：“人迎脈（頸部脈搏）四倍以上為格陽；寸口脈（手腕脈搏）四倍以上為關陰。人迎脈和寸口脈同時都超過四倍，就是關格。”張仲景說：“尺脈出現此症狀為關，寸脈出現此症狀為格。關則小便不利，格則嘔吐。”此外，如果趺陽脈（足背脈搏）浮而澀，浮則嘔吐，水穀不化；澀則吃不下東西，這也稱為關格。由此可見，關脈沉伏而澀滯，寸脈和尺脈出現浮盛和隱沒的情況，就是關格病。這是為什麼呢？
天氣下降，地氣上升，在八卦中稱為“泰”，泰代表通暢；天氣不下降，地氣不上升，在八卦中稱為“否”，否代表閉塞。現在陽氣不下降，在魚際穴（手拇指根部）處表現為脈象充盈，所以出現嘔吐，稱為外格；陰氣不能上升而深入尺脈，所以小便不通，稱為內關，這就是關格病的不同表現。