《傷寒九十論》~ 脾約證（八十二）

1. 脾約證（八十二）

一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定。最後請予至，問小便如何。病家云小便頻數。乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」

仲景云：「太陽陽明者，脾約也。」仲景又曰：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約者。」大承氣、大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛，予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也，逡巡曰：「諸君不須紛爭。

既有仲景證法，相當，不同，此說何據？某雖愚昧，請終其說。諸醫若何？各請敘述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。是夕大便通，中汗而解。

論曰：「浮者，風也；澀者，津液少也。小便頻數，津液枯竭，又爍之以風，是以大便堅鞕。乃以大黃朴硝湯劑盪滌腸胃，雖未死，恐別生他證。」嘗讀千金方論腳氣云：「世間人病，有親戚故舊遠近問病，其人曾不經一事，未讀一方，騁騁詐作明能，詭論。或言是虛，或言是實，或以為風，

或以為蟲，或道是水，或道是痰，紛紛謬說，種種不同，破壞病人心意，莫知孰是，遷延未定，時不待人，忽然致禍，各自走散。」凡為醫者，要識病淺深，探賾方書，博覽古今，是事明辨。不爾，大誤人事。識者宜知以為醫戒。

白話文：

脾約證（八十二）

有位名叫郭氏的豪族子弟，染上傷寒數日，出現發熱、頭痛、怕風、大便不通、腹部脹滿等症狀。先後換了幾位大夫，一位想用大承氣湯，一位建議大柴胡湯，另一位則主張用蜂蜜導便。病患的親友三五人各持己見，爭論不休。最後請我診治，我先問小便狀況，家屬回答小便頻繁。接著診察六脈及足背趺陽脈，發現脈象浮而澀。我斷言：「這是脾約證，屬於太陽陽明合病。」

張仲景曾說：「太陽陽明合病，即為脾約。」又提到：「趺陽脈浮而澀，浮代表胃氣亢盛，澀則因小便頻數，兩者交互作用，導致大便乾硬，脾臟功能受約束。」此時用大承氣湯或大柴胡湯恐怕不恰當，依仲景之法，麻仁丸最為適宜。但病患親屬仍爭執不下，我便表示：「若不信服，恐怕引發其他病症，恕我告辭，不必再請。」此時病患的弟弟起身緩頰：「各位無須爭論。既有仲景的診斷依據，何必執著異議？我雖愚鈍，但請聽完解釋。各位大夫有何高見？」眾醫啞然，紛爭才平息。

我讓患者服用麻仁丸百粒，分三次於飯後服完。當晚大便暢通，微微發汗後病癒。

評論：脈浮主風邪，脈澀主津液不足。小便頻繁耗竭津液，加上風邪燥灼，因而大便堅硬。若貿然用大黃、朴硝等峻下藥強攻腸胃，即使不死，也可能引發其他病變。

曾讀《千金方》論腳氣病時提到：「世人患病時，親友不論遠近或是否懂醫，總愛妄加議論。有人未經一事、未讀一方，卻假裝高明，胡亂診斷——或稱虛、或稱實，或斷為風、蟲、水、痰等，謬論百出，擾亂病患心思，延誤治療時機，最終釀成禍端，眾人卻一哄而散。」行醫者須明辨病情深淺，深究醫典，博通古今，方能準確診治。否則極易誤人性命。明智者當以此為戒。