《傷寒九十論》~ 脾約證（八十二）
脾約證（八十二）
1. 脾約證（八十二）
一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱，頭疼，惡風，大便不通，臍腹膨脹。易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定。最後請予至，問小便如何。病家云小便頻數。乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：「脾約證也，此屬太陽陽明。」
仲景云：「太陽陽明者，脾約也。」仲景又曰：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約者。」大承氣、大柴胡恐不當。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛，予曰：「若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。」坐有一人，乃弟也，逡巡曰：「諸君不須紛爭。
既有仲景證法，相當，不同，此說何據？某雖愚昧，請終其說。諸醫若何？各請敘述。」眾醫默默，紛爭始定。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。是夕大便通，中汗而解。
論曰：「浮者，風也；澀者，津液少也。小便頻數，津液枯竭，又爍之以風，是以大便堅鞕。乃以大黃朴硝湯劑盪滌腸胃，雖未死，恐別生他證。」嘗讀千金方論腳氣云：「世間人病，有親戚故舊遠近問病，其人曾不經一事，未讀一方，騁騁詐作明能，詭論。或言是虛，或言是實，或以為風，
或以為蟲，或道是水，或道是痰，紛紛謬說，種種不同，破壞病人心意，莫知孰是，遷延未定，時不待人，忽然致禍，各自走散。」凡為醫者，要識病淺深，探賾方書，博覽古今，是事明辨。不爾，大誤人事。識者宜知以為醫戒。
白話文：
脾約證（八十二）
郭氏患傷寒數日，發燒頭痛、怕風、便秘，腹部脹滿。找了好幾位醫生，一個想用大承氣湯，一個想用大柴胡湯，一個想用蜜湯導瀉。家人之間也意見紛紛，不知該怎麼辦。最後找到我，我問她小便情況，家人說小便頻數。我診脈，發現足陽明胃經的脈象浮而澀。我判斷這是脾約證，屬於太陽陽明經病證。
張仲景說：「太陽陽明經病證，就是脾約。」仲景還說：「足陽明脈浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便頻數，浮澀並見，則大便乾燥堅硬，這是脾氣鬱結的表現。」因此，大承氣湯、大柴胡湯恐怕不適合。仲景的療法中，麻仁丸才是最佳選擇。
病人家屬還在爭吵不休，我說：「如果不信我的診斷，恐怕會引發其他病症，恕我不能再幫忙了。」這時，病人的弟弟猶豫著說：「各位不必爭論了，既然有仲景的診斷和治療方法，就應該遵從，你們不同的意見有什麼依據呢？雖然我愚昧，但我希望您能說明清楚，各位醫生有什麼看法，請一一說明。」其他醫生都沉默了，爭論才平息下來。
我給病人開了百粒麻仁丸，分三次服用，很快吃完。當天晚上，病人大便通暢，微微出汗，病情好轉。
我分析道：「脈象浮表示有風邪，澀表示津液不足。小便頻數，津液耗竭，又受風邪影響，所以大便乾燥堅硬。如果用大黃、芒硝等瀉下藥物猛烈攻瀉腸胃，雖然能通便，但可能導致其他病症。」
我讀過《千金方》中關於腳氣的論述，世人患病，親戚朋友都來探病，很多人不懂醫術，卻逞能亂說，有的說是虛症，有的說是實症，有的說是風邪，有的說是蟲積，有的說是水腫，有的說是痰飲，眾說紛紜，莫衷一是，搞亂了病人的心緒，延誤病情，最終可能造成嚴重後果。
醫生一定要辨明病情的輕重緩急，深入研讀醫書，廣泛學習古今醫學知識，明辨是非，否則很容易耽誤病人病情。識者當以此為戒。