《傷寒九十論》~ 失汗衄血證（八十一）
失汗衄血證（八十一）
1. 失汗衄血證（八十一）
里人秦氏子得傷寒。發熱。身疼。骨節疼痛。惡風無汗。或者勸其不須服藥。待其自安。如是半月矣。而病不除。不得已召醫治之。醫至問日數。又不審其脈與外證。但云已過期矣。不可汗下矣。且與調氣藥以正氣。復延予。予診其脈。浮澀而緊大。此麻黃證無疑者。但恐當汗不汗。
化為衄血。必有是證。言未已。衄血作。予急以麻黃湯與之。繼之以犀角地黃湯。血止汗解愈。
論曰。仲景云凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾。即宜便治。不等早晚。則易愈。或稍遲。病即傳變。雖欲除必難為力。今醫不究根源。執以死法。必汗之於四日之前。下之於四日之後。殊不知此惑也。又云病不服藥。猶得中醫。此為無醫而設也。若大小便不通。必待其自瘥乎。
蓋前後不得溲。必下部腹脹。數日死矣。又況結胸蓄血。發狂發斑之類。未有勿藥而愈者。知者知變。愚者執迷。以取禍也。須是隨病淺深。在表在裡。或陰或陽。早為治療。如救火及溺然。庶易瘥。素問云邪風之至。疾如風雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。
其次治六腑。其次治五臟。治五臟者半死半生也。扁鵲望齊侯而逃。其斯之謂歟。
白話文：
秦家兒子得了傷寒，發燒、全身疼痛、骨關節痠痛、怕風卻不發汗。有人勸他不用吃藥，等著自然好轉，這樣過了半個月，病卻沒好，不得已才請醫生。醫生來了，只問了生病天數，也沒仔細診脈察看外在症狀，就說已經超過治療的最佳時機，不能再用發汗的方法了，只給了他一些調理氣血的藥。後來又請我診治。我診了他的脈，脈象浮澀而有力，這明顯是麻黃湯的主治症狀，但我擔心他該發汗卻沒發汗，轉而變成流鼻血。話音剛落，他就流鼻血了。我立刻用麻黃湯治療，接著又用犀角地黃湯，血止住了，汗也出來了，病就好了。
我認為，張仲景說過，用藥治療疾病，不能避開早晚，感覺到生病了，就應該馬上治療，不要等到早上或晚上，這樣更容易痊癒。如果稍微耽擱，病情就會變化，即使想治也難以奏效了。現在這位醫生不追究病根，死守著一些教條，非要在第四天之前發汗，第四天之後才瀉下，這完全是錯誤的！又說病人不吃藥也能好，這是針對沒有醫生可求的情況說的。如果大小便不通，難道還要等它自己好嗎？
要知道，大小便不通，下腹部就會脹痛，幾天就會死。更何況是胸部阻塞、積血，甚至神志不清、身上長斑點等等情況，沒有藥物治療能自己好的嗎？懂醫理的人能根據病情變化施治，不懂醫理的人卻固執己見，結果只會自食惡果。應該根據病情輕重、表裡虛實、陰陽屬性，及時治療，就像救火救溺一樣，這樣才能更容易痊癒。《素問》說，邪氣入侵，就像風雨一樣迅速，所以善於治病的人，先治皮膚毛髮，其次治肌肉皮膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。等到治五臟的時候，病人往往已經是半死不活了。扁鵲見到齊桓公病情危急而逃走，大概就是這個道理吧。