《傷寒九十論》~ 失汗衄血證（八十一）

1. 失汗衄血證（八十一）

里人秦氏子得傷寒，發熱，身疼，骨節疼痛，惡風無汗。或者勸其不須服藥，待其自安。如是半月矣，而病不除，不得已召醫治之。醫至問日數，又不審其脈與外證，但云已過期矣，不可汗下矣，且與調氣藥以正氣。復延予，予診其脈，浮澀而緊大，此麻黃證無疑者，但恐當汗不汗，化為衄血，必有是證。言未已，衄血作，予急以麻黃湯與之，繼之以犀角地黃湯，血止汗解愈。

論曰：仲景云，凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈；或稍遲，病即傳變，雖欲除必難為力。今醫不究根源，執以死法，必汗之於四日之前，下之於四日之後，殊不知此惑也。又云，病不服藥，猶得中醫，此為無醫而設也。若大小便不通，必待其自瘥乎？

蓋前後不得溲，必下部腹脹，數日死矣。又況結胸蓄血，發狂發斑之類，未有勿藥而愈者。知者知變，愚者執迷，以取禍也。須是隨病淺深，在表在裡，或陰或陽，早為治療，如救火及溺然，庶易瘥。《素問》云：「邪風之至，疾如風雨。」故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。扁鵲望齊侯而逃，其斯之謂歟！

白話文：

失汗衄血證（八十一）

同鄉秦家的兒子得了傷寒，症狀有發熱、全身疼痛、骨節痠痛、怕風且無汗。有人建議他不必服藥，等待自行康復。就這樣過了半個月，病情仍未好轉，不得已才請醫生診治。醫生來了只問發病天數，卻未仔細診脈或觀察外在症狀，僅說病程已過治療時機，不能發汗或瀉下，於是開了調理氣機的藥來扶正。後來又請我看診，我診斷他的脈象浮澀而緊大，這明顯是麻黃湯的適應症，但擔心該發汗卻未及時發汗，恐怕會轉為衄血，果然話還沒說完，患者就開始流鼻血。我立刻給予麻黃湯，接著用犀角地黃湯，鼻血止住後發汗而痊癒。

評論說：張仲景曾言，凡開立湯藥，不應拘泥早晚，一旦察覺病症，應立即治療，不拖延時機則易痊癒；若稍有延誤，病情可能傳變，屆時再想根治就困難了。現今醫生不探究病因，死守教條，堅持發汗必須在四天前，瀉下必須在四天後，殊不知這種觀念是錯誤的。又說「生病不服藥，猶如中等醫術」，這是針對缺乏醫療資源的情況。若大小便不通，難道也要等它自行好轉嗎？若前後二便不通，必然導致下腹脹滿，數日內可能致命。更何況結胸、蓄血、發狂、發斑等重症，豈有不經用藥而自愈的？明智者懂得應變，愚昧者固執己見，終招禍患。必須依據病情輕重、表裡深淺、陰陽屬性，及早治療，如同救火或溺水般緊急，才容易痊癒。《素問》提到：「邪氣侵襲，迅如風雨。」因此高明的醫者先治皮毛，其次治肌膚，再治筋脈，接著治六腑，最後才治五臟。若等到治療五臟階段，生死參半。扁鵲見齊侯病入膏肓而逃離，正是這個道理啊！