《傷寒九十論》~ 手足逆冷證（七十九）

1. 手足逆冷證（七十九）

酒家朱三者，得傷寒，六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結。或者見其逆冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：「此證誠可疑，然大便結者為虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣，是自利未有秘結。予謂此半在表，半在裡也。」投以小柴胡湯，大便得通而愈。

論曰：傷寒，惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。

設不了了者，得屎而解也。難者曰：「仲景云，病人脈陰陽俱緊，及汗出者，亡陽也，此屬少陰。今云陰不得有汗，何也？」今頭汗出，故知非少陰也。何以頭汗出，則知非少陰？予曰：「此說正是議論處，謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全是少陰，然大便硬，頭汗出，不得謂少陰。蓋頭者三陽所聚。

三陽自胸中而還，有頭汗出，自是陰虛，故曰汗出為陽微。是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗，則九死一生。故仲景平脈法云，心者火也，名火陰。其病，頭無汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，然相與為病，以意逆志，是謂得之。」

白話文：

手足逆冷證（七十九）

有個叫朱三的酒客，得了傷寒，六七天後，從脖子以下沒有汗，手腳冰冷，心窩脹滿，大便乾結。有人看他四肢冰冷，又出汗、胸悶，以為是陰證。我診脈發現脈象沈而緊，說：「這症狀確實可疑，但大便乾結是虛性便秘，怎麼會是陰證？脈雖沈緊，看似少陰證，但少陰證多伴隨腹瀉，少有便秘。我認為這是半表半裡的症狀。」於是給他服用小柴胡湯，大便通暢後就痊癒了。

討論說：傷寒患者怕冷、手腳冰冷、心窩脹滿、不想吃東西、大便硬、脈細，這是「陽微結」，必定同時有表證和裡證。脈沈表示病在裡，出汗則是陽氣微弱。如果是純陰結，就不會有外證，完全屬裡證，而這是半表半裡。脈雖沈緊，卻非少陰病。因為陰證不該有汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可用小柴胡湯治療。

若服藥後仍未完全康復，排便後就會好轉。有人質疑：「仲景說，病人脈陰陽俱緊且出汗，是亡陽，屬少陰病。現在卻說陰證不該有汗，為什麼？」頭部出汗，所以知道不是少陰病。為何頭汗能排除少陰？我回答：「這正是關鍵。四肢冷、脈沈緊、腹滿，看似全是少陰症狀，但大便硬、頭汗出，就不能斷定為少陰。因為頭部是三陽經匯聚之處，三陽之氣從胸中上行，頭汗出代表陰虛，所以說汗出是陽微。陰證不該有頭汗，若少陰病出現頭汗，幾乎九死一生。因此仲景在《平脈法》提到：心屬火，稱『火陰』。若病人頭無汗可治，有汗則死。心為手少陰，腎為足少陰，兩者相關致病，需細心推斷才能確診。」