《傷寒九十論》~ 手足逆冷證（七十九）
手足逆冷證（七十九）
1. 手足逆冷證（七十九）
酒家朱三者，得傷寒，六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結。或者見其逆冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：「此證誠可疑，然大便結者為虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣，是自利未有秘結。予謂此半在表，半在裡也。」投以小柴胡湯，大便得通而愈。
論曰：傷寒，惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。
設不了了者，得屎而解也。難者曰：「仲景云，病人脈陰陽俱緊，及汗出者，亡陽也，此屬少陰。今云陰不得有汗，何也？」今頭汗出，故知非少陰也。何以頭汗出，則知非少陰？予曰：「此說正是議論處，謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全是少陰，然大便硬，頭汗出，不得謂少陰。蓋頭者三陽所聚。
三陽自胸中而還，有頭汗出，自是陰虛，故曰汗出為陽微。是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗，則九死一生。故仲景平脈法云，心者火也，名火陰。其病，頭無汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，然相與為病，以意逆志，是謂得之。」
白話文：
手足逆冷證（七十九）
酒館老闆朱三得了傷寒，六七天後，從脖子以下沒有汗，手腳冰冷，心口堵悶，大便秘結。有些人看到他手腳冰冷，又出汗且胸悶，就認為是陰證。我診脈發現他的脈象沉而緊，說：「這個病症確實令人懷疑，但是大便秘結屬於虛結，怎麼能說是陰證呢？脈象雖然沉緊，像是少陰證，但少陰證有很多種，少陰證患者通常會腹瀉，不會便秘。我認為這個病症一半在表證，一半在裡證。」於是給他服用小柴胡湯，大便通暢後病就好了。
論述：傷寒，畏寒，手腳冰冷，心口堵悶，不想吃東西，大便秘結，脈象細弱，這是陽氣虛弱導致的便秘，必定是表證和裡證同時存在。脈象沉也屬於裡證，出汗是陽氣虛弱的表現。如果純粹是陰證導致便秘，就不會再有外在症狀，所有症狀都屬於裡證，而這個病症一半在表證，一半在裡證。雖然脈象沉緊，卻不能斷定是少陰病。原因是陰證不會出汗，現在病人頭上出汗，所以知道不是少陰證。可以服用小柴胡湯。
如果治療效果不理想，只要大便排通就能痊癒。有人質疑說：「張仲景說，病人脈象陰陽俱緊，又出汗的，是陽氣耗盡，屬於少陰證。現在卻說陰證不會出汗，這是什麼道理？」因為病人頭上出汗，所以知道不是少陰證。為什麼頭上出汗就能判斷不是少陰證呢？我說：「這正是值得討論的地方，四肢冰冷、脈象沉緊、腹部脹滿，這些都是少陰證的表現，但是大便秘結，頭上卻出汗，就不能說是少陰證。因為頭部是三陽經聚集的地方。
三陽經從胸部迴圈到頭部，頭上出汗，說明是陰虛，所以說出汗是陽氣虛弱的表現。陰證不會出現頭汗。如果少陰證患者頭上出汗，那就是九死一生。所以張仲景的診脈方法說，心臟是火，叫做火陰。心臟有病，頭上不出汗的可以治好，出汗的就會死。心臟屬手少陰經，腎臟屬足少陰經，但是它們會互相影響而致病，以意逆志，這就是得病的原因。」