許叔微述

《傷寒九十論》~ 傷寒下利證（七十六）

1. 傷寒下利證（七十六）

呂商得傷寒。自利腹滿。不煩。不渴。嘔吐。頭痛。子診趺陽脈大而緊。曰太陰證也。若少陰下利必渴。今不渴。故知太陰證。仲景云自利不渴屬太陰。調治數日愈。

論曰。或問傷寒何以診趺陽。予曰仲景稱趺陽脈大而緊者。當即下利。脈經云下利脈大為未止。脈微細者今日愈。仲景論趺陽脈九十一處。皆因脾胃而設也。且如稱趺陽脈滑而緊。則曰滑乃胃實。緊乃脾弱。趺陽脈浮而澀。則曰浮為吐逆。水穀不化。澀則食不得入。趺陽脈緊而浮。

浮則腹滿。緊則絞痛。趺陽脈不出。則曰脾虛。上下身冷。膚硬。則皆脾胃之設可知矣。大抵外證。腹滿自利。嘔惡吐逆之類。審是病在脾胃。而又參決以趺陽之脈。則無失矣。其脈見於足趺之陽。故曰趺陽。仲景譏世人握手而不及足。

白話文：

呂商得了傷寒，拉肚子肚子脹，不發燒，不口渴，卻嘔吐頭痛。醫生診斷他的足背動脈（趺陽脈）又大又緊，判斷這是太陰證。因為少陰證下痢會口渴，他卻不口渴，所以確定是太陰證。張仲景說過，拉肚子不口渴屬於太陰證。經過幾天的調理，病就好了。

有人問，為什麼診斷傷寒要看足背動脈（趺陽脈）？我說，張仲景提到足背動脈又大又緊，就代表會拉肚子。脈經上說，拉肚子脈搏大的表示病還沒好，脈搏細微的表示今天就會好。張仲景論述足背動脈的九十一種情況，都是根據脾胃的情況來判斷的。例如，足背動脈滑而緊，就表示滑是胃實，緊是脾虛；足背動脈浮而澀，就表示浮是嘔吐逆氣，水穀不消化，澀是食物吃不下去；足背動脈緊而浮，浮則肚子脹，緊則絞痛；足背動脈摸不到，就表示脾虛，全身冰冷，皮膚硬，這些都是脾胃的表現，可以看出。總之，外在症狀表現為肚子脹、拉肚子、嘔吐逆氣等，判斷病情在脾胃，再參考足背動脈的脈象，就診斷不會錯了。因為這個脈象出現在足背的陽經位置，所以叫趺陽脈。張仲景批評當時的人只看手上的脈象，卻忽略了腳上的脈象。