《傷寒九十論》~ 傷寒下利證（七十六）

1. 傷寒下利證（七十六）

呂商得傷寒，自利腹滿，不煩，不渴，嘔吐，頭痛。子診趺陽脈大而緊，曰：「太陰證也。若少陰下利必渴，今不渴，故知太陰證。」仲景云：「自利不渴屬太陰。」調治數日愈。

論曰：或問傷寒何以診趺陽？予曰：「仲景稱趺陽脈大而緊者，當即下利。《脈經》云：『下利脈大為未止，脈微細者今日愈。』仲景論趺陽脈九十一處，皆因脾胃而設也。且如稱趺陽脈滑而緊，則曰滑乃胃實，緊乃脾弱。趺陽脈浮而澀，則曰浮為吐逆，水穀不化，澀則食不得入。趺陽脈緊而浮，浮則腹滿，緊則絞痛。趺陽脈不出，則曰脾虛，上下身冷，膚硬，則皆脾胃之設可知矣。大抵外證，腹滿自利，嘔惡吐逆之類，審是病在脾胃，而又參決以趺陽之脈，則無失矣。其脈見於足趺之陽，故曰趺陽。仲景譏世人握手而不及足。」

白話文：

傷寒下利證（七十六）

呂商得了傷寒，症狀有腹瀉、腹部脹滿、不煩躁、不口渴、嘔吐、頭痛。我診斷他的趺陽脈，發現脈象大而緊，便說：「這是太陰證。如果是少陰證的下利，患者必定會口渴，現在他不渴，所以知道是太陰證。」仲景曾說：「腹瀉而不渴，屬於太陰證。」經過幾天的調治後，呂商痊癒了。

有人問：「傷寒為何要診斷趺陽脈？」我回答：「仲景提到趺陽脈大而緊時，通常會伴隨下利。《脈經》也說：『下利時脈象大表示病情未止，脈微細則表示今日會好轉。』仲景在論述中提及趺陽脈共九十一處，都是針對脾胃問題而設。例如，趺陽脈滑而緊，滑代表胃實，緊代表脾弱；趺陽脈浮而澀，浮表示嘔吐、食物不消化，澀則表示飲食難入；趺陽脈緊而浮，浮會導致腹脹，緊則引發絞痛；趺陽脈不出，則表示脾虛，全身發冷、皮膚僵硬。由此可知，這些脈象都是針對脾胃問題而論。

總的來說，外證如腹脹、腹瀉、嘔吐等症狀，若確定是脾胃問題，再配合趺陽脈的診斷，就能準確判斷病情。趺陽脈位於腳背上方，因此稱為趺陽。仲景曾諷刺世人只顧著診手脈，卻忽略了腳部的脈象。