《傷寒九十論》~ 汗後瘡瘍證（七十四）
汗後瘡瘍證（七十四）
1. 汗後瘡瘍證（七十四）
李琛大夫病傷寒。發熱。面目俱赤。氣上衝。腹滿大小便閉。無汗。脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之。不驗。又以大柴胡湯與之。亦不效。又增大柴胡湯大劑。大便通。下燥屎得愈。乃誇曰果不須大承氣。予笑曰。公苟圖目前。而不知貽禍於後。病雖瘥。必作瘡瘍之證。
後半月。忽體生赤瘡。次日背發腫如盤。堅如石。痛不堪忍。渠以為背疽憂甚。急召予。予曰。瘡瘍之證也。若當日服承氣。今無此患矣。治以數日瘥。或者問何以知其瘡瘍之證。予曰仲景云。趺陽脈滑而緊者。胃氣實。脾氣強。持實擊強。痛還自傷。以手把刃坐作瘍。蓋病勢有淺深。
藥力有輕重。治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之。疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡。錙銖不偏也。不然。焉用七方十劑。今病人毒邪如此深。須藉大黃、朴硝。盪滌臟腑經絡毒氣。利三二行。則邪毒皆去。今醫小心謹慎。又不能了了見得根源。但以大柴胡得屎。因謂大便通行。
便得安痊。不知遺禍於後。必瘡瘍。當時若聽予言。豈有斯患。
白話文：
李琛大夫患傷寒，發燒，臉和身體都紅，氣往上衝，肚子脹，大小便不通，不流汗，脈搏緊而有力。我讓他服用大承氣湯，其他醫生卻給他喝小柴胡湯，沒效果；又給他喝大柴胡湯，還是沒效；後來又加大劑量的大柴胡湯，才終於通便，排出乾燥的糞便而痊癒。他得意地說根本不需要大承氣湯。我笑著說：「你只顧眼前，卻不知道會留下後患。雖然病好了，但一定會長瘡瘍。」
半個月後，他身上突然長出紅色的瘡，第二天背上腫起像盤子一樣大，硬如石頭，痛得受不了。他以為是背疽，非常憂慮，趕緊找我。我說：「這就是當時我說的瘡瘍啊！如果當時服用大承氣湯，現在就不會有這個病了。」經過幾天的治療，他的病就好了。
有人問我怎麼知道他會長瘡瘍，我說：張仲景說過，「趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃坐作瘍。」 病情深淺不一，藥力輕重也要有所區分，醫生一定要觀察病人的病情。病情重就用重劑，病情輕就用輕劑，就像稱東西一樣，要分毫不差。否則，為什麼要有那麼多種藥方呢？
這個病人毒邪很深，需要用大黃、朴硝等藥物，清除臟腑經絡中的毒氣，使大小便通暢，才能把邪毒排出體外。那些醫生小心翼翼，卻不能真正看清病根，只因為大柴胡湯讓他通便，就認為病好了，卻不知道這樣會留下後患，導致長瘡瘍。如果當時聽我的話，怎麼會有這樣的病呢？