《傷寒九十論》~ 陽明蜜兌證（七）

1. 陽明蜜兌證（七）

庚戌仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。診其脈，長大而虛，予曰：「陽明證也。」

乃兄景先曰：「舍弟全似李大夫證，又屬陽明，莫可行承氣否？」

予曰：「雖為陽明，此證不可下。仲景云：陽明，自汗，小便利者，為津液內竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之。」作三劑，三易之，先下燥糞，次泄溏，已而汗解。

論曰：二陽明證雖相似，然自汗小便利者，不可盪滌五臟，為無津液也。然則傷寒大證相似，脈與證稍異，通變為要，仔細斟酌。正如以格局看命，雖年月日時皆同，貴賤窮通不相侔者，於一時之頃，又有淺深也。

白話文：

陽明蜜兌證（七）

庚戌年仲春時節，艾道先感染傷寒，已近十天。症狀表現為發熱、自汗、大便不通，但小便正常，且精神昏沈、嗜睡。診脈時發現脈象長大而虛弱。我判斷這是陽明經的病症。他的兄長景先問道：「我弟弟的症狀與李大夫的病情十分相似，又屬於陽明經證，是否可以使用承氣湯治療？」我回答：「雖屬陽明證，但此症不可用瀉下法。根據仲景學說，陽明病若自汗且小便通利，表示體內津液耗竭，即使大便乾硬也不可強攻，應以蜜煎導法通便。」於是製作三劑蜜煎導，分三次使用。初次排出乾硬糞便，接著瀉下溏軟糞，不久後汗出而病癒。

討論：這兩種陽明證雖看似相似，但若有自汗且小便通利的症狀，不可用瀉下法清滌五臟，因體內已無充足津液。由此可知，傷寒重症即使表象雷同，脈象與症狀稍有差異時，仍需靈活應變，仔細辨別。這就像以八字格局論命，即使年月日時完全相同，命運的貴賤貧富仍可能不同，關鍵在於同一時辰中仍有深淺細微的差別。