許叔微述

《傷寒九十論》~ 陽明蜜兌證（七）

1. 陽明蜜兌證（七）

庚戌仲春。艾道先染傷寒。近旬日。熱而自汗。大便不通。小便如常。神昏多睡。診其脈。長大而虛。予曰。陽明證也。乃兄景先曰。舍弟全似李大夫證。又屬陽明。莫可行承氣否。予曰。雖為陽明。此證不可下。仲景。陽明。自汗。小便利者。為津液內竭。雖堅不可攻。宜蜜兌導之。作三劑。三易之。先下燥糞。次泄溏。已而汗解。

論曰。二陽明證雖相似。然自汗小便利者。不可盪滌五臟。為無津液也。然則傷寒大證相似。脈與證稍異。通變為要。仔細斟酌。正如以格局看命。雖年月日時皆同。貴賤窮通不相侔者。於一時之頃。又有淺深也。

白話文：

庚戌年仲春，艾道先得了傷寒，已經將近十天，發熱且自汗，大便秘結，小便正常，神志不清嗜睡。診脈發現脈象長而虛弱。我說這是陽明病證。他的哥哥景先說：「弟弟的症狀跟李大夫診斷的病例一樣，也是陽明病，能不能用承氣湯治療呢？」我說：「雖然是陽明病，但這個症狀不能攻下。仲景大師說，陽明病，自汗、小便量少者，是體內津液耗竭的表現，即使大便堅硬也不能攻下，應該用蜜湯通導。我開了三劑蜜湯，服用三次，先瀉下乾硬的糞便，接著排出稀溏的糞便，然後自汗就停止了。」

討論：兩種陽明病症狀雖然相似，但是自汗、小便量少者，不能強力攻瀉五臟，因為沒有津液。因此，傷寒的重大症狀雖然相似，但脈象和症狀略有差異，通變才是關鍵，必須仔細權衡。這就像看命理的格局一樣，雖然年月日時都相同，但富貴貧賤的命運卻不一樣，在同一個時間點，還有深淺之分。