《傷寒九十論》~ 陽明可下證（六）

1. 陽明可下證（六）

一武弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣。鎮無醫，抵郡召予。予診視之曰，脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰，病者年逾七十，恐不可下。予曰，熱邪毒氣並蓄於陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下。不爾別請醫占。主病者曰，審可下。

一聽所治，予以大承氣湯。半日，殊未知。診其病，察其證宛然在。予曰，藥曾盡否？主者曰，恐氣弱不禁，但服其半耳。予曰，再作一服，親視飲之。不半時間，索溺器，先下燥糞十數枚，次溏泄一行，穢不可近。未離已中汗矣，濈然周身。一時頃，汗止身涼，諸苦遂除。

次日予自鎮歸，病人索補劑。予曰，服大承氣湯得瘥，不宜服補劑，補則熱仍復。自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。

論曰，老壯者形氣也，寒熱者病邪也。臟有熱毒，雖衰年亦可下。臟有寒邪，雖壯年亦可溫。要之與病相當耳。失此，是致速斃也，謹之。

白話文：

陽明可下證（六）

有一位姓李的武官，在宣化擔任警職，患傷寒已五六天。當地沒有醫生，於是到郡城請我診治。我診斷後說：「脈象洪大而長，大便不通，身體發熱卻無汗，這是陽明經的證候，必須用瀉下法治療。」病家說：「病人年過七十，恐怕不適合瀉下。」我回答：「熱邪毒氣都積聚在陽明經，況且陽明經多血少氣，無論老少壯弱，都應當瀉下。如果不這樣，就另請高明吧。」主事者說：「既然確定可下，就聽您的治療。」

我開了大承氣湯，半天過去，病情卻毫無變化。我再診察，發現證候依然存在，便問：「藥有全部服完嗎？」主事者回答：「擔心他氣虛承受不住，只服了一半。」我說：「再煎一劑，我親自看著他喝。」不到半個時辰，病人要便器，先排出十幾顆乾硬糞便，接著瀉下稀溏糞便，氣味極臭。還沒離開便器，他已全身大汗淋灕。不久，汗止身涼，所有不適都消失了。

第二天我從鎮上回來，病人要求開補藥。我說：「服大承氣湯痊癒後，不宜再補，補了熱症會復發。這段時間只吃粥，十天左右就好。」因此我治療此病，終生只用大承氣湯，一劑見效，從未如此迅速。

評論：老壯指的是體質，寒熱指的是病邪。臟腑有熱毒，即使年老也可瀉下；臟腑有寒邪，即使壯年也該溫補。關鍵在於對症治療。若違背此理，只會加速死亡，務必謹慎。