《傷寒九十論》~ 陽明可下證（六）
陽明可下證（六）
1. 陽明可下證（六）
一武弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣。鎮無醫，抵郡召予。予診視之曰，脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰，病者年逾七十，恐不可下。予曰，熱邪毒氣並蓄於陽明，況陽明經絡多血少氣，不問老壯，當下。不爾別請醫占。主病者曰，審可下。
一聽所治，予以大承氣湯。半日，殊未知。診其病，察其證宛然在。予曰，藥曾盡否？主者曰，恐氣弱不禁，但服其半耳。予曰，再作一服，親視飲之。不半時間，索溺器，先下燥糞十數枚，次溏泄一行，穢不可近。未離已中汗矣，濈然周身。一時頃，汗止身涼，諸苦遂除。
次日予自鎮歸，病人索補劑。予曰，服大承氣湯得瘥，不宜服補劑，補則熱仍復。自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷。
論曰，老壯者形氣也，寒熱者病邪也。臟有熱毒，雖衰年亦可下。臟有寒邪，雖壯年亦可溫。要之與病相當耳。失此，是致速斃也，謹之。
白話文：
一位姓李的武弁，在宣化當差，傷寒已五六天了。當地沒有醫生，於是跑到郡裡請我診治。我診脈後說：脈象洪大有力，大便不通，發燒但不出汗，這是陽明經證候，必須瀉下。病人家屬說，病人年過七十，恐怕不能瀉下。我說，熱邪毒氣積聚在陽明經，況且陽明經絡血多氣少，不論年老年輕，都應該瀉下。不然，就另請醫生吧。病人家屬說，那就瀉下吧。
我開了大承氣湯。半天後，情況沒有改變。我再次診察，症狀依然存在。我問，藥喝完了嗎？家屬說，擔心病人氣虛承受不住，只喝了一半。我說，再煎一劑，我親自監督他喝下。不到半天時間，病人就想要便器，先瀉下十幾枚乾硬的糞便，然後又瀉下一次稀便，臭氣熏人。還沒離開病人家裡，病人就開始出汗了，全身舒暢。一會兒工夫，汗止身涼，各種痛苦都消失了。
第二天我回到鎮上，病人想要補藥。我說，服用大承氣湯痊癒後，不宜服用補藥，補藥會使熱邪復發。從此以後只吃粥，十天左右就可以了。因此我治療這種疾病，終身只用大承氣湯，一劑藥就治癒了，從未有過如此迅速有效的案例。
論述：老年人和壯年人各有不同的體質，寒熱是疾病的邪氣。臟腑有了熱毒，即使是老年人也可以瀉下；臟腑有了寒邪，即使是壯年人也可以溫補。總之，要根據病情選擇治療方法。如果錯過了這個關鍵，就會導致迅速死亡，務必謹慎。