《傷寒九十論》~ 傷寒溫瘧證（六十五）

1. 傷寒溫瘧證（六十五）

友人孔彥輔病傷寒。身大熱，頭痛，自汗，惡熱，陽明證也。此公不慎將理，病未除。當風取涼以自快。越半月，寒熱大交作。予再視之，則為壞病溫瘧矣。仲景云，若十三日以上，更感異氣，變為他病者，當依舊壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒，變成溫瘧。脈之變證，方治如法，乃小柴胡湯之類，加桂枝，治之，愈。

論曰，往來嘗見一士人施瘧方，以榜睢陽市肆，柴胡白虎之類也。俗人不問是何瘧證，例用前方，往往反變大疾。嗚呼！將欲濟人，反致損人，豈理也哉！予嘗謂瘧證最多，有暑瘧，食瘧，脾寒瘧，手足三陰三陽皆有瘧，脾肺腎肝心胃亦有瘧，各各不同，安得一概與柴胡白虎湯耶？

誤治尚可擬議，惟脾寒中暑二證，若水火不相將。素問曰，夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰，夏暑汗不出者，秋成風瘧。始因伏暑，得秋氣乃發。故先熱後寒，或熱多寒少，頭目昏痛，虛則發戰，汗出一時而止。蓋心惡暑氣，心為君，心不受邪，而心包絡痰涎所聚，暑伏於涎中，豈比脾寒而厚朴草果所能驅溫瘧？

而柴胡黃芩所能止也？非砒硃腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒患者多，而醫者不識，妄投以寒藥，真氣先受病，所以連綿不已也。予嘗精究瘧證一病，須詳審諦當，然後行藥，十治十中，無有失者。眾人以瘧為難療，予獨以為易治，要在別其證類，識其先後耳。因論溫瘧言及此。

亦欲使患者知藥不可妄投也。素問瘧論甚詳，當精觀之。

白話文：

我的朋友孔彥輔患了傷寒病，症狀是高燒、頭痛、自發出汗、怕熱，這是陽明經的病症。這位先生不注意調養，病情未癒時貪圖涼快而吹風受寒。過了半個月，突然出現寒熱交替劇烈發作的症狀。我再次診視時，已轉變成嚴重的溫瘧病症。張仲景曾說：若傷寒超過十三天又感染其他病邪，轉變成其他疾病時，應按照壞病的治療原則處理。如果脈象陰陽俱盛，再次感受寒邪，就會變成溫瘧。根據脈象變化和病症，正確的治療方法是使用小柴胡湯這類方劑，加入桂枝，這樣治療後果然痊癒。

我曾見過一個讀書人在睢陽街頭張貼治療瘧疾的藥方，內容是柴胡、白虎湯之類的藥物。一般人不分清楚是哪種瘧疾，就照方服用，結果常常反而加重病情。唉！本想救人卻反而害人，這哪有道理？我認為瘧疾類型很多，有暑瘧、食瘧、脾寒瘧，手足三陰三陽經都有對應的瘧疾，脾、肺、腎、肝、心、胃也各有不同的瘧疾，怎麼能一概用柴胡白虎湯呢？

錯誤治療還可商榷改進，但脾寒瘧與暑瘧這兩種證型，就像水火不相容。《黃帝內經》說：夏季傷於暑邪，秋季就會發為瘧疾。又說：夏天暑熱時不出汗，秋天就會形成風瘧。這類瘧疾起因是暑邪潛伏，遇到秋涼才發作，所以先發熱後發冷，或熱多寒少，伴有頭暈頭痛，體虛者會發抖，出汗後症狀暫時緩解。因為心臟厭惡暑熱，心為君主之官不受病邪，但心包絡容易積聚痰涎，暑邪就潛伏在痰涎中，這種情況哪是脾寒瘧用厚朴、草果就能驅除？又豈是柴胡、黃芩能治好的？非得用砒霜、硃砂、龍腦、麝香這類藥物才能深入病所。所以暑瘧和脾寒瘧患者很多，但醫生辨識不清，胡亂使用寒涼藥物，反而先損傷人體正氣，導致病情纏綿不癒。

我曾經深入研究瘧疾，治療時必須仔細辨證，用藥才能十治十癒。一般人都認為瘧疾難治，我卻覺得很容易，關鍵在於分清證型、掌握病程階段。因為討論溫瘧而談到這些，也是希望患者明白不能亂用藥物。《黃帝內經》瘧論篇講得很詳細，應該仔細研讀。