《傷寒九十論》~ 傷寒溫瘧證（六十五）
傷寒溫瘧證（六十五）
1. 傷寒溫瘧證（六十五）
友人孔彥輔病傷寒。身大熱，頭痛，自汗，惡熱，陽明證也。此公不慎將理，病未除。當風取涼以自快。越半月，寒熱大交作。予再視之，則為壞病溫瘧矣。仲景云，若十三日以上，更感異氣，變為他病者，當依舊壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒，變成溫瘧。脈之變證，方治如法，乃小柴胡湯之類，加桂枝，治之，愈。
論曰，往來嘗見一士人施瘧方，以榜睢陽市肆，柴胡白虎之類也。俗人不問是何瘧證，例用前方，往往反變大疾。嗚呼！將欲濟人，反致損人，豈理也哉！予嘗謂瘧證最多，有暑瘧，食瘧，脾寒瘧，手足三陰三陽皆有瘧，脾肺腎肝心胃亦有瘧，各各不同，安得一概與柴胡白虎湯耶？
誤治尚可擬議，惟脾寒中暑二證，若水火不相將。素問曰，夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰，夏暑汗不出者，秋成風瘧。始因伏暑，得秋氣乃發。故先熱後寒，或熱多寒少，頭目昏痛，虛則發戰，汗出一時而止。蓋心惡暑氣，心為君，心不受邪，而心包絡痰涎所聚，暑伏於涎中，豈比脾寒而厚朴草果所能驅溫瘧？
而柴胡黃芩所能止也？非砒硃腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒患者多，而醫者不識，妄投以寒藥，真氣先受病，所以連綿不已也。予嘗精究瘧證一病，須詳審諦當，然後行藥，十治十中，無有失者。眾人以瘧為難療，予獨以為易治，要在別其證類，識其先後耳。因論溫瘧言及此。
亦欲使患者知藥不可妄投也。素問瘧論甚詳，當精觀之。
白話文：
傷寒溫瘧證（六十五）
我的朋友孔彥輔患了傷寒，全身發熱，頭痛，自汗，怕熱，這是陽明證。但他處理不當，病沒好，反而貪圖涼快，吹了風。過了半個月，寒熱交替發作得很厲害。我再次診治他，發現已經轉變成溫瘧了。張仲景說，如果傷寒病發超過十三天，又感染了新的邪氣，轉變成其他疾病，就應該根據轉變後的疾病來治療。孔彥輔的情況是脈象陰陽都盛，再次受寒，變成了溫瘧。脈象的變化符合溫瘧的診斷，治療方法應該用小柴胡湯類的方劑，再加桂枝，治療後痊癒了。
我常看到一些人用治療瘧疾的方劑，張貼在睢陽市的街頭巷尾，例如柴胡、白虎湯等等。老百姓不辨別瘧疾的種類，就照方抓藥，往往反而加重病情。唉！想要救人，卻反而害了人，這怎麼能行呢！我認為瘧疾的種類很多，有暑熱引起的瘧疾、飲食引起的瘧疾、脾胃虛寒引起的瘧疾，手足三陰三陽經脈都有可能引起瘧疾，脾、肺、腎、肝、心、胃等臟腑也可能引起瘧疾，各種瘧疾都不一樣，怎麼能都用柴胡白虎湯呢？
錯誤的治療方法還可以討論，但脾胃虛寒和中暑這兩種病症，就像水火不相容一樣。 《素問》說：「夏天受暑邪侵襲，秋天就會得痎瘧。」又說：「夏天受暑邪侵襲，汗液排泄不暢的，秋天就會得風瘧。」起初是伏暑，遇上秋天的氣候就發病了。所以先熱後寒，或者熱多寒少，頭昏眼花，疼痛，虛弱時則發抖，出汗一會兒就停止了。這是因為心臟厭惡暑熱之氣，心臟是君主之官，心臟不受邪氣侵犯，但是心包絡積聚痰涎，暑邪藏在痰涎之中，怎麼能用厚朴、草果之類的藥物來治療溫瘧呢？
柴胡、黃芩能止住溫瘧嗎？不用砒霜、硃砂、麝香等烈性藥物是治不好的。所以暑熱引起的瘧疾和脾胃虛寒引起的瘧疾患者很多，而醫生卻不識別，胡亂使用寒涼藥物，正氣先受損傷，所以病才會反復發作。我曾經深入研究過瘧疾，必須仔細審慎地辨證，然後才能用藥，十次治療十次都能治癒，從未失敗過。眾人都認為瘧疾難治，但我認為它很容易治療，關鍵在於區分不同種類的瘧疾，了解發病的先後順序而已。藉著討論溫瘧，我談到這裡。
我也想讓患者知道，藥物不能亂用。《素問》中關於瘧疾的論述非常詳細，應該仔細研讀。