《傷寒九十論》~ 發斑證（六十六）

1. 發斑證（六十六）

族有乳媼。患傷寒七八日發斑。肌體如火。脈洪數而牢。心中煩滿不快。俄而變赤黑斑。其家甚驚惶。予曰：「此溫毒也。溫毒為病最重，而年齒為邁，是誠可憂也。《仲景》云：傷寒脈洪數，陰脈實大，更遇濕熱，變成溫毒。溫毒最重也。故斑疹生，心下不快，痞悶。」遂以升麻玄參湯與之。日夜四五服。斑退而愈。

論曰：華佗云：「傷寒五日在腹，六日在胃。入胃則可下也。」若熱毒未入於胃，而先下之者，其熱乘虛入胃，則胃爛。然熱入胃，要須復下之，不得留在胃中也。胃若實，為致此病，三死一生。其熱微者赤斑出，劇者黑斑出。赤斑出者五死一生，黑斑出者十死一生。但看人有強弱耳。

病者至日，不以時下之，熱不得泄，亦胃爛斑出。蓋此是惡候。若下之早，則熱乘虛入胃；或下遲，則熱入不得泄。須是乘機，不可失時，庶幾輕可也。

白話文：

主題：發斑證（六十六）

內容：
家族中有一位乳母，患了傷寒七八天後出現斑疹，全身肌膚灼熱如燒，脈象洪數而有力，心中煩悶不適。不久，斑疹轉為赤黑色，家人十分驚慌。我說：「這是溫毒所致。溫毒引發的病症最為嚴重，加上她年事已高，確實令人擔憂。《仲景》提到：傷寒脈象洪數，陰脈實大，再遇上濕熱之氣，便會轉為溫毒。溫毒極為凶險，因此斑疹出現時，會伴隨心下鬱悶、痞塞不通的症狀。」於是開了升麻玄參湯給她服用，日夜分四五次服下，斑疹消退後便痊癒了。

討論說：華佗曾言：「傷寒第五日病邪在腹，第六日入胃。一旦入胃，便可用下法治療。」若熱毒尚未入胃卻過早使用下法，熱邪會趁虛侵入胃部，導致胃腑潰爛。然而，若熱毒已入胃，必須再次使用下法，不可讓熱毒滯留胃中。胃若實熱壅塞，會引發此病，患者三死一生。熱毒較輕者會出赤斑，嚴重者則出黑斑。出赤斑者五死一生，出黑斑者十死一生，但還需視患者體質強弱而定。

若患者病勢已至該用下法的時機，卻未及時施治，熱毒無法宣洩，同樣會導致胃爛發斑。這實屬危重症候。若過早使用下法，熱邪會趁虛入胃；若下法延誤，熱毒內陷無法排出。必須把握時機，不可錯失，如此才有機會減輕病情。