《傷寒九十論》~ 辯少陰脈緊證（五十二）

1. 辯少陰脈緊證（五十二）

玄華得傷寒六七日，煩，昏，睡多吐嘔，小便白色，自汗出。予診其脈，寸口尺中俱緊，謂曰：「寒中少陰經中，是以脈緊，當作少陰治也。」仲景云：「病人脈緊反汗出，亡陽也，屬少陰證，當咽痛而復吐利。」蓋謂此也。

有難者曰：「脈訣以緊為七表，仲景以緊為少陰，緊脈為陰耶？」予曰：「寸口脈俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥，足冷，鼻中涕出，舌上白苔，勿妄治也。」又云：「緊則為寒。」又云：「曾為人所難，緊脈從何而來？」師曰：「假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊。」又曰：「寸口脈微，尺中緊，其人虛損多汗。」

由是觀之，則是寒邪入經絡所致，皆虛寒之脈也。其在陽經則浮而緊，在陰經則沉而緊。故仲景云：「浮緊者名為傷寒。」又云：「陽明脈浮而緊者，必潮濕。」此在陽則脈浮而緊者，仲景又云：「病人脈陰陽俱緊者，屬少陰。」又云：「寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。」則陰常在絕不見陽。又云：「少陰，脈緊至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此欲解也。」此在陰沉而緊也。仲景云：「浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。」欲知表裡臟腑，先以浮沉遲數為定，然後兼餘脈而定陽陰也。若於脈訣而言，則疏矣。故予嘗謂傷寒脈者，當以仲景脈為準法。

白話文：

主題：辨少陰脈緊證（五十二）

玄華患傷寒六七日，出現煩躁、神志昏沈、嗜睡、頻繁嘔吐、小便色白、自汗等症狀。我診察其脈象，發現寸口與尺中脈俱緊，便告訴他：「這是寒邪侵入少陰經所致，因此脈象緊，應按少陰證治療。」張仲景曾說：「病人脈緊卻反汗出，是陽氣外脫之象，屬少陰證，應伴有咽痛並兼吐瀉。」正是指此證。

有人質疑道：「《脈訣》將緊脈歸為七表脈，仲景卻認為緊脈屬少陰，難道緊脈是陰脈嗎？」我回答：「寸口脈俱緊時，患者口中呼氣、唇口乾燥、蜷縮而臥、足部冰冷、流鼻涕、舌苔白，此時不可胡亂治療。」又說：「緊脈主寒。」再言：「曾有人問，緊脈從何而來？」仲景解釋：「若因大汗或嘔吐導致肺中虛寒，便會脈緊。」另載：「寸口脈微，尺脈緊，患者體虛多汗。」

由此可知，緊脈是寒邪侵入經絡所致，皆屬虛寒之脈。若在陽經，則脈浮而緊；在陰經，則脈沈而緊。故仲景說：「脈浮緊者稱為傷寒。」又言：「陽明脈浮而緊者，必發潮熱。」此屬陽經脈浮緊之例。仲景亦提：「病人脈陰陽俱緊者，屬少陰。」再言：「寸口脈微，尺脈緊，患者體虛多汗。」此時陰盛陽衰，陽氣幾無。另載：「少陰脈緊持續七八日，突然下利，脈驟然轉微，手足反溫，脈緊消失，此為病將愈之兆。」此屬陰經脈沈緊之例。

仲景強調：「浮脈主表證，沈脈主里證，數脈主腑病，遲脈主臟病。」欲辨表裡臟腑，須先以浮沈遲數為基準，再結合其他脈象定陰陽。若僅依《脈訣》而論，則過於粗疏。因此我認為，診察傷寒之脈，當以仲景脈法為準繩。