《傷寒九十論》~ 先汗後下證（四十九）

1. 先汗後下證（四十九）

己酉夏。一時官病傷寒，身熱頭疼無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之。見醫者治大黃、芒硝輩，將下之矣。

予曰：「子姑少待。」予適為診視，視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風。予曰：「病人表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下？於仲景法，須表證罷，方可下。不爾，邪毒乘虛而入內，不為結胸，必為協熱利也。」

予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯，漐漐然汗出，大便通，數日愈。

論曰：仲景云：「傷寒病多從風寒得之，始表中風，寒入里，則不消矣。擬欲攻之，當先解表，方可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅，實有燥屎，方可議下。若不宜下而遽攻之，諸變不可勝數，輕者必篤，重者必死。」

白話文：

先汗後下證（四十九）

那年夏天，有位官員得了傷寒，症狀是身體發熱、頭痛無汗，且五天沒有排便。我剛好從外地回城，前去探望他，看到其他醫生正準備用大黃、芒硝等瀉藥為他通便。我請他們稍等，先為病人診脈，發現脈象緩而浮。病人躺在密閉的房間裡，自述怕風。我說：「病人表證明顯，雖然大便不通，但腹部並未脹滿，也沒有其他不適，何必急著用瀉藥？依照仲景的治療原則，必須等表證解除後才能攻下。否則，邪氣可能乘虛內侵，即使不形成結胸，也可能導致協熱下利。」

於是，我先開了桂枝麻黃各半湯，接著用小柴胡湯。病人微微出汗後，大便自然通暢，幾天後便痊癒了。

討論：
仲景曾說，傷寒多因風寒而起，初期病邪在表，若寒邪入裡未消，想攻下之前必先解表。只有表證已解，而內證未消，出現腹滿硬實、燥屎內結時，才可考慮攻下。若不該下卻急著用瀉藥，可能引發各種變證，輕則病情加重，重則危及性命。