許叔微述

《傷寒九十論》~ 先汗後下證（四十九）

1. 先汗後下證（四十九）

己酉夏。一時官病傷寒。身熱頭疼無汗。大便不通。已五日矣。予適自外邑歸城。訪之。見醫者治大黃芒硝輩。將下之矣。予曰子姑少待。予適為診視。視之脈緩而浮。臥密室中。自稱惡風。予曰。病人表證如此。雖大便閉。腹且不滿。別無所苦。何遽便下。於仲景法。須表證罷。

白話文：

己酉年夏天，一位官員生了傷寒病，發燒、頭痛、無汗，已經五天沒有通便了。當時我剛從外地回到城裡，去看望他。看到他正在服用大黃、芒硝的藥方，準備下瀉。我說：「您先別急，我幫您診斷看看。」我診視了他的脈搏，發現脈緩而浮，他躺在密室中，自稱怕風。我說：「病人的表證是這樣的，即使大便不通，腹部也不脹滿，另外也沒有其他的不適，怎麼能隨便用瀉藥呢？」根據仲景的治療方法，必須等到表證罷除之後，才能攻裡。

方可下。不爾。邪毒乘虛而入內。不為結胸。必為協熱利也。予作桂枝麻黃各半湯。繼之以小柴胡湯。漐漐然汗出。大便通。數日愈。

白話文：

治療方法是，先服用桂枝麻黃各半湯，然後服用小柴胡湯。這樣，患者就會汗出淋漓，大便通暢，幾天后就能康復。如果不這樣做，邪毒就會乘虛而入，不形成結胸症狀，就會出現脅熱利症狀。

論曰。仲景云。傷寒病多從風寒得之。始表中風。寒入里。則不消矣。擬欲攻之。當先解表。方可下之。若表已解。而內不消。大滿大堅。實有燥屎。方可議下。若不宜下而遽攻之。諸變不可勝數。輕者必篤。重者必死。

白話文：

論述說，張仲景提到，傷寒病大多是由風寒引起的。開始時是表症受到風邪，若寒邪進入裡部，就無法自行消除。如果打算治療，應先解除表症，然後才能進行瀉下。若表症已經解除，但裡部仍然不通，且有大便乾結堅硬的情況，這時候才可以考慮瀉下。如果不適合瀉下卻強行進行，後果變化無窮，病情輕的會加重，病情重的可能會死亡。