《傷寒九十論》~ 結胸可下證（三十八）

1. 結胸可下證（三十八）

維揚李寅始病，頭疼，發熱，惡風。醫者下之，忽爾心下堅硬，項強，短氣，宛然結胸中證也。予曰：「幸爾脈不浮，心不煩躁，非陷胸湯不可！」投之，一宿乃下。

論曰：仲景言病發於陽而反下之，熱入於胸，因作結胸者，以下之太早故也。蓋惡寒尚有表證未罷而下之，故陽氣內陷，陽內拒痛。脈浮者不可下，下之則死，結胸煩躁者必死。此是惡證，辯者仔細。

白話文：

結胸可下證（三十八）

揚州人李寅起初生病時，出現頭痛、發熱、怕風的症狀。醫生誤用瀉下法治療後，他突然感到心窩部位堅硬脹滿，頸部僵直，呼吸短促，完全符合「結胸」的證候。我診察後說：「幸好他的脈象不浮，也沒有心煩躁動的現象，非用陷胸湯不可。」於是投以陷胸湯，服用一晚後，症狀便緩解而瀉下。

討論：張仲景曾提到，疾病在表證階段（發於陽）卻誤用瀉下法，導致熱邪內陷胸中，因而形成結胸，這是因為過早使用下法的緣故。當患者仍有惡寒等表證未解時，若貿然瀉下，會使陽氣內陷，體內正氣與邪氣抗爭而引發疼痛。若脈象浮者不可用下法，誤下可能致死；若結胸患者兼見煩躁症狀，也必定凶險。這是危急的證候，醫者務必仔細辨別。