許叔微述

《傷寒九十論》~ 結胸可下證（三十八）

1. 結胸可下證（三十八）

維揚李寅始病。頭疼。發熱。惡風。醫者下之。忽爾心下堅硬。項強。短氣。宛然結胸中證也。予曰幸爾脈不浮。心不煩躁。非陷胸湯不可。投之。一宿乃下。

論曰。仲景言病發於陽而反下之。熱入於胸。因作結胸者。以下之太早故也。蓋惡寒尚有表證未罷。而下之。故陽氣內陷。陽內拒痛。脈浮者不可下。下之則死。結胸煩躁者必死。此是惡證。辯者仔細。

白話文：

揚州李寅一開始生病，頭痛、發燒、怕風。醫生給他用了瀉下藥，突然胸口覺得堅硬，脖子僵硬，呼吸短促，完全是結胸的症狀。我說他幸好脈象不浮，心神也不煩躁，否則就不能用陷胸湯。我給他用了陷胸湯，一夜之間病情就好轉了。

討論：張仲景說疾病從陽證開始，卻反過來用瀉下藥，熱邪進入胸部，導致結胸，是因為瀉下藥用得太早了。因為惡寒等表證尚未消除，就用瀉下藥，導致陽氣內陷，陽氣內阻導致疼痛。脈象浮的病人不能用瀉下藥，用了就會死。結胸伴隨煩躁的病人必定會死，這是非常嚴重的病症。醫生必須仔細辨證。