《傷寒九十論》~ 結胸可下證(三十八)

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結胸可下證(三十八)

1. 結胸可下證(三十八)

維揚李寅始病,頭疼,發熱,惡風。醫者下之,忽爾心下堅硬,項強,短氣,宛然結胸中證也。予曰:「幸爾脈不浮,心不煩躁,非陷胸湯不可!」投之,一宿乃下。

論曰:仲景言病發於陽而反下之,熱入於胸,因作結胸者,以下之太早故也。蓋惡寒尚有表證未罷而下之,故陽氣內陷,陽內拒痛。脈浮者不可下,下之則死,結胸煩躁者必死。此是惡證,辯者仔細。

白話文:

結胸可下證(三十八)

揚州人李寅起初生病時,出現頭痛、發熱、怕風的症狀。醫生誤用瀉下法治療後,他突然感到心窩部位堅硬脹滿,頸部僵直,呼吸短促,完全符合「結胸」的證候。我診察後說:「幸好他的脈象不浮,也沒有心煩躁動的現象,非用陷胸湯不可。」於是投以陷胸湯,服用一晚後,症狀便緩解而瀉下。

討論:張仲景曾提到,疾病在表證階段(發於陽)卻誤用瀉下法,導致熱邪內陷胸中,因而形成結胸,這是因為過早使用下法的緣故。當患者仍有惡寒等表證未解時,若貿然瀉下,會使陽氣內陷,體內正氣與邪氣抗爭而引發疼痛。若脈象浮者不可用下法,誤下可能致死;若結胸患者兼見煩躁症狀,也必定凶險。這是危急的證候,醫者務必仔細辨別。