《傷寒九十論》~ 白虎加人參湯證（三十六）

1. 白虎加人參湯證（三十六）

從軍王武經病。始嘔吐，俄為醫者下之。已八九日，而內外發熱。予診之曰：當行白虎加人參湯。或云：既吐復下，是裡虛矣。白虎可行乎？予曰：仲景云見太陽篇二十八證，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯，證相當也。蓋吐者為其熱在胃脘，而脈致令虛大。三投而愈。

論曰：仲景稱傷寒若吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，人參白虎湯主之。又云傷寒脈浮無汗，發熱不解，不可與白虎湯。又云脈滑，為表有熱，裡有寒，白虎湯主之。國朝林億校正，謂仲景此法必表裡字差矣，是大不然。大抵白虎能除傷寒中暍，表裡發熱，故前後證或云表裡俱熱，

或云表熱裡寒，皆可服之，宜也。中一證，稱表不解不可服者，以其宜汗發熱，此全是傷寒麻黃與葛根湯證，安可行白虎？林但見所稱表裡不同，便謂之差，是亦不思不精之過也。

白話文：

白虎加人參湯證（三十六）

有位名叫王武的軍人患病，起初出現嘔吐症狀，不久後被醫生誤用瀉下法治療。經過八九天後，體內外皆發熱。我診斷後說：「應使用白虎加人參湯。」有人質疑：「患者既嘔吐又腹瀉，這是裡虛的表現，還能用白虎湯嗎？」我回答：「張仲景在《傷寒論》太陽篇第二十八條提到，若瀉下後七八天病情未解，熱邪鬱結在體內，表裡皆熱者，正適合用白虎加人參湯。」此例嘔吐是因熱邪積聚在胃脘，脈象虛大，服用三次藥後即痊癒。

討論：
張仲景指出，傷寒患者若經吐、下法治療後七八天未癒，熱邪內結、表裡俱熱者，應以人參白虎湯為主。另外，若傷寒脈浮、無汗、發熱未解，則不可用白虎湯；而脈滑者，屬表有熱、裡有寒，則適用白虎湯。宋代林億校訂時認為，張仲景此處的「表裡」用字可能有誤，但這說法並不正確。實際上，白虎湯能治療傷寒及中暑引起的表裡發熱，因此無論條文提及「表裡俱熱」或「表熱裡寒」，皆可服用白虎湯。唯獨其中一條提到「表證未解不可用」，是因患者需發汗解熱，屬麻黃湯或葛根湯的適應症，自然不宜用白虎湯。林億僅因條文描述「表裡」差異便質疑錯誤，實因思考不夠周密所致。