《傷寒九十論》~ 太陽桂枝證（三十）
太陽桂枝證（三十）
1. 太陽桂枝證（三十）
鄉人吳德甫得傷寒。身熱自汗。惡風。鼻出涕。關以上浮。關以下弱。予曰。此桂枝證也。仲景法中第一方。而世人不究耳。使公服之。一啜而微汗解。翌日諸苦頓除。公曰仲景法如此徑捷。世人何以不用。予應之曰仲景論表證。一則桂枝。二則麻黃。三則青龍。桂枝則治中風。
白話文：
鄉下有個名叫吳德甫的人得了傷寒症。身上發熱，自覺多汗，惡風怕冷，鼻子流涕。關脈以上浮，關脈以下弱。我說：這是桂枝證。仲景《傷寒論》中第一個方劑，但是世人並不深究。讓病人服用桂枝湯，服用一劑後微微出汗，病情得到緩解。第二天，各種病症突然消失。病人說仲景的方劑如此直接快速，世人為什麼不用？我回答說：仲景論述表證，分別用桂枝、麻黃、青龍這三種藥。桂枝治療中風。
麻黃治傷寒。青龍治中風見寒脈。傷寒見風脈。此三者人皆能言之。而不知用藥對證之妙處。故今之醫者多不喜用。無足怪也。且脈浮而緩。中風也。故嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀。傷寒也。故頭痛發熱。身疼腰痛。骨節皆疼。惡風。無汗而喘。
白話文：
麻黃用於治療傷寒。青龍湯用於治療中風，伴有畏寒的脈象。傷寒伴有惡風的脈象。這三種情況，大家都知道。但不知道用藥對證的妙處。所以如今的醫生大多不喜歡使用這些藥物。這也不足為奇。而且，脈搏浮緩的，是中風。所以，會感到瑟瑟發抖、惡寒，淅淅惡風，渾身發熱。仲景用桂枝湯來治療。脈搏浮緊而澀的，是傷寒。所以，會頭痛發熱，身體疼痛，腰痛。骨節都會疼痛。惡風，無汗而喘。
仲景以麻黃對之。至於中風脈緊。傷寒脈浮緩。仲景皆以青龍對之。何也。予嘗深究三者。審於證候。脈息。相對用之。無不應手而愈。何以言之。風傷衛。衛。氣也。寒傷營。營。血也。營行脈中。衛行脈外。風傷衛。則風邪中於陽氣。陽氣不固。發越而為汗。是以汗出而表虛。
白話文：
仲景使用麻黃來治療傷風感冒。至於中風脈搏緊，而傷寒脈搏浮緩，仲景都用青龍來治療。為什麼呢？我曾經深入研究三種情況，並仔細審視症狀和脈息，相對地使用這些藥物，無不手到病除。為什麼這樣說呢？風邪侵襲衛氣，衛氣是陽氣，陽氣不固，發散而為汗，所以汗出而表虛。
故仲景用桂枝以發汗。芍藥以利其血。蓋中風病在脈之外。其病稍輕。雖同曰發汗。特解肌之藥耳。故桂枝證云。令遍身漐漐。微似有汗者。益佳。不可如水淋漓。病必不除。是知中風不可大發其汗。發其汗。反動營血。邪乘虛而居中。故病不除也。寒傷營。則寒邪干於陰血。
白話文：
因此仲景用桂枝來發汗，芍藥來促進血液的流通。中風病的病在血管以外，病情較輕。雖然都說要發汗，但只是用來舒解肌肉的藥物。因此桂枝的證候是說，令人全身微微出汗，微微有汗的樣子，這樣最好。不能像水一樣淋漓大汗，這樣病一定不能除。可知中風不能大發汗，大發汗反而動搖營血，邪氣乘虛進入身體中部，因此病不能除。寒邪損傷營血，寒邪就會影響陰血。
而營行脈中者也。寒邪客於脈中。非特營受病也。邪自內作。則並於衛氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱煩冤。仲景以麻黃大發其汗。又以桂枝辛甘助其發散。欲捐其內外之邪。營衛之病耳。大抵二藥皆發汗。而桂枝則發衛之邪。麻黃並衛與營而治之。仲景桂枝第十九證云。
白話文：
營血在脈管中運行。寒邪侵襲脈道，不只營血受損，邪氣還從內部發生而侵犯衛氣。日積月累，邪氣就會浸透骨髓。所以不出汗、發熱煩躁、胸悶，仲景用麻黃大量發汗，再用桂枝辛甘之味幫助發散，去除內外之邪，治療營衛之病。基本上，這兩種藥都發汗，但桂枝則發散衛氣之邪，麻黃則衛氣與營血同治。仲景在桂枝湯第十九條證中說：
病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者外不諧。以衛氣不共營氣和諧故耳。營行脈中。衛行脈外。復發其汗。營衛和。則愈。宜桂枝。又第四十七證云。發熱汗出者。此謂營弱衛強。故使汗出。欲救風邪。宜桂枝湯。是知中風汗出者。營和而衛不和也。又第一卷云。寸口脈浮而緊。
白話文：
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素體虛弱，常常出汗的人，是營氣和衛氣和諧，營氣過度和諧則使衛氣外散，衛氣不與營氣共同和諧之故。營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，反覆發汗。營衛和諧，病就能痊癒。這種情況宜用桂枝湯。
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《傷寒論》第四十七條證雲：發熱汗出者，是營氣虛弱，衛氣強盛，所以導致汗出。治療時想祛除風邪，宜用桂枝湯。由此可知，中風汗出的原因是營氣和諧而衛氣不和諧。
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《脈經》第一卷雲：寸口脈浮而緊。
浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病也。麻黃中。並桂枝而用。此仲景之意歟。至於青龍。雖治傷寒見風脈。傷風見寒脈。然仲景云汗出惡風。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉瞤。故青龍一證尤難用。須是形證的當。然後可行。王寔大夫證治中。止用桂枝麻黃各半湯代之。
蓋慎之也夫。
白話文：
浮脈就是風症，緊脈就是寒症。風症會導致衛氣受損，寒症會導致營血受損。營衛氣血都已經受損了。麻黃湯中，加入了桂枝一起使用，這是仲景的用意嗎。至於青龍湯，雖然治療傷寒時見風脈，傷風時見寒脈。但是仲景說，汗出而惡風，不可服用青龍湯。服用青龍湯就會導致厥逆，筋惕肉瞤。因此，青龍湯這個方劑特別難以使用。必須是症狀證型完全符合，纔可以服用。王寔大夫在《證治》中，只用桂枝麻黃各半湯來代替青龍湯。