《傷寒九十論》~ 太陽桂枝證（三十）

1. 太陽桂枝證（三十）

鄉人吳德甫得傷寒，身熱自汗，惡風，鼻出涕；關以上浮，關以下弱。予曰：「此桂枝證也，仲景法中第一方，而世人不究耳。使公服之，一啜而微汗解，翌日諸苦頓除。」公曰：「仲景法如此徑捷，世人何以不用？」予應之曰：「仲景論表證，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝則治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈。此三者，人皆能言之，而不知用藥對證之妙處。故今之醫者，多不喜用，無足怪也。」

且脈浮而緩，中風也。故嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱。仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀，傷寒也。故頭痛發熱，身疼腰痛，骨節皆疼，惡風，無汗而喘。仲景以麻黃對之。至於中風脈緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之，何也？予嘗深究三者，審於證候、脈息，相對用之，無不應手而愈。

何以言之？風傷衛，衛，氣也；寒傷營，營，血也。營行脈中，衛行脈外。風傷衛，則風邪中於陽氣，陽氣不固，發越而為汗，是以汗出而表虛。故仲景用桂枝以發汗，芍藥以利其血。蓋中風病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳。故桂枝證云：「令遍身漐漐，微似有汗者，益佳，不可如水淋漓，病必不除。」是知中風不可大發其汗；發其汗，反動營血，邪乘虛而居中，故病不除也。

寒傷營，則寒邪干於陰血，而營行脈中者也。寒邪客於脈中，非特營受病也；邪自內作，則並於衛氣犯之，久則浸淫及骨，是以汗不出而熱煩冤。仲景以麻黃大發其汗，又以桂枝辛甘助其發散，欲捐其內外之邪、營衛之病耳。大抵二藥皆發汗，而桂枝則發衛之邪，麻黃並衛與營而治之。

仲景桂枝第十九證云：「病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和，則愈。宜桂枝湯。」又第四十七證云：「發熱汗出者，此謂營弱衛強，故使汗出。欲救風邪，宜桂枝湯。」是知中風汗出者，營和而衛不和也。

又第一卷云：「寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病也。」麻黃湯中，並桂枝而用，此仲景之意歟？

至於青龍，雖治傷寒見風脈、傷風見寒脈，然仲景云：「汗出惡風，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤。」故青龍一證，尤難用，須是形證的當，然後可行。王寔大夫證治中，止用桂枝麻黃各半湯代之，蓋慎之也夫。

白話文：

太陽桂枝證（三十）

鄉人吳德甫患了傷寒，症狀包括身體發熱、自汗、怕風、流鼻涕，脈象關以上浮、關以下弱。我說這是桂枝湯的適應症，是張仲景醫法中第一方，但世人很少深入研究。讓他服用後，一服藥便微微出汗而病解，第二天所有不適都消失了。他感嘆仲景的方法如此直接有效，為何世人不用？我回答說，仲景論述表證，第一是桂枝湯，第二是麻黃湯，第三是大青龍湯。桂枝湯治療中風，麻黃湯治療傷寒，大青龍湯治療中風但脈象見寒，或傷寒但脈象見風。這三種方法大家都能說，卻不懂用藥對證的奧妙，所以現在的醫生多不愛用，也不奇怪。

脈浮而緩是中風，症狀包括怕冷、怕風、發熱，仲景用桂枝湯對治。脈浮緊而澀是傷寒，症狀包括頭痛發熱、全身疼痛、怕風、無汗而喘，仲景用麻黃湯對治。至於中風脈緊或傷寒脈浮緩，仲景都用大青龍湯。為什麼？我曾深入研究這三種情況，仔細辨別證候和脈象，對症用藥，無不立刻見效。

風傷衛氣（氣分），寒傷營血（血分）。營行脈中，衛行脈外。風傷衛氣，風邪侵襲陽氣，陽氣不固，發越而出汗，因此汗出而表虛。仲景用桂枝發汗，芍藥調和血分，因為中風病在脈外，病情較輕，雖稱發汗，實為解肌之藥。桂枝湯證強調「全身微微出汗」最佳，不可大汗淋灕，否則病邪不除，反而傷及營血，邪氣乘虛深入，病情難癒。

寒傷營血，寒邪侵犯陰血，營行脈中，寒邪滯留脈內，不僅營血受病，邪氣內生還會影響衛氣，久則深入筋骨，因此無汗而熱煩。仲景用麻黃湯大發其汗，桂枝的辛甘助其發散，目的是消除內外邪氣，調和營衛。兩藥皆能發汗，但桂枝主要發散衛分邪氣，麻黃則兼治營衛。

仲景在桂枝湯第十九條提到：「病常自汗出，是因營氣和而衛氣不和，營行脈中，衛行脈外，再發其汗，營衛調和則愈，宜用桂枝湯。」第四十七條又說：「發熱汗出是因營弱衛強，故汗出，欲祛風邪，宜桂枝湯。」可見中風汗出是營和而衛不和。第一卷也提到：「寸口脈浮緊，浮為風，緊為寒，風傷衛，寒傷營，營衛俱病。」麻黃湯中兼用桂枝，正是仲景的用意。

至於大青龍湯，雖治傷寒見風脈或傷風見寒脈，但仲景提醒「汗出惡風者不可服，否則會四肢厥冷、筋肉跳動」，因此大青龍湯尤其難用，必須證候明確才可施行。王寔大夫在《證治》中僅用桂枝麻黃各半湯代替，可見其謹慎。