《傷寒九十論》~ 陽明當下證（十八）

1. 陽明當下證（十八）

鄉人李生，病傷寒，身熱，大便不通，煩渴鬱冒。一醫以巴豆丸下之，雖得溏利，而病宛然如舊。予視之曰：「陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣不可。巴豆止去寒積，豈能盪滌邪熱溫毒耶？」亟進大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。

論曰：仲景一百十三方，丸者有五：理中、陷胸、抵當、麻仁、烏梅也。理中、陷胸、抵當，皆大彈丸，煮化而服之，與湯散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌，故須小丸達下部；其他皆入經絡，逐邪毒，破堅癖，導血潤燥屎之類，必憑湯劑也。未聞巴豆小丸以下邪毒，且如巴豆性熱大毒，而病熱人服之，非徒無益，而為害不小矣！李生誤服不死，其大幸歟！

白話文：

陽明當下證（十八）

同鄉的李生患了傷寒病，出現發熱、大便不通、煩躁口渴、頭暈目眩的症狀。一位醫生用巴豆丸為他瀉下，雖然腹瀉排出稀便，但病情依然如故。我診察後說：「這是陽明經的熱邪積結在體內，必須用大柴胡湯或承氣湯治療。巴豆只能去除寒積，怎能清除邪熱溫毒？」於是趕緊讓他服用大柴胡湯，三劑後腹瀉停止，半夜發汗而病癒。

評論說：張仲景的一百一十三個方劑中，丸劑只有五種，分別是理中丸、陷胸丸、抵當丸、麻仁丸和烏梅丸。理中丸、陷胸丸、抵當丸都是較大的丸藥，需煮化後服用，效果與湯劑、散劑無異。至於麻仁丸用於治療脾約證，烏梅丸用於治療濕䘌證，因此需要小丸劑才能到達下焦。其他方劑多用於疏通經絡、驅逐邪毒、破除堅積、導血潤燥等，必須依靠湯劑才能發揮作用。從未聽說用巴豆小丸來瀉下邪毒，況且巴豆性熱有大毒，熱病患者服用，不僅無益，反而危害極大。李生誤服後還能存活，真是萬幸啊。