《傷寒九十論》~ 陽明急下證（十四）

1. 陽明急下證（十四）

鄉里豪子得傷寒，身熱，目痛，鼻乾，不眠，大便不通，尺寸俱大，已數日矣。自昨夕汗大出。予曰：「速以大柴胡下之。」眾醫駭然，曰：「陽明自汗，津液已竭，當用蜜兌，何故用大柴胡藥？」予曰：「此仲景不傳妙處，諸公安知之？」予力爭，竟用大柴胡，兩服而愈。

論曰：仲景論陽明云：「陽明病，多汗者，急下之。」人多謂己自汗，若更下之，豈不表里俱處也？論少陰云：「少陰病一二日，口乾燥者，急下之。」人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛也？世人罕讀，予以為不然。仲景稱急下之者，亦猶急當救表，急當救里。

凡稱急者，急下之，有三處。才覺汗出，多，未至津液乾燥，速下之，則為徑捷，免致用蜜兌也。蓋用蜜兌，已是失下，出於不得已耳。若胸中識得了了，何疑殆之有哉？

白話文：

陽明急下證（十四）

鄉裡有位富家子弟得了傷寒，症狀包括身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡、大便不通，且脈象尺寸皆大，已持續數日。從昨晚開始又大量出汗。我說：「趕快用大柴胡湯瀉下。」其他醫生聽了非常驚訝，說：「陽明病已經自汗，津液都快耗盡了，應該用蜜導法，怎麼能用大柴胡湯呢？」我回答：「這是張仲景不輕易傳授的精妙之處，你們怎麼會懂？」我極力堅持，最後用了大柴胡湯，兩劑後就痊癒了。

討論說：張仲景在論述陽明病時提到：「陽明病，若多汗者，應急下之。」很多人認為已經自汗，若再瀉下，豈不是表裡俱虛？他在論述少陰病時又說：「少陰病一兩日，口乾燥者，應急下之。」很多人認為病發於陰，病程尚短，僅見乾燥，若再瀉下，豈不是陰氣更盛？世人很少深入研讀，我認為並非如此。張仲景所謂「急下之」，就像「急當救表」「急當救裡」一樣，是針對緊急情況的處理。

凡提到「急下」之處，共有三種情況。只要察覺汗出過多，即使津液尚未完全乾燥，迅速瀉下，反而更直接有效，可避免後續使用蜜導法。因為用蜜導法，已是錯過瀉下時機，不得已而為之。若心中清楚辨證，又有什麼好猶豫的呢？