許叔微述

《傷寒九十論》~ 大柴胡湯證（十三）

1. 大柴胡湯證（十三）

羽流蔣尊病。其初心煩喜嘔。往來寒熱。醫初以小柴胡湯與之。不除。予診之曰。脈洪大而實。熱結在裡。小柴胡安能除也。仲景云傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡。二服而病除。

論曰。大黃為將軍。故盪滌濕熱。在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用。誠誤也。王叔和曰。若不加大黃。恐不名大柴胡。須是酒洗生用。乃有力。昔後周姚僧坦名善醫。上因發熱。欲服大黃。僧坦曰。大黃乃是快藥。至尊年高。不宜輕用。上弗從。服之。遂不起。及至元帝有疾。

諸醫者為至尊至貴不可輕服。宜用平藥。僧坦曰。脈洪而實。必有宿食。不用大黃。病不能除。上從之。果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

白話文：

蔣尊生病初期，心煩意亂想吐，寒熱往來交替。醫生一開始用小柴胡湯治療，但病情沒有好轉。我診斷後發現，他的脈象洪大有力，體內熱邪鬱結，小柴胡湯根本無法奏效。傷寒論裡說，傷寒病十多天，體內熱邪鬱結，寒熱往來，就要用大柴胡湯。他服用了兩劑大柴胡湯後，病就好了。

大柴胡湯裡的大黃是主藥，能強力清除濕熱，在治療傷寒方面非常重要。如果不用大黃，就錯了，根本不能稱之為大柴胡湯。而且大黃要用酒洗淨後生用，才能發揮最好的效果。從前，後周的姚僧坦醫術高明，皇帝發熱想服用大黃，姚僧坦說，大黃是峻猛的藥物，陛下年事已高，不宜輕易服用。皇帝不聽勸，服用了大黃後，病情加重不治而亡。後來元帝生病，群醫都認為皇帝尊貴，不應該服用猛烈的藥物，建議用平和的藥物治療。姚僧坦卻說，脈象洪大有力，必定有宿食積滯，不用大黃，病就治不好。皇帝聽從了他的建議，服藥後果然瀉下宿食，病就好了。這說明藥物是否合適使用，效果大相徑庭。