《傷寒九十論》~ 大柴胡湯證（十三）

1. 大柴胡湯證（十三）

羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之曰：「脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能除也？仲景云，傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡，二服而病除。」

論曰：大黃為將軍，故盪滌濕熱，在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用，誠誤也。王叔和曰：「若不加大黃，恐不名大柴胡，須是酒洗生用，乃有力。」昔後周姚僧坦名善醫，上因發熱，欲服大黃。僧坦曰：「大黃乃是快藥，至尊年高，不宜輕用。」上弗從，服之，遂不起。及至元帝有疾，

諸醫者為至尊至貴，不可輕服，宜用平藥。僧坦曰：「脈洪而實，必有宿食，不用大黃，病不能除。」上從之，果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

白話文：

大柴胡湯證（十三）

有位名叫蔣尊的道士生病了。最初症狀是心煩、容易嘔吐，且有忽冷忽熱的現象。醫師一開始用小柴胡湯治療，但病情未見好轉。我診斷後發現，他的脈象洪大而有力，這是體內熱邪鬱結的表現，小柴胡湯怎能治癒呢？張仲景曾說，傷寒十多天後，若熱邪鬱結體內，又出現忽冷忽熱的症狀，應使用大柴胡湯。果然，服用兩次後病情就痊癒了。

討論說：大黃藥性猛烈，能清除濕熱，是治療傷寒的重要藥物。若大柴胡湯中不用大黃，確實是錯誤的。王叔和曾說，若不加入大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯，且必須用酒洗過的生大黃，藥效才強勁。

從前，北周有位名醫姚僧坦。皇帝因發熱想服用大黃，姚僧坦勸阻道：「大黃是峻烈之藥，陛下年事已高，不宜輕易使用。」但皇帝不聽，結果服藥後病情惡化而去世。後來，元帝生病時，眾醫認為皇帝身份尊貴，不可輕易用猛藥，應以溫和藥物治療。姚僧坦卻說：「脈象洪大而有力，必定有積食，若不用大黃，病無法根除。」皇帝聽從建議，果然排出積食而康復。這正說明瞭正確使用與錯誤使用大黃的差別。