《類證活人書》~ 卷第三 (1)
卷第三 (1)
1. 卷第三
此一卷論表裡。治傷寒。須辨表裡。表裡不分。汗下差誤。古人所以云桂枝下咽。陽盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。傷寒有表證。有里證。有半在表半在裡。有表裡兩證俱見。有無表裡證。在表宜汗。在裡宜下。半在裡半在表宜和解。表裡俱見。隨證滲泄。無表裡證。用大柴胡湯下之。
白話文：
這一段論述中醫治療外感風寒時，區分表證和裡證的重要性。
判斷表裡證是治療外感風寒的關鍵，如果誤判，採用發汗或攻下的方法，可能會導致嚴重後果。古人曾說：「桂枝下嚥，陽盛即斃。」就是指在陽氣過盛的情況下使用發汗藥桂枝，會導致死亡。相反，在陰氣過盛的情況下使用攻下藥承氣湯，也會導致死亡。
傷寒外感有表證，有裡證，還有表裡證同時出現，或無表裡證的情況。
表證當發汗，裡證當攻下，表裡證兼見時應採用和解法。表裡證同時出現時，要根據具體情況進行加減治療。如果沒有明顯的表裡證，可以使用大柴胡湯攻下。
（正方三十）又四逆湯（正七十五）證。有先溫里乃發表。桂枝（正方一）證。有先解表乃攻裡。仲景云。下利清穀。身體疼痛。急當救里。身體疼痛。清便自調。急當救表。如響應桴。間不容櫛。非特此也。均是發熱。身熱不渴為表有熱。小柴胡加桂主之。（正二十九）厥而脈滑為里有熱。
白話文：
**（正方三十）**另外，還有「四逆湯」（正方七十五）的證候。有先溫暖裏氣，再發散表邪的。桂枝（正方一）的證候。有先解除表邪，再攻裡熱的。仲景說：腹瀉清穀（水樣瀉），身體疼痛。應當立即救治裡氣。身體疼痛，清便自然調理。應當立即救治表邪。猶如呼應鼓槌，一絲不苟。不僅是這些，凡是發熱的。身體發熱不口渴，是表邪有熱。小柴胡湯加桂枝為主治方（正方二十九）。如果寒戰而脈搏滑利，是裡邪有熱。
白虎加人參主之。（正六十五）（黃帝所謂發表不遠熱。攻裡不遠寒也）均是水氣乾嘔。微利發熱而咳為表有水。小青龍加蕘花主之。（正三十六）身體涼。表證罷。咳而脅下痛為里有水。十棗湯主之。（正八十九）均是惡寒發熱而惡寒者。發於陽也。麻黃桂枝小柴胡主之。
白話文：
白虎湯加人參 主要用於治療：
- （傷寒論第65條）皇甫謐說的「發汗並不會使熱邪遠離，下利並不會使寒邪遠離」，都是因為體內水氣過多導致的幹嘔。
- 微熱、發咳，說明表證有水。可使用小青龍湯加蕘花治療。（傷寒論第36條）
- 身體寒冷，表證消失，咳嗽並伴有脅下疼痛，說明裡證有水。可使用十棗湯治療。（傷寒論第89條）
惡寒發熱而惡寒者，是陽症。可使用：
- 麻黃桂枝湯
- 小柴胡湯
（無麻黃桂枝小柴胡湯。只有柴胡桂枝湯。見正方三十一）無熱而惡寒者發於陰也。附子四逆湯主之。（正七十五）均是身體痛。脈浮發熱頭疼身體痛者為表未解。麻黃主之。（正二十）脈沉自利身體痛者為里不和。四逆湯主之（正七十五）。以此觀之。仲景之於表裡亦詳矣。
白話文：
沒有麻黃和桂枝的小柴胡湯，只有柴胡桂枝湯（請參閱正方第三十一條）。沒有發熱卻惡寒的是陰症，附子四逆湯可以治療。（正方第七十五條）身體都痛，脈象浮虛、發熱、頭痛、身體痛，表示表氣未解，麻黃可以治療。（正方第二十條）脈象沉緩、自己發燒、身體痛，表示裏氣不調和，四逆湯可以治療。（正方第七十五條）從上面可以看出，仲景對於表症和裏症的辨證非常詳盡。
學者宜深究之。雖然。傷寒六七日。目中不了了。無表裡證。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無陽證。亦有發汗者。非表裡之所能拘。又不可不知也。
（十三）問表證
白話文：
醫學家應深入研究這個問題。雖然傷寒發病六七天後，眼睛仍不清楚，沒有表裡證，脈象雖浮，但有的人仍需要治療下焦。少陰病發病二三天後，沒有陽證，但有的人也需要發汗治療。這說明疾病的證候特徵不能被表裡證拘泥，也需要醫生具備一定的靈變性。
發熱惡寒。身體痛而脈浮者。表證也。（浮。表陽也。其脈按之不足。舉之有餘。素問云。寸口脈浮而盛。曰病在外。寸口脈沉而緊。曰病在中。仲景云。脈浮者病在表。可發汗。又曰表有病者。脈當浮。又曰。結胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也）表證者。惡寒是也。
白話文：
如果同時發熱、怕冷，身體疼痛，且脈搏浮起的，就是表證。（浮脈代表陽氣在體表，按壓脈搏時感覺不足，鬆手後脈搏又強盛。根據《素問》的說法，寸口脈（手腕內側的脈搏）浮而強盛，表示疾病在外。寸口脈沉而緊，表示疾病在內。仲景也說，脈浮的，病在表，可以發汗治療。又說，表有病的，脈搏應該浮。還說，結胸證（胸悶氣短的疾病）脈浮的，不可以瀉下治療。由此可知，脈浮是表證。）表證就是惡寒的症狀。
惡寒者。表之虛。此屬太陽。宜汗之。然傷寒發表。須當隨病輕重而汗之。故仲景有發汗者。有和解之者。兼四時發汗。亦自不同。○春不可大發汗。以陽氣尚弱。不可亟奪。使陰氣勝於時。天寒初解。營衛腠理緩。可用小柴胡湯（正二十九）之類。○冬不可汗者。以陽氣伏藏。
白話文：
惡寒的人
這屬於表虛，是太陽經證狀。應該讓患者發汗。但是，治療傷寒時發汗，必須根據病情輕重來調整發汗程度。所以仲景（張仲景，東漢著名醫家）有隻發汗的，也有和解（既祛邪又扶正）的。另外，在不同的季節發汗的方法也不同。
春季 不要大量發汗，因為陽氣還比較弱，不能過度發汗，以免陰氣過盛。天氣剛轉暖，營衛之氣運行緩慢，可以用小柴胡湯（見《傷寒論》第29條）之類的方劑。
冬季 不可以發汗，因為陽氣藏伏。
不可妄擾。不問傷寒中風。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷風有汗。只與柴胡桂枝湯。（正三十一）或得少汗而解。或無汗自解。（病勢甚者不拘此）○夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。宜正發汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須是桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻也。
白話文：
不要輕易打擾病人，無論是傷寒還是中風。使用輕微的藥物讓病情緩解。傷寒不出汗的患者，只服用桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷風出汗的患者，只服用柴胡桂枝湯。（正三十一）有的人會出些汗後症狀緩解，有的人不出汗也會好轉。（病情嚴重的就不受這些限制）夏季天氣炎熱，人體毛孔打開，脈搏洪大。應該正當地發汗，但是不可使用麻黃桂枝等熱性的藥物。必須使用桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻。
（加減法在第十二卷藥方中）夏月有桂枝麻黃證。不加黃芩輩服之。轉助熱氣。便發黃斑出也。白虎湯雖可用。然治中暑與汗後一解表藥耳。一白虎未能驅逐表邪。況夏月陰氣在內。或患熱病而氣虛人。妄投白虎。往往有成結胸者。以白虎性寒。非治傷寒藥也。○凡發汗欲令手足俱周。
白話文：
（在第十二卷的藥方中使用加減法）夏天的時候，有桂枝麻黃證。如果沒有添加黃芩之類的藥物，則服用後會轉化為助長熱氣。這樣，就會出現黃斑。雖然可以使用白虎湯，但它只是治療中暑和汗後解表的一種藥物。單獨使用白虎湯無法驅逐表邪。而且，在夏天，陰氣在內。如果患了熱病，氣虛的人如果錯誤地服用了白虎湯，往往會形成結胸。因為白虎湯性寒，不適合治療傷寒。
○凡是用發汗法，都要讓手腳都出汗。
濈濈然一時許為佳。不欲如水淋漓。服湯中病即止。不必盡劑。然發汗。須如常覆腰以上。厚衣覆腰以下。蓋腰以上流漓。而腰以下至足心微潤。病終不解。凡發汗病證仍在者。三日內可二三汗之。令腰腳周遍為度。○又問三陰有可汗者乎。陰病不當發汗。發汗即動經。然太陰脈浮。
白話文：
微微出汗，持續一段時間，約一小時左右，算是好的。不要出汗到像淋水一樣。喝了湯藥，病症就會停止，不必喝完一整劑。但是發汗的時候，必須像平時一樣蓋住腰部以上。腰部以下要蓋上厚衣服。因為腰部以上應該流汗，而腰部以下到腳底只要微微出汗即可。如果病症還是沒有減輕，那麼在發汗後的三天內可以再發汗兩三次，直到腰腳都出過汗為止。
另外有人問： 三陰的疾病可以發汗嗎？陰證不應該發汗，發汗就會傷及經絡。但是，如果太陰脈浮在表，
少陰發熱。亦須微微取汗。但不正發汗耳。大抵風寒中人與營衛俱薄而發熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽證。須少汗解逐之。王叔和云。表中風寒。入里則不消。故知初病脈沉細數。雖里不消。本表中風寒。須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗。宜桂枝湯。（正方一）少陰病發熱脈沉。
白話文：
少陰發熱，也需要微微出汗。但是不正規的發汗。一般來說，風寒侵入人體，使得營氣和衛氣都薄弱而發熱。又沒有服用過發汗的藥物。雖然沒有陽證，也需要稍微出汗才能驅散熱邪。王叔和說：表層有風寒，進入體內就會消散。所以知道初期發病時脈象沉細數，雖然裡層沒有消散，但本質上是表層風寒，需要溫暖覆蓋，微微出汗才能解決。仲景的太陰證脈象浮可以出汗，適合用桂枝湯。（正方一）少陰病發熱，脈象沉。
宜麻黃細辛附子湯。（正二十三）少陰二三日。常見少陰證。無陽證者。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）微發汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細數。病在裡不可發汗。此大略之言耳。脈應里而發熱在表。宜以小辛之藥取微汗而溫散也。○大抵傷寒太陽證發熱惡寒。宜發其汗。然熱多寒少。
白話文：
-
宜服用麻黃細辛附子湯。（《傷寒論》第23條）適合在少陰病發病的兩三日內使用。經常會出現少陰病的症狀。沒有陽證的，宜用麻黃附子甘草湯（《傷寒論》第22條），可以微微發汗。這些都是適合陰證的表證藥物。要了解脈象沉細而數，表示病在裡證，不宜發汗。這只是概略的說法。如果脈象應於裡證，但發熱在表證，宜用小辛藥物令病人微微出汗，且達到溫散的效果。
-
一般來說，傷寒太陽證發熱惡寒，應當發汗。然而，如果熱多寒少，則不宜過度發汗。
其脈微弱。或尺脈遲者。不可表也。太陽病發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（正方四）尺脈遲者。血少也。先以小建中加黃耆湯。（正三十七）以養其血。晬時用小柴胡桂枝二越婢一湯。小分劑以和解之其人當汗而衄血下血者。不可表也。
白話文：
脈象微弱的病人，如果尺脈遲緩，不可使用發汗法治療。太陽病出現發熱惡寒，但發熱較重，惡寒較輕，脈象微弱者，這是陽氣不足的表現，不可發汗。應當服用桂枝二越婢一湯。（《傷寒論》正方四）尺脈遲緩者，是氣血不足的表現，應先服用小建中加黃耆湯。（《傷寒論》正三十七）以補益氣血。到了傍晚時再服用小柴胡桂枝二越婢一湯，少量服用，以調和氣血。如果患者出汗後流鼻血或便血，不可使用發汗法治療。
（太陽病脈浮而緊。發熱身無汗。自衄者愈。不可汗。汗出必額上陷脈緊急。直視不得瞬。又云。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝湯。正方一）壞病者。不可表也。太陽病三日。已發汗。若吐若下若溫針仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當犯何逆。
白話文：
太陽病：脈象浮而緊，發熱無汗。自己流鼻血的人會好轉。不能發汗，如果發汗則額頭上的脈會凹陷而緊迫，眼睛直視不能眨眼。另外說，太陽病不能解除，熱氣積聚在膀胱，人會像發狂一樣，血從下方流出，流血的人會好轉。不轉好的，適合服用桂枝湯（正規方）。
壞病：不能用發汗的方法治療。太陽病三天後，已經發汗，但如果嘔吐、腹瀉或溫針治療後仍不能解除，就是壞病。桂枝湯不適合用於壞病。應該找出是什麼原因造成的，找出逆證。
隨證治之。又云太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發汗。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。婦人經水適來者。不可表也。（婦人病經水適下而發其汗。則鬱冒不知人。此病為表裡俱虛。
白話文：
根據具體症狀進行治療。又說，太陽病未解除，傳入少陽經的（症狀）：肋骨下部堅硬脹滿，乾嘔無法進食，寒熱交替，還沒用過催吐或瀉下的藥物，脈象沉實緊促的。可以服用小柴胡湯。（正方 29）如果已經嘔吐、瀉下，出過汗，柴胡證消失，這就是壞病，要查明違背了哪條養生規律，再用相應的方法治療。婦女在月經剛來的時候，不能發汗。（月經剛來放血發汗，會導致氣鬱昏厥不知人事，這種病是表裡兩虛。）
故令鬱冒也）風溫者。不可表也。脈尺寸俱浮。頭疼身熱常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風溫證也。復發其汗者死。宜葳蕤湯。（雜四十五）濕溫者。不可表也。兩脛逆冷。胸腹滿。頭目痛苦妄言。必多汗者。濕溫證也。不可發汗。發汗者。名曰重暍。
白話文：
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**風溫證：**不能用發汗法治療。脈象寸口、尺口部位都浮起。頭痛身熱，經常自發出汗。身體沉重。呼吸必喘。神情呆滯，昏昏欲睡。這是風溫證的表現。如果再發出汗，患者會死亡。宜服葳蕤湯。（《雜病四十五論》）
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**濕溫證：**不能用發汗法治療。小腿逆冷。胸腹脹滿。頭目疼痛，胡言亂語。必定出很多汗。這是濕溫證的表現。不能發汗。發汗後會叫做重暍。
如此死者醫殺之耳。宜桂附湯（正十七）、白虎加蒼朮湯。（雜一百十七）虛煩者。不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊。故知非裡實也。不可下。宜服竹葉湯。（正九十五）病人腹間左右上下有築觸動氣者。不可表也。
白話文：
造成死亡是因為醫生的治療不當。建議使用桂附湯（正方第十七）、白虎加蒼朮湯（雜方第一百一十七）。對於虛熱煩躁的患者，不適合驅邪出外。虛熱煩躁的症狀與傷寒相似，但是患者沒有怕冷、身體沒有疼痛，因此知道不是傷寒。不適合發汗治療，因為患者沒有頭痛、脈搏也不緊，因此知道不是內實症。不適合瀉下治療。建議服用竹葉湯（正方第九十五）。如果患者腹部左右上下出現築觸動氣的現象，不適合驅邪出外。
動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。此為逆難治。先服防風白朮牡蠣湯。（雜方二）汗止。次當服建中湯。（正三十七）動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。先服五苓散一二服。（正六十六）次服竹葉湯。動氣在下不可發汗。發汗則氣上衝。
白話文：
動氣在左
- 不能發汗，否則會頭暈目眩，汗出不止，筋脈抽搐，肌肉跳動，這個情況嚴重難治。
- 先服「防風白朮牡蠣湯」，汗止後，
- 再服「建中湯」。
動氣在右
- 不能發汗，否則會流鼻血、口渴、心煩意亂，喝水後會嘔吐。
- 先服「五苓散」，一到兩次，
- 再服「竹葉湯」。
動氣在下
- 不能發汗，否則氣會往上衝。
正在心端。宜服李根湯。（雜方三）動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩（雜方四）。骨節疼煩。目暈惡寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮湯。（雜方四）吐止後。服小建中湯（正三十七）以此見古人慎用表藥如此。
（十四）問里證
白話文：
病情集中於心臟部位。應服用李根湯。（雜方三）
心氣運動在下焦。不可發散汗液。發汗後就會沒有汗液。心中煩躁異常。（雜方四）
骨節疼痛煩惱。頭暈怕冷。進食後立即嘔吐。食物無法消化。先服用大橘皮湯。（雜方四）
嘔吐停止後。服用小建中湯（正三十七）
通過這些記載，可看出古人謹慎使用發散藥物的態度。
不惡寒。反惡熱。手掌心並腋下濈濈汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱。大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。（仲景云。手足濈然汗出者。此大便已硬也。傷寒欲下而小便少。手足心並腋下不滋潤者。不可攻也）里證者。（內熱是也。內熱者。里之弱）此屬陽明也。
白話文：
不畏寒，反而畏熱。手掌心和腋窩總是出汗。胃裡乾涸。大便乾燥堅硬。潮熱感。大便硬結。小便正常。腹部脹滿而喘息。或胡言亂語。脈搏沉細而滑利。這是非外感引起的內臟症狀。（仲景說：手足總是出汗的，這是大便已經硬結的緣故。傷寒證候想用瀉下法，但小便少。手足心和腋窩都不滋潤的，不可攻下。）這些症狀是內臟熱證。（內熱就是裡虛）這屬於陽明經證。
宜下之。○傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。○亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。○更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。
白話文：
需要瀉下。
傷寒病剛開始時發燒，畏寒。現在出汗後不畏寒了。但是發燒加倍，而且煩躁。一開始脈象浮大。現在脈象洪實，或沉細而數。一開始神志清醒，現在卻胡言亂語。這是因為胃中有實熱，陽氣過盛。如果再發汗就會死。必須立即瀉下才會痊癒。
也有的人在剛剛得病時，就表現出陽盛的證候。必須立刻瀉下。不要拘泥於發病的天數。
還有人會出現心胸到臍腹之間大範圍的悶脹，腹中疼痛，坐臥不安。甚至出現嚴重的心悸、喘急。
亦不候他證。便下之。凡大便秘。妨悶恐尚有表證者。亦須少少飲小承氣湯（正四十二）微解之。不可過多。令大泄也失下則氣血不通。四肢便厥。醫人不知。反疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。○又問三陰有可下者乎。三陰大約可溫。然須有積證方可也。何謂積證。
白話文：
也不等其他徵兆出現，就用瀉藥。凡是大便不通，導致胸悶憂懼，懷疑還有外感證的，也需要少喝一點小承氣湯（湯方見《正方》，第42號）稍微通便。不可喝太多，導致大瀉。瀉太多，氣血就會不通，四肢就會冰冷。醫生不知道，反而懷疑是陰厥，再給病人用熱藥。這樣就會造成極大的禍害。不可不注意。
另外問：三陰證也有可以瀉的嗎？三陰證大致都可以溫補，但必須有積滯的證據纔可以使用瀉藥。什麼是積滯的證據？
太陰腹滿時痛。桂枝加芍藥湯（正十二）痛甚者桂枝加大黃湯。（正十三）少陰口燥咽乾。或腹滿不大便。或下利清水。心下痛。皆積證也。仲景云。少陰病得之二三日口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯（正四十一）。少陰病自利清水。心下痛。口乾者。宜大承氣湯。少陰病六七日腹滿不大便者。
白話文：
太陰
- 腹脹且疼痛。
- 使用桂枝加芍藥湯治療（正方第12條）。
- 疼痛嚴重者使用桂枝加大黃湯（正方第13條）。
少陰
- 口乾舌燥，或腹脹且無大便。
- 或下痢清澈水樣便，心下疼痛。
- 這些都是積滯證狀。
- 仲景說，少陰病兩三天內出現口乾舌燥，應立即瀉下，使用大承氣湯（正方第41條）。
- 少陰病自發下痢清澈水樣便，心下疼痛、口乾，使用大承氣湯。
- 少陰病六七天內腹脹且無大便。
宜大承氣湯也。下證悉具。服湯已。更衣者。止後服。不爾盡劑服之。（更衣謂病人服承氣湯後得下利。故勿與也）下後慎不中服補藥。孫真人云。服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補覆成。更復下之。是重困也。宜消息安養之。○大抵傷寒最慎於下。若表證未罷。
白話文：
現在應該使用大承氣湯。大便不通的症狀都符合。服用了湯藥後，如果病人排便，就先停止服用，等排便結束後再服用。如果不這樣做，就一口氣把藥全部吃完。（排便指病人服用了大承氣湯後拉肚子，所以不要再給予）拉肚子後，要注意不要馬上服用補藥。孫思邈說：服用了大承氣湯，腹瀉痊癒後，要注意不要馬上服用補藥。熱氣得到補藥的滋養會再次發作，需要再次瀉下。這會加重病人的痛苦。應該適當調理，好好調養身體。○一般來說，傷寒最忌諱瀉下。如果外在邪氣的症狀還沒有消失。
不可亂投湯劑。虛其胃氣。（仲景云。表解而內不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內不消。大滿大實。堅有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒）脈浮者。
白話文：
不要隨意服用煎劑藥方。要補強胃氣。（仲景說：病人的表症解除了，但內裡沒有康復。如果病人不是非常飽脹，仍會出現寒熱症狀，那麼病情就無法消除。病人的表症已經解除，但內裡沒有康復。如果病人很飽脹、實熱，並有乾燥的大便，纔可以服用瀉下藥。即使服用瀉下藥後四五天沒有排便也不會危害身體。如果病人不適合服用瀉下藥而勉強服用，會使內裡虛熱加重，協熱隨之下行而瀉肚。因此會出現煩躁等各種變化，多得難以計算。輕者會身體虛弱，重者會死亡。（這也是古人告誡治療傷寒時要避免使用承氣湯的原因。）
不可下。（仲景云。脈浮者。病在表。可發其汗。應汗而下。為懊憹。為痞。為結胸）脈虛細者。不可下。（王叔和云。脈微不可吐。虛細不可下）惡寒者不可下。（惡寒者。表之虛。雖是陽明證。尚惡寒。即與太陽合病。屬表。可發其汗。少陰惡寒。當溫之）嘔吐者。不可下。
白話文：
不可下瀉的狀況：
- 不能瀉下。（仲景說：脈搏浮起，表示疾病在體表，可以用發汗法治療。如果應該發汗而卻瀉下，會導致懊憹（頭痛、胸悶）、痞結（腹脹）和結胸（胸痛）。）
- 脈搏虛弱細小的，不能瀉下。（王叔和說：脈搏微弱的，不能使用催吐法。脈搏虛弱細小的，不能使用瀉下法。）
- 感覺惡寒的，不能瀉下。（惡寒表示體表虛弱，即使是陽明經證（熱症），仍然有惡寒，即與太陽經（表證）合病，屬於表證。可以發汗治療。少陰經證的惡寒，應該溫補治療。）
- 嘔吐的，不能瀉下。
仲景云。嘔多雖有陽明證。不可下。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。宜與小柴胡湯。（正二十九）上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出。得屎而解。不轉失氣者。不可下。轉失氣。今人所謂下泄也。傷寒論云。陽明病。不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。
白話文：
仲景說：嘔吐頻繁，即使有陽明病的證狀，也不能瀉下。陽明病症狀為脇腹以下脹得硬硬的，不大便，而嘔吐，舌苔白者，宜服小柴胡湯。（傷寒論 正文二十九）上焦氣機通暢，津液得以下降，胃氣因此調和，身體自然出汗，解出大便後症狀緩解。如果轉而虛脫，也就是現在人說的拉肚子，不能瀉下。轉而虛脫，現在人稱之為下瀉。傷寒論中說，陽明病，不大便六七天，恐怕有乾燥的大便。想知道的方法是
少與小承氣湯。腹中轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但頭硬後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又云。陽明病譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。（正四十二）因與小承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。仲景無治法。
白話文：
如果想用小承氣湯治療，要先觀察病人是否腹中轉失氣，也就是肚子裡有氣體移動的現象。如果有，說明是大便秘結，可以用小承氣湯攻下。如果沒有轉失氣，就表示是大便乾燥，頭硬但後邊軟，不能用小承氣湯攻下，否則會導致肚子脹滿，吃不下東西。另外，如果陽明病患者出現神志不清、發熱、脈搏滑數的情況，可以用小承氣湯治療。如果服下一升小承氣湯後，腹中轉失氣，可以再服用一升。但如果沒有轉失氣，就不要再給藥。張仲景並沒有針對這種情況提供治療方法。
今詳。宜與小柴胡湯。（正二十九）明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。仲景亦無治法。宜與黃耆建中湯。大便堅。小便數。不可用承氣湯攻之。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之（正九十二）。千金云。脾約者。
白話文：
現在詳細說明。應給予小柴胡湯。（主方二十九）明天仍然沒有大便。脈象反覆微弱而澀滯。這是內部虛弱的緣故。很難治癒。仲景也沒有治療方法。可給予黃耆建中湯。大便堅硬。小便頻繁。不能使用承氣湯攻下。足太陽膀胱經脈浮現而澀滯。浮現表示胃氣旺盛。澀滯表示小便頻繁。浮現與澀滯相互作用，會導致大便硬結。脾氣被抑制。可使用麻子仁丸。（主方九十二）《千金要方》中提到：脾氣被抑制。
大便堅。小便利。宜枳實丸。太陽陽明者。脾約乃是也。小便清者不可下。（仲景云。傷寒不大便。六七日頭疼有熱。與承氣湯。小便清者。知不在裡）大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液還入胃。必先硬後溏也。小便自如。乃可攻之。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。
白話文：
大便硬，小便少 ，適合服用枳實丸。屬於太陽陽明證的，是由於脾氣虛弱導致的。小便清澈的患者，不能使用瀉下藥物。（仲景說：傷寒症的患者如果不排大便，六七天後出現頭痛發熱，可以給予承氣湯治療。如果小便清澈，說明病不在腸胃。）
大便硬，小便少 的患者，不能直接使用攻伐療法。（因為擔心津液會迴流到胃裡，變成先便祕，後腹瀉的狀況。）如果小便正常，就可以使用攻伐療法。需要詢問患者每天小便的次數。如果原本每天小便三四次，
今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也）陽明病。自汗出若發汗。小便自利者。不可下。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自大便蜜導之。若土瓜根、大豬膽汁。皆可導之。（正一百十一）以此知古人慎用轉藥如此。
（十五）問表裡兩證俱見
白話文：
今天再吃一次（導瀉劑）。所以知道大便不會很快排出。現在因為小便次數變少。體液應該返回胃中。所以知道不久後一定會大便。（陽明病）自發出汗好像是被發汗藥發的汗。小便自然排出者。不可使用瀉下藥。這是因為體液內耗竭。即使大便硬結也不可攻之。應該用大便導瀉劑自利。例如：土瓜根、大豬膽汁。都可以導瀉。（正一百十一條）由此可知，古人對轉藥的慎重使用。
傷寒表證當汗。里證當下。不易之法也。發表攻裡。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。桂枝承氣安可以並進。○然而假令病人脈浮而大。是表證當汗。其人發熱煩渴。小便赤。卻當下。此是表裡證俱見。五苓散主之。（正六十六）（仲景云。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。
白話文：
伤寒表证应该出汗，里证应该泻下，两者方法不同。发汗和攻里本来就不是同一方法，像甘遂、神丹这样的药不能一起服用，而桂枝汤和承气汤可以同时使用。不过，如果病人脉象浮大，说明表证应该出汗，但病人同时发热烦渴、小便赤，就应该泻下，这是表里证同时出现的情况，要用五苓散治疗。
渴欲飲水者。水入則吐。名曰水逆。五苓散主之）○假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。是里證當下。其人小便清者。知不在裡。仍在表。當鬚髮汗。此是兩證俱見。即未可下。宜與桂枝湯。（正方一）○假令病人心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細。是里證當下。其人頭汗出。
白話文：
渴欲飲水者 口渴想喝水，但水喝進去就會吐出來。這種情況稱為「水逆」。用五苓散治療。
假設傷寒患者六七天不大便，頭痛且有熱 這是裡證，應該下瀉。如果患者小便清澈，說明病不在裡頭，仍在表層。應讓患者發汗。這是兩種證候同時出現，不可以下瀉，應給予桂枝湯。（標準方劑）
假設病人感到心腹脹滿，沒有食慾，大便乾燥，脈搏沉細 這是裡證，應該下瀉。如果患者頭上出汗，
微惡寒。手足冷。卻當汗。此兩證俱見者。仲景所謂半在裡半在表也。小柴胡湯主之。（正二十九）○假令太陽病表證未除。而醫數下之。遂協熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表裡不解。桂枝人參湯主之。（正十六）○本太陽病。醫反下之。因爾腹痛。是有表。復有里。
白話文：
微惡寒，手足冷，卻當汗。 如果出現了這兩種症狀，在中醫理論中稱為「半在裡，半在外」。
主治： 小柴胡湯
假設太陽病的表證（如發熱、惡寒）未去除，醫生卻多次使用瀉下的方法。 這樣就會導致熱邪協同瀉下，腹瀉不止。此時會出現心下痞硬（胃部脹滿疼痛）。在中醫理論中，這種情況稱為「表裡不解」。
主治： 桂枝人參湯
原本是太陽病，但醫生錯誤地使用瀉下的方法，導致腹痛。 這種情況表示既有表證，也有裡證。
仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯。（正十三）此皆仲景治傷寒有表復有里之法。學者當以意推之也。
（十六）問無表裡證
白話文：
張仲景使用桂枝加上芍藥的湯藥。（傷寒論篇十二）疼痛非常厲害的人，使用桂枝加上大黃的湯藥。（傷寒論篇十三）這些都是張仲景治療外感又夾有內傷的傷寒方法。學習的人應該用心推敲研究。
傷寒四五日後。以至過經。（十三日為過經）無表證。又於裡證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡。（正二十九）隨證加減用之。（加減法在第十二卷藥方中也）以至十餘日者。亦可用。十餘日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。（正三十）以過經。
白話文：
發病四、五天後，直到超過「過經」（第十三天稱為過經）。沒有表證，也沒有明顯的裡證，但也不是汗證或下證的。都可以使用小柴胡湯。（29）根據證狀加減應用。（加減方法在第十二卷的藥方中）發病超過十幾天也可以使用。如果發病超過十幾天，用小柴胡湯無效，如果大便乾燥，看證狀可以下利，就用大柴胡湯下利。（30）以過經為界。
其人氣稍虛當下者。用大柴胡湯則穩。蓋恐承氣湯太緊。病人不禁也。○仲景云。六七日目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱。此為實也。當下之。宜大承氣湯。（正四十一）○又云。病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。
白話文：
對於略微元氣虛弱且腹脹的病人，宜用大柴胡湯治療。因為擔心承氣湯的瀉下作用太強，病人承受不了。
仲景說：六七天後，病人感到眼睛模糊，瞳孔散大，沒有表證或裡證，大便困難，身體微熱，這是氣滯血瘀造成的，需要瀉下，適用大承氣湯。（正41）
他又說：病人沒有表證或裡證，發燒七八天，脈象雖然浮數，但可用大柴胡湯瀉下。（正30）即使已經服下瀉藥。
脈數不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當湯。（正九十一）
（十七）問病人有身大熱。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。
白話文：
脈搏數而不停，到了六七天還不大便的，這是有瘀血。屬於抵當湯的適應症。
有病人身體發熱，反而想穿衣服的；身體寒冷，反而不想靠近衣服的。
此名表熱裡寒。表寒裡熱也。病人身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。仲景無治法。宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已。次以小柴胡加桂（雜三十九）以溫其表。病人身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無治法。宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除。
白話文：
這個病名錶示外熱內寒。或外寒內熱。病人身體發熱，卻想穿衣服。熱在皮膚，寒在骨頭。張仲景沒有治療方法，宜先服用陰旦湯。（《雜方》卷六）寒氣去除後，再用小柴胡湯加上桂枝（《雜方》卷三十九）溫暖體表。病人身體發冷，卻不靠近衣服。寒在皮膚，熱在骨髓。張仲景也沒有治療方法，宜先服用白虎加人參湯。（《傷寒雜病論》卷六十五）熱氣消除。
次以桂枝麻黃各半湯（正方二）以解其外。大抵病有標本。治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀也。所以陰證亦有發熱者。四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒裡熱者。脈必滑而厥。口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡。時時自煩。不欲厚衣。
用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之餘議也。
白話文：
接著用桂枝麻黃各半湯（正方第二篇）來解除體表的病症。一般來說，疾病有顯露的症狀（標）和根本原因（本）。治療時應當先後順序進行。體表有熱、體內有寒的人，脈象應當沉緩，手部可能略有厥冷，會拉肚子並且排泄物是清穀（未消化的食物）。所以陰證（體內有寒的證型）也會出現發熱的症狀，這時可以使用四逆湯（正方第七十五篇）、通脈四逆湯（正方第八十一篇）來治療。體表有寒、體內有熱的人，脈象必定滑數而厥冷，口乾舌燥。所以少陰病證（體內有寒的證型）會怕冷蜷縮，時常煩躁不安，不想要穿厚衣服。