《類證活人書》~ 卷第二 (1)
卷第二 (1)
1. 卷第二
此一卷論切脈。治傷寒先須識脈。若不識脈，則表裡不分，虛實不辨。仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽，按太谿而後慊。況於寸關尺耶？大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內，證之與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛。
人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食。率以脈別之，非特此也。病人心下緊滿，按之石硬而痛者，結胸也。結胸證於法當下。雖三尺之童皆知，用大黃甘遂陷胸湯下之。然仲景云：「結胸脈浮者，不可下，下之則死。」以此推之，若只憑外證，便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裡。
脈浮為在表，脈沉為在裡。陽動則有汗，陰動則發熱。得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不永。生死吉凶，如合龜鏡。其微至於禍福休咎，修短貴賤，無不可考。然古人乃以切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多故也。外證易見。
切脈難明，弦緊之混淆，遲緩之參差，沉與伏相類，濡與弱相似。非得之於心，超然領解，孰能校疑似於錙銖者哉？苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表，遲緩微澀沉伏濡弱屬於里，表裡內外，陰陽消息，以經處之，亦過半矣。
白話文：
[卷第二]
這一卷討論切脈。治療傷寒，首先必須懂得辨識脈象。如果不懂得辨識脈象，就無法區分表裡症狀，也無法分辨虛實。張仲景就曾批評當時的醫生，只按寸關尺三部脈，而不按衝陽、太溪等穴位，認為這樣不夠全面。總之，詢問病人以了解其外在症狀，切脈以了解其內在病理，症狀和脈象的判斷不可偏廢。例如，傷寒的脈象緊，傷風的脈象緩，熱病的脈象盛，中暑的脈象虛。
人迎脈緊盛是受寒，氣口脈緊盛是飲食傷損。總之，用脈象來區分疾病，絕不僅限於此。病人心中緊滿，按壓像石頭一樣堅硬疼痛的，是結胸症。結胸症依照醫法應該用藥物攻下。即使是三尺高的孩子都知道，要用大黃甘遂陷胸湯攻下。但是張仲景說：「結胸脈象浮的，不可以攻下，攻下就會死。」由此推論，如果只憑藉外在症狀就使用陷胸湯，就會出錯。況且治療傷寒尤其要辨別表裡。
脈象浮表示病在表，脈象沉表示病在裡。陽氣活動則會出汗，陰氣活動則會發熱。出汗而脈象平靜的則會痊癒，出汗後脈象躁動的則會死亡。陰病出現陽脈的症狀則不會痊癒，陽病出現陰脈的症狀則不會長久。生死吉凶，如同龜殼上的卦象一樣明確。其微妙之處，以至於禍福休咎，壽命長短，貧富貴賤，都沒有不可以推測的。然而古人將切脈列為次要的診斷方法，只是因為脈理非常精微，其脈象難以辨別，而傷寒多半能從外在症狀觀察出來。外在症狀容易觀察。
切脈卻很難明瞭，弦脈和緊脈容易混淆，遲脈和緩脈容易混亂，沉脈和伏脈相似，濡脈和弱脈相似。如果不是用心領會，深入理解，誰能分辨這些細微的差異呢？如果能知道浮、芤、滑、實、弦、緊、洪屬於表證，遲、緩、微、澀、沉、伏、濡、弱屬於裡證，就能根據表裡、內外、陰陽的變化，運用經方治療，就能治癒一半以上的疾病了。
2. 脈穴圖
（帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃以養五氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。右手關前一分。氣口之位）
人迎在頸法象天地要會始終之門戶。（人迎屬太陰肺之經。而黃帝乃云。人迎亦胃脈何也。左手關前一分者人迎之位。挾喉嚨兩旁者人迎之穴。人迎之位屬手太陰肺之經。人迎之穴屬足陽明胃之經。故素問云人迎亦胃脈也）
傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴是足少陰腎之經。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。（三十六難曰命門者神精所舍。原氣所繫。男子藏精。女子以胞）主生死之要。病人有命門脈者活。無者死。仲景云。少陰病手足逆冷發熱者。不死。脈不至者灸太谿七壯。故傷寒必診太谿以察其腎之盛衰也。（太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中）
傷寒何以須診衝陽脈耶。答曰。衝陽穴是足陽明胃之經。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣於胃。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。陰陽相貫。如環無端。胃為水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診衝陽。
以察其胃之有無也。（衝陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上去陷骨三寸）
仲景云。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯。（正一）愈。謂服桂枝湯後。其證尚自汗發熱惡寒。脈尚寸浮尺弱而反煩。為邪痹在陽維經。故可先針風池。（風池二穴。是足少陽陽維之會。在項後髮際陷中。是穴。甲乙經云。風池穴在擿顬後髮際陷者。
中是穴。針入一寸一分）風府。（風府一穴。是督脈陽維之會。在項後入髮際一寸。大筋穴中。不可灸。針入四分留三呼）此二穴陽維之會。非太陽經也。太陽經穴在挾項後髮際大筋外廉陷中。名曰天柱。不針此者。桂枝已主太陽病故也。
期門穴。在乳直下筋骨近腹處是也。凡婦人病。法當針期門。不用行子午法。恐纏臟膜引氣上。但下針令病人吸五吸。停針良久。徐徐出針。此是平瀉法也。凡針期門。必瀉勿補。可肥人二寸。瘦人寸半深。
臍下一寸五分。名氣海。二寸名丹田。三寸名關元。關元穴。是小腸募足少陰任脈之會。針入八分。留三呼瀉五吸。灸亦良。然不及針。（氣海穴。或作臍下一寸。按針灸經云。臍下一寸曰陰交穴。陰交下五分曰氣海）
（七）問三部之位
左右手去魚一寸名曰寸口。去澤一尺名曰尺部。兩境之間。名為關位。關位六分。陽部出三分。陰部入三分。關前為陽。關後為陰。為陰陽之關津。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。陽得寸內九分。取陽奇之數。陰得尺內一寸。取陰耦之數。是名寸關尺也。寸上一分為魚際。
關下一分為神門。左關為人迎。右關為氣口。三陽從地長。故男子尺脈常沉。三陰從天生。故女子尺脈常浮。男子陽多而陰少。其脈在關上。故寸盛而尺弱。女子陰盛而陽微。其脈在關下。故寸沉而尺盛。所以男子不可以久瀉。女子不可以久吐。男得女脈為不足。女得男脈為太過。
所謂反也。（今人以男子尺脈常弱。女子尺脈常盛謂之反。非也。男子陽有餘。脈在上。尺脈必弱。女子陰有餘。脈在下。寸脈必微。乃是正也。非反也。又以男子以右尺為命門。女子以左尺為命門。謂之反亦非也。男子得陰以生。先生右腎。女子得陽以長。先生左腎。乃是正也。
非反也。所謂反者。只是男子尺脈當弱今反盛。女子尺脈應盛今反弱。謂之反耳）聖人以察陰陽以決生死。雖經絡流注。如環無端。豈能逃於三部者耶。
（八）問診候之法
凡初下指。先以中指揣按得關位。乃齊下前後二指為三部脈。前指寸口也。後指尺部也。若人臂長乃疏下指。若臂短乃密下指。先診寸口。（男先左手。女先右手）浮按消息之。次。中按消息之。次。重按消息之。次。上竟消息之。次。下竟消息之。次。推指外消息之。次。
推指內消息之。（醫家責肥人脈浮為肌肉厚實。重取乃得。若舉手而得。則其浮也甚矣。責瘦人脈沉為皮脈相附而易見。若按之始應。則其沉也亦甚矣）凡診脈以氣息平定。方下指。以一呼一吸為一息。其一息之間。脈息四至。或五至。不大不小。與所部分四時相應者。為平和脈也。
過則為至。不及則為損。損至之脈。難經言之詳矣。（所屬部分。謂心位洪。肺位浮。腎位沉。肝位弦。脾位緩也。四時謂春脈弦。夏脈洪。四季脈緩。秋脈浮。冬脈沉也。假令心脈本位雖當見洪。得冬脈須微帶沉下。是四時相應。余皆仿此）
（九）問脈息之證
脈之字。從肉從䗃。又作𧖴。蓋脈以肉為陽。𧖴以血為陰。華佗云。脈者氣血之先也。氣血盛則脈盛。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈緩。又長人脈長。短人脈短。性急則脈急。性緩則脈緩。反此者逆。按內經云。形盛脈細。氣少不足以息者危。
形瘦脈大。胸中氣多者死。形氣相得者生。參伍不調者病。難經云。數者腑也。遲者臟也。數則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。王叔和云。脈沉為在裡。脈浮為在表。遲則在臟。數則在腑。滑為實為下。數為虛為熱。張仲景云。脈大浮數動滑。此名陽也。脈沉澀弱弦微。
此名陰也。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。大抵陽脈常浮而速。陰脈常沉而遲。七表屬腑。病在於陽。春夏見之易治。八里屬臟。病在於陰。秋冬見之猶輕。假令數在左寸。浮之得者熱入小腸。沉之得者熱入於心。余皆仿此。脈理精微。非言可盡。論其梗概。不出於此矣。
王叔和云。在心易了。指下難明。亦在乎人熟之而已矣。
（十）問七表
七表陽也。陽數奇。浮。按之不足。舉之有餘。（寸口浮。其人傷風。發熱頭疼。關上浮腹滿。尺中浮小便難。趺陽浮即為虛）芤。浮大而軟。按之中央空兩邊實。（芤主失血。寸口芤主吐血。微芤者衄。關上芤。大便血。尺中芤。小便血）滑。往來前卻流利。替替然與數相似。
（脈滑為陽。寸口滑為陽盛。關上滑為嘔逆。尺中滑小便赤。婦人經脈不利。然而尺脈滑者。亦本形也。趺陽脈滑者。胃氣實）實。脈大而長。按之隱指。愊愊然。浮沉皆得。（寸口實。主上焦熱。關上見之腹脹。尺中有此。主小腹痛。並小便澀）弦。舉之無有。按之如弓弦狀。
又曰。浮緊乃為弦。狀如弓弦。按之不移。（陽弦則頭痛。陰弦則腹痛。大抵傷寒脈須弦。蓋人迎緊盛傷於寒。人迎者少陽之分。少陽脈主弦故也。寒邪中人。其脈必弦。弦則多兼洪數。為其先有邪熱也。洪數甚者。正為陽證。若沉細而弦疾。乃正陰證也）緊。按之實。數似切繩狀。
（緊則為寒。寸口緊頭痛。關緊心中滿痛。尺緊臍下痛。陰陽俱緊。當清邪中於上。濁邪中於下）洪。極大在指下。舉按滿指。（寸口洪主胸膈煩熱。關洪主胃熱口乾。尺中洪。主大小便血。三部洪。三焦俱熱）
（十一）問八里
八里。陰也。陰數耦。微。若有若無。極細而軟。（微則為虛。寸口微為陽不足。陽微則惡寒。陰微則下利）沉。舉之不足。按之有餘。（沉為在裡。尺寸俱沉者少陰受病也。然沉而遲者。乃陰證也。宜溫之。沉而數者有熱也。宜下之）緩。去來亦遲。小快於遲。（緩則為虛。
太陽病。其脈緩者為傷風。惟脾得之即是本形）澀。細而遲。往來難。時一止。（澀則少血。寸口澀少氣。上焦冷。關上澀胃冷脾痛。尺中澀小便數。小腹冷。三部俱澀。腹中氣結。王冰曰。陽有餘則血少。故脈澀也。又曰。澀者陽氣有餘。陽氣有餘為身熱無汗）遲。呼吸三至。
去來極遲。（遲則為寒。寸口遲則上焦冷。關上遲胃冷不欲食。吞酸吐水。尺中遲。小便多。並白濁）伏。極重按之。指著骨乃得。（伏主物聚。寸口伏胸中逆氣。關上伏有水氣。溏泄。尺中伏。水穀不化。大抵關前得之多為熱。關後得之多為冷。關中得之陰陽結。或冷或熱不定。
當以餘證參之）濡。按之似無。舉之全無力。（形與緩澀遲脈雖稍殊。其為冷證皆一也）弱極軟而沉細。按之欲絕指下。（弱為虛。寸口弱。陽氣虛。汗自出。關弱無胃氣。胃中有熱。脈弱為虛熱病作。不可大攻。熱去寒起。尺中弱。氣少發熱也）
（十二）問脈按之來緩。時一止復來。又脈來動而中止。不能自還。因而復動。
有結脈。有促脈。有代脈。結者。陰也。陰盛則結。脈來緩時一止復來曰結。主胸滿煩躁。促者。陽也。陽盛則促。脈來數時一止復來。曰促。主積聚氣痞。憂思所成。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（正方七）若微寒桂枝去芍藥加附子湯主之。（正八）太陽病桂枝證醫反下之。
利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之（正二十八）大抵結促之脈。雖時一止為病脈。非死脈也。惟代脈者。真死矣。往來緩。動而中止。不能自還。因而復動。名曰代也。代者。死也。仲景傷寒。脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。（正五十六）