1卷下
(言溫病所中之經不一,病在何經,則脈亦見於所中之經也。)傷寒有汗出而愈,(汗出,謂發其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?
然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本義》引《外臺》語「謂表病里和」為陽虛陰盛,邪在表宜發汗,若反下之,引邪入里,誅伐無過,故死。)陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。(滑氏謂「里病表和」為陽盛陰虛,邪入里宜急下,若反汗之,兼虛其表,故死。)
寒熱之病,候之如何也?(寒熱,指忽寒忽熱者言。候之,言候其病在何處也。)
然:皮寒熱者,(寒熱在皮。邪之中人最淺者也。)皮不可近席,(邪氣在皮,不能著物也。)毛髮焦,鼻藁,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,開竅於鼻,故皮有邪,則毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也。不得汗,營衛不和也。)肌寒熱者,(皮之內則肌肉也。)皮膚痛,(肌肉之邪由皮膚而入故痛。
)唇舌藁,無汗;(脾主肌肉,開竅於口,故肌有邪,則唇舌皆受病也。)骨寒熱者,病無所安,(骨受邪,則病最深,故一身之中,無所得安也。)汗注不休,齒本藁痛。(腎主骨,又主液,齒為骨之餘,故骨病則腎液泄而為汗,齒枯槁而痛也。)
五十九難曰:狂癲之病,何以別之?
然:狂疾(一本無疾字)之始發,(始發,未成之時也。)少臥而不飢,(狂屬陽,陽氣盛,不入於陰,故少臥。陽氣並於上,故不飢。)自高賢也,自辨智也,自倨貴(一本作貴倨)也,(三者皆狂之意也。)妄笑好歌樂,妄行不休是也。(三者狂之態也。狂屬陽,陽性動散而常有餘,故其狀如此。
)癲疾(一作病)始發,意不樂,(癲之意也。)僵仆直視。(一本作直視僵仆。癲之態也。癲屬陰,陰性靜結而常不足,故其狀如此。)其脈三部陰陽俱盛是也。(此總上二者而言,狂則三部陽脈皆盛,癲則三部陰脈皆盛也。)
六十難曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,(厥,逆也,氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛、厥心痛也。真痛,真頭痛、真心痛也。)何謂也?
然:手三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;(手三陽,小腸、大腸、三焦也。《素》:「手之三陽,從手走頭」,故風寒留滯,則頭痛也。)入連在腦者,名真頭痛。(入連在腦,邪進入於腦也。不在經而在腦,故曰真。)其五臟氣相干,(相干,謂臟有偏勝,邪乘於心也。
)名厥心痛;其痛甚,但在心,(但在心,言無別臟相干也。)手足青者,(手足青,寒邪犯君火之位,血色變也。)即名真心痛。其真心痛者,(滑氏《本義》謂真字下當欠一「頭」字)旦發夕死,夕發旦死。(心為君主之官,故邪犯之即不治也。《靈·邪客篇》:「心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。」即此義也。
卷下
溫病侵襲的經絡不同,病在哪條經絡,脈象也會表現在相應的經絡上。傷寒病中,有的患者發汗後痊癒,但若誤用下法則可能死亡;有的患者發汗後死亡,但若用下法反而痊癒,這是為什麼?
這是因為:
- 陽虛陰盛(表病裡和)的患者,發汗可治癒,若誤用下法,引邪入裡,反而致死。
- 陽盛陰虛(裡病表和)的患者,應急用下法治療,若誤發汗,使表氣更虛,則可能致死。
如何判斷寒熱病的病位?
- 皮寒熱(邪在表淺):皮膚灼熱不能貼近床席,毛髮枯焦、鼻腔乾燥,無汗。
- 肌寒熱(邪入肌肉):皮膚疼痛,口唇與舌乾燥,無汗。
- 骨寒熱(邪深在骨):全身不適,汗出不止,牙根枯槁疼痛。
五十九難:狂病與癲病如何區分?
- 狂病(陽證):初期少眠不餓,自以為賢能、聰明、尊貴,無故大笑、歌唱、躁動不止。
- 癲病(陰證):初期情緒低落,突然昏倒、直視不動。
兩者脈象均為「三部陰陽俱盛」,但狂病偏陽脈盛,癲病偏陰脈盛。
六十難:頭痛與心痛分為「厥痛」與「真痛」,如何區別?
- 厥頭痛:手三陽經(小腸、大腸、三焦)受風寒滯留所致。
- 真頭痛:邪氣深入腦部,病情危重。
- 厥心痛:五臟氣機失調影響心脈所致。
- 真心痛:劇痛集中於心,手足發青,病情極危,可能旦發夕死或夕發旦死。