《難經經釋》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 卷下
下焦不能納氣，故少氣。）以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？
然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，（此五者之名也。）名曰後重。（此專指大瘕泄而言，蓋腎邪下結，氣墜不升故也。）胃泄者，飲食不化，色黃。（胃主納飲食，氣虛不能運則泄。黃，胃土之正色也。）脾泄者，腹脹滿，泄注，（脾主磨化飲食。
不能化。則脹滿泄注也。）食即嘔吐逆。（脾弱不能消穀，則反出也。）大腸泄者，食已窘迫，（腸虛氣不能攝，故胃氣方實，即迫注於下，窘迫不及少待也。）大便色白，（大腸屬金，故色白。）腸鳴切痛。（氣不和順，故鳴而痛。）小腸泄者，溲而便膿血，（每遇小便，則大便膿血亦隨而下，蓋其氣不相攝而直達於下，故前後相連屬，小便甚利而大便亦不禁也。又小腸屬火，與心為表裡，心主血，故血亦受病而為膿血也。
）少腹痛。（小腸之氣下達膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。）大瘕泄者，（大瘕，邪氣結於下，成癥瘕而不散也。）裡急後重，（腸氣急迫，肛門重墜。）數至圊而不能便，（惟裡急，故數至廁；惟後重，故不能便，皆瘕結不散之故也。）莖中痛。（大便氣不能達，則邪氣移於小便，故莖中痛。
）此五泄之要法也。
五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不？（一作否）
然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。（傷寒，統名也。下五者，傷寒之分證也。）
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；（陽，陽經之脈。陰，陰經之脈。浮滑，陽脈之象，風為陽邪，故浮滑在陽經也。《傷寒論》云：「太陽之為病脈浮。」又云：「浮則為風」《靈·邪氣臟腑病形篇》云：「滑者陽氣盛，微有熱。」又《素·平人氣象論》云：「脈滑曰病風。
」陽盛則陰虛，故陰脈濡而弱也。）濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；（濕熱傷陰，故陽脈則無氣而濡弱，陰脈則邪盛而小急也。）傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀；（寒邪中人，營衛皆傷，故陰陽俱盛緊者，陰脈之象。《傷寒論》云：「脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。」又云：諸緊為寒。
澀者，血氣為寒所凝，不和利也。《靈·邪氣臟腑病形篇》：「澀者多血少氣，微有寒。」）熱病之脈，陰陽俱浮，（陽氣盛，故脈俱浮。《金匱要略》云：「浮脈則熱」。浮之而滑，沉之散澀；（浮之，謂浮取之；沉之；謂沉取之也。滑則陽盛於外，散澀則陰衰於內也。）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
白話文：
[卷下]
下焦無法將氣納入，所以會感到氣短。這種情況多半是在夏天丙丁日發病。為什麼這麼說呢？因為脾臟生病會傳染給腎臟，腎臟本來應該再傳給心臟。心臟在夏天正當旺盛，不會受到邪氣侵擾。此時，腎臟又想把病氣傳回脾臟，但脾臟卻不接受，導致病氣停留在體內，結成積聚。所以我們知道「奔豚」這種病，多半是在夏天丙丁日發生的。這就是五種積聚的主要病理機制。
五十七難題問道：腹瀉總共有幾種？它們都有各自的名稱嗎？
回答是：腹瀉總共有五種，它們的名稱各不相同。分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄。（這五種是腹瀉的名稱。）還有一種叫做「後重」的，這主要是指大瘕泄而言，因為腎邪向下積聚，氣機下墜而無法上升。胃泄的症狀是，食物消化不了，大便顏色發黃。（胃主導食物的消化，如果氣虛無法運化，就會導致腹瀉。黃色是胃屬土的正常顏色。）脾泄的症狀是，肚子脹滿，腹瀉不止。（脾臟負責磨化食物，如果功能失常，就會導致脹滿和腹瀉。）吃東西後就想嘔吐。（脾臟虛弱無法消化食物，就會吐出來。）大腸泄的症狀是，吃完東西就感到腹部緊迫。（腸道虛弱，氣虛無法固攝，導致胃剛一充實，就迫不及待地要排泄，所以來不及等待。）大便顏色發白。（大腸屬金，所以顏色發白。）還會腸鳴和劇烈疼痛。（氣機不順暢，所以會腸鳴和疼痛。）小腸泄的症狀是，小便時會夾雜膿血，（每次小便，大便中的膿血也會跟著排出，因為氣機不協調，直接下達，所以前後相連，小便頻繁而大便失禁。此外，小腸屬火，與心臟互為表裡，心主血，所以血液也會受到影響而出現膿血。）而且會感到小腹疼痛。（小腸的氣機下達膀胱，膀胱靠近小腹，所以會感到小腹疼痛。）大瘕泄的症狀是，（大瘕指的是邪氣積聚在下部，形成腫塊而難以消散。）會裡急後重，（腸道氣機急迫，肛門下墜。）頻繁上廁所卻無法順利排便，（因為裡急，所以頻繁上廁所，因為後重，所以無法順利排便，這些都是因為腫塊積聚而無法消散。）而且陰莖會疼痛。（大便的氣機無法順暢到達，邪氣就會轉移到小便系統，所以陰莖會疼痛。）以上就是五種腹瀉的主要病理機制。
五十八難題問道：傷寒總共有幾種？它們的脈象會有變化嗎？（也有的版本寫成「否」）
回答是：傷寒總共有五種，分別是中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，它們引起的症狀各不相同。（「傷寒」是一個總稱，以下五種是傷寒的不同證型。）
中風的脈象是，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。（陽脈指的是陽經的脈象，陰脈指的是陰經的脈象。浮滑是陽脈的特徵，風邪屬於陽邪，所以浮滑表現在陽經。《傷寒論》說：「太陽病，脈浮」，又說：「浮則為風」，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「滑者陽氣盛，微有熱。」《素問·平人氣象論》說：「脈滑曰病風。」陽氣旺盛則陰氣虛弱，所以陰脈濡而弱。）濕溫的脈象是，陽脈濡而弱，陰脈小而急。（濕熱傷陰，所以陽脈無力而濡弱，陰脈邪氣旺盛而小急。）傷寒的脈象是，陰陽兩脈都旺盛而緊澀。（寒邪侵入人體，導致營衛受損，所以陰陽兩脈都旺盛。緊是陰脈的特徵，《傷寒論》說：「脈陰陽俱緊者，名曰傷寒」，又說：「諸緊為寒」。澀是因為血氣被寒邪凝滯，運行不暢。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「澀者多血少氣，微有寒。」）熱病的脈象是，陰陽兩脈都浮。（陽氣旺盛，所以兩脈都浮。《金匱要略》說：「浮脈則熱」。）浮取時感覺滑利，沉取時感覺散澀，（浮取指的是輕按脈搏，沉取指的是重按脈搏。滑利說明陽氣旺盛於外，散澀說明陰氣衰弱於內。）溫病的脈象是，會在身體各個經脈中游走，難以確定是哪條經脈在跳動，需要根據病邪所在經脈的位置來判斷。