《靈樞識》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 小針解第三
馬雲。九針十二原中。有小針之要。而此篇正以解其首篇。故名之曰小針解。素問又有針解篇。與此小同。
神客，張云。神、正也。客、邪也。邪正相干。故曰共會。
在門，張云。出入所由。故謂之門。
先知何經之病，張云。若不能先知。是為未睹其疾。又曰。惡知其原。
速遲，馬本志。本作數遲。非。
守四肢，張云。手之兩肘。足之兩膝。謂之四關。
守氣，張云。往來逆順。至與不至。皆氣之機也。
針以得氣，張云。以、已同。
氣易失地，張云。毫釐之差。即失其氣之機也。
氣不下也，張云。補瀉不得其法。雖竭盡血氣。而病氣不應也。
白話文：
這篇文章是關於九針十二原的，其中「小針」很重要，這篇就專門解釋「小針」的第一部分，所以叫做「小針解」。《素問》裡也有篇「針解」，跟這篇「小針解」有點類似。
「神客」是指正氣與邪氣，邪氣入侵正氣，就叫做「邪正相干」，所以稱為「共會」。
「在門」是指人體的關節，像是出入口一樣，所以叫做「門」。
「先知何經之病」意思是說，要先了解哪條經脈有病，如果不知道，就等於沒看到病，也就不清楚病的根源。
「速遲」指的是針刺的快慢，原本寫的是「數遲」，不對。
「守四肢」指的是手肘和膝蓋，叫做四關。
「守氣」是指氣的運行方向，順逆往來，是否到達目的地，都是氣的機制。
「針以得氣」意思是說，用針來取得氣。
「氣易失地」意思是說，針刺的位置稍微差一點，就會錯過氣的機制。
「氣不下也」意思是說，針刺的方法不對，即使耗盡體力，也無法讓病氣消散。
小者逆也，張云。氣去故脈虛而小。
平者順也，張云。氣來故脈平而和。
氣口虛而當補之也，張云。此與針解篇。皆釋九針十二原之義。但此以氣口言虛實。彼以針下氣至言虛實。義雖若異。然互有發明。皆當察也。
徐而疾則（止）徐出也，張云。此二句釋義。其用似反。當針解篇者為得。針解篇曰。徐而疾則實者。徐出針而疾按之。疾而徐則虛者。疾出針而徐按之。
以下，張云。言已退也。
佖然，史云。佖音必。滿貌。張云。音弼。詩曰。威儀佖佖。
怳然，史云。籲往切。狂貌。志云。怳、惚也。簡案、怳、恍同。恍惚、又作怳惚。不分明也。志為是。（字典怳然失意貌）
白話文：
脈搏微弱代表氣血逆行，這是張仲景的觀點，因為氣血不足導致經脈虛弱，所以脈搏才會微弱。脈搏平穩則代表氣血順行，也是張仲景的觀點，因為氣血充盈導致經脈平和，所以脈搏才會平穩。
氣口虛弱需要補益，這是張仲景的觀點。這與針灸解剖篇的觀點相同，都解釋了九針十二原的意義。只是前者從氣口論虛實，後者從針灸後氣血運行狀況論虛實，雖然觀點略有不同，但互相補充，都需要仔細觀察。
緩慢而急促的脈搏代表氣血運行緩慢，這是張仲景的觀點。這兩句話的解釋看似相反，但針灸解剖篇的解釋更準確。針灸解剖篇說，緩慢而急促的脈搏代表氣血充盈，需要緩慢出針並快速按壓；急促而緩慢的脈搏代表氣血虛弱，需要快速出針並緩慢按壓。
「以下」指的是氣血已經退卻。
「佖然」指的是滿溢的狀態，史書中讀音為必，意為滿溢的樣子。張仲景讀音為弼，詩經中也有「威儀佖佖」，意為儀容端莊。
「怳然」指的是神志恍惚的狀態，史書中讀音為籲往切，意為精神恍惚的樣子。志書中則說，怳、惚的字義相同，恍惚、又作怳惚，表示不分明。簡案中也認為怳、恍相同，恍惚、又作怳惚，表示不分明。志書的解釋是正確的。（字典中怳然意為失意貌）
邪氣之中人也高，張云。傷於風者。上先受之。故凡八風寒邪之中人。其氣必高而在上。
濁氣在中（止）在中也，張云。水穀入胃。其清者化氣。上歸於肺。是為精氣。若寒溫失宜。飲食過度。不能運化。則必留滯腸胃之間而為病。此濁氣在中也。簡案、溜、張讀為留非也。所溜為滎。難經作流。知溜、流古通。
針陷脈，則邪氣出者取之上，張云。諸經孔穴。多在陷者之中。如刺禁論所謂刺缺盆中內陷之類是也。故凡欲去寒邪。須刺各經陷脈。則經氣行而邪氣出。乃所以取陽邪之在上者。簡案、志注十二原篇云。陷脈額顱之脈。顯陷於骨中。故針陷脈。則陽之表邪去矣。據此則取之上之上字。與下文陽明合對。殆為穩貼。但以顱額之脈為陷脈者。未見所本。俟考。
白話文：
邪氣入侵人體，就會使人體陽氣上升。張仲景說，受風寒之邪者，首先會感覺到陽氣上升。因此，凡是受到八風寒邪侵襲的人，其陽氣必然會上升而位於上焦。
濁氣停留在中焦。張仲景說，水穀進入胃中，其精華部分化為氣，上升歸屬於肺，這就是精氣。如果寒溫失調，飲食過度，不能正常運化，就會停滯在腸胃之間，形成疾病。這就是濁氣停留在中焦。簡案：溜、張讀為留是錯誤的。所溜指的是滎穴。難經中寫作流，可知溜、流在古代是通用的。
針刺陷脈，可以使邪氣排出，取陽邪於上焦。張仲景說，諸經的孔穴，大多位於陷脈之中。就像刺禁論中所說的刺缺盆中內陷之類的穴位。因此，凡是想要去除寒邪，都必須刺入各經的陷脈，這樣經氣才能流通，邪氣才能排出，這就是取陽邪於上焦的方法。簡案：志注十二原篇說，陷脈是指顱額部的脈絡，明顯地陷於骨骼之中。因此針刺陷脈，就能去除陽氣表面的邪氣。根據這個說法，取之上中的“上”字，與下文的陽明相對應，應該是最合適的。但是把顱額部的脈絡稱為陷脈，沒有找到依據，有待考證。
針中脈，則邪氣出，張本。邪、作濁。據十二原。作濁為是。
陽明合也，張云。足三里也。刺之可以清腸胃。故能取濁氣之在中者。
奪陰者死（止）五往者也，張云。奪臟氣也。尺之五里。尺澤後之五里也。手陽明經穴。禁刺者也。
正言也，張云。即如上文取三陽之謂。
尺寸小、大、緩、急、滑、澀，簡案、邪氣臟腑病形篇云。調其脈之緩、急、小、大、滑、澀。而病變定矣。又論疾診尺篇云。審其尺之緩、急、小、大、滑、澀。肉之堅、脆。而病形定矣。此云小、大、緩、急、滑、澀、者。乃兼寸口之脈。與尺之皮膚而言也。
白話文：
針刺脈絡，就能讓邪氣排出，這是張仲景的說法。邪氣，指的是濁氣。它存在於人體的十二條經脈中。濁氣的產生是病變的根源。
陽明經脈與之相合，張仲景說。足三里穴就是陽明經脈的穴位。針刺足三里穴可以清腸胃，因此能夠排除體內的中濁氣。
奪取陰氣會導致死亡，張仲景說。五往指的是奪取臟腑的陽氣。尺之五里指的是尺澤穴之後五寸的穴位。手陽明經脈的穴位，是禁針的。
這是正確的說法，張仲景說。這指的是以上所述的三陽經脈。
脈象的大小、緩急、滑澀，簡案、邪氣臟腑病形篇中說：調整脈象的緩急、大小、滑澀，就能確定病變。又論疾診尺篇中說：審察尺脈的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅脆，就能確定病變。這裡所說的脈象的大小、緩急、滑澀，指的是寸口脈和尺脈，以及皮膚的狀態。
在於終始，張云。終始本經篇名。
持心也，張云。釋前文觀其形。聽其動靜。知其邪正者。皆主持於心也。
內絕，張云。脈口浮虛。按之則無。是謂內絕。不至臟氣之虛也。
無氣以動故靜，張云。外者陽之分。陰氣既虛。復留針於外以致陽氣。則陰愈虛而氣竭於內。無氣以動。故其死也靜。
外絕，張云。脈口沉微。輕取則無。是謂外絕。不至陽之虛也。
陰氣有餘故躁，張云。陽氣既虛。復留針四末以致陰氣。則陽氣愈竭。必病逆厥而死。陽並於陰。則陰氣有餘。故其死也躁。
五色循明，馬雲。六節藏象論。岐伯曰。五氣入鼻。藏於心肺。上使五色修明。音聲能彰。則循明當作修明。張云。五臟六腑之精氣。皆上注於目。而為之精。故能使五色循明。蓋色明於外者。由氣盛於內。故其聲音亦必彰大。與平生異矣。簡案、仍張注循明。不必改字。志云。聲與平生異者。散敗之聲也。恐誤。
白話文：
《終始》是這篇經文的篇名。張云認為，觀察外形、聽其動靜、辨別邪正，都需要用心去把握。
張云解釋「內絕」是指脈搏浮虛，按壓時消失，這表示內氣不足，但並非臟氣虛弱。
張云說，「無氣以動故靜」指的是陽氣虛弱，針灸停留於外，導致陽氣更虛，陰氣更加虛弱，內氣耗竭，無法活動，所以死時安靜。
張云解釋「外絕」是指脈搏沉微，輕輕觸摸就消失，這表示陽氣不足，但並非陽氣虛弱。
張云說，「陰氣有餘故躁」指的是陽氣虛弱，針灸停留於四肢，導致陽氣更加虛弱，陰氣過盛，最終會因逆厥而死。陽氣虛弱，陰氣佔據優勢，所以死時會躁動。
馬雲認為，《六節藏象論》中岐伯所說的「五色循明」，應該讀作「五色修明」。張云則認為，五臟六腑的精氣都會上注於目，成為眼精，所以能使五色清晰明亮。外在的顏色明亮是因為內在的氣盛，因此聲音也一定會洪亮，與平時不同。簡案認為，張注的「循明」不必改字。志云認為，聲音與平時不同的話，是散敗的聲音，恐有錯誤。
2. 邪氣臟腑病形篇第四
馬雲。篇內首三節。論邪氣入於臟腑。第四節論病形。故名篇。
邪氣之中人高也，志云。邪氣者。風雨寒暑。天之邪也。故中人也高。濕乃水土之氣。故中於身半以下。此天地之邪。中於人身。而有上下之分。
溜於腑，甲乙溜作留。馬雲溜當作流。下文溜於經亦同。
異名同類，張云。經脈相貫合一。本同類也。然上下左右部位。各有所屬。則陰陽之名異矣。
諸陽之會（止）則下少陽，張云。此言邪之中於陽經也。手足六陽。俱會於頭面。故為諸陽之會。凡足之三陽從頭走足故。中於面。則自胸、腹、下行於陽明經也。中於項。則自脊、背、下行於太陽經也。中於頰。則自脅、肋、下行於少陽經也。脈遍周身者。惟足六經耳。故但言足也。
白話文：
邪氣侵入人體時，會根據其性質影響不同的部位。風、雨、寒、暑屬於天地的邪氣，所以會影響人體的上半身。濕氣則是水土之氣，會影響人體的下半身。這說明了天地邪氣入侵人體後，會根據其性質影響人體的不同部位，並呈現出上下之分。
經絡是相互連通的，本質上同屬於一類。但由於上下左右部位的不同，因此在陰陽屬性上有所區別。
邪氣侵入陽經時，會根據其位置影響不同的部位。手足六陽經都匯聚於頭面，因此稱為「諸陽之會」。足三陽經從頭部向下延伸至足部，所以邪氣入侵面部時，會沿著胸、腹、下行至陽明經；入侵項部時，會沿著脊、背、下行至太陽經；入侵頰部時，會沿著脅、肋、下行至少陽經。由於只有足六經脈遍布全身，所以這裡只提到「足」。
若飲食，甲乙作熱飲食足。
其中於膺、背、兩脅，亦中其經，史云。一作其中於肩、背兩脅。亦下其經。張云。膺在前。陽明經也。背在後。太陽經也。兩脅在側。少陽經也。中此三陽經。與上同。
其陰，張云。臂胻內廉曰陰。手足三陰之所行也。
淖澤，史云。淖、澤也。澤液非。張云。柔潤也。
不能客，史云。客一本作容。簡案、甲乙作容。俱通。
邪之中人臟奈何，甲乙作邪之中臟者奈何。
愁憂恐懼（止）而上行，張云。此下言邪之中於五臟也。然必其內有所傷。而後外邪得以入之。心藏神。憂愁恐懼則神怯。故傷心也。肺合皮毛。其臟畏寒。形寒飲冷。故傷肺也。若內有所傷。而外復有感。則中外皆傷。故氣逆而上行。在表則為寒熱疼痛。在裡則為喘咳嘔噦等病。汪云。形寒傷外。飲寒傷內。素問咳論云。其寒飲食入胃則肺寒。肺寒則外內合邪。與此文義正同。今人惟知形寒為外傷寒。而不知飲冷為內傷寒。訛為陰證非也。凡飲冷者。雖無房事。而亦每患傷寒也。若房事飲冷而患傷寒。亦有在三陽經者。當從陽症論治。不得便指為陰症也。世醫不明。妄以熱劑投之。殺人多矣。特揭出以告人。氣逆上行。故有發熱頭痛諸證。簡案、氣逆。甲乙作氣迎。非。
白話文：
如果飲食不當，就會導致熱症，這是因為飲食過熱會影響到陽明、太陽和少陽三條經絡。其中，胸前是陽明經，後背是太陽經，兩側肋骨是少陽經。這些經絡受到熱症影響，就會出現相應的症狀。
而身體的陰面，指的是手臂和腿部的內側，這是手足三陰經絡所經過的地方。
至於「淖澤」這個詞，指的是身體的柔潤程度。
至於「不能客」，指的是身體無法抵禦外邪入侵。
如果外邪入侵了臟腑，該怎麼辦呢？
憂愁、恐懼等情緒會導致神氣虛弱，進而傷及心臟。而肺臟怕寒，如果吃喝冰冷的食物，就會傷害肺臟。當內臟受到損傷後，更容易受到外邪的入侵，從而導致氣逆上行。氣逆上行會導致發熱、頭痛等症狀，如果症狀表現在體表，就會出現寒熱疼痛；如果症狀表現在內臟，就會出現喘咳、嘔吐等病症。
需要注意的是，飲用冰冷的飲料也會導致內傷寒，並不只是外寒才算傷寒。即使沒有房事，也可能因為飲用冰冷的飲料而患上傷寒。如果在房事後飲用冰冷的飲料而患上傷寒，即使是三陽經受影響，也應該從陽症的角度來治療，不能直接認定為陰症。一些醫生不了解這個道理，誤用熱藥治療，導致很多人因此喪命。希望大家都能明白這個道理，避免犯同樣的錯誤。氣逆上行，就會導致發熱、頭痛等症狀。
傷肝，張云。肝藏血。其志為怒。其經行脅下也。
有所擊僕（止）則傷腎，百病始生篇。黃帝曰。其生於陰者奈何。岐伯曰。憂思傷心。重寒傷肺。忿怒傷肝。醉以入房。汗出當風傷脾。用力過度。若入房汗出浴則傷腎。張云。脾主肌肉。飲食擊僕者。傷其肌肉。醉後入房。汗出當風者。因於酒食。故所傷皆在脾。腎主精與骨。用力舉重則傷骨。入房過度則傷精。汗出浴水。則水邪犯其本臟。故所傷在腎。簡案、擊僕與下文所謂異。
得往，張云。往、進也。
卒寒，張云。卒、猝同。
空竅，張云。空、孔同。
精陽氣上走於目，張云。精陽氣者。陽氣之精華也。故曰。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。
白話文：
"傷肝"，張雲。肝負責儲存血液，人的意志活動主要由怒情緒控制。其循環系統在兩側腹部運作。
"有所擊僕則傷腎"，出自《百病始生篇》。黃帝詢問這類疾病如何產生於陰虛體質。岐伯回答道，憂慮和思慮會傷害心臟，過度寒冷會傷害肺部，忿怒會傷害肝臟，喝醉後進行房事會傷害脾臟。張雲進一步解釋，脾臟主管肌肉，飲食不當或過度勞累會導致肌肉受損。醉後進行房事，出汗吹風則是因為飲食和酒精的影響，所以受傷部位主要在脾臟。腎臟負責管理精液和骨骼，過度使用力量或舉重會傷害骨骼，房事過度會傷害精液。出汗後洗澡會使水分進入腎臟，加重腎臟的負擔。
"得往"，張雲。"往"在這裡意為進入或前進。
"卒寒"，張雲。"卒"在這裡等同於"猝"，表示突然的寒冷。
"空竅"，張雲。"空"在這裡等同於"孔"，指的是體內的孔洞或空隙。
"精陽氣上走於目"，張雲。"精陽氣"指的是陽氣中的精華部分。因此，這句話意思是五臟六腑的精氣都會上升到眼睛，形成視力。
以上內容主要討論了不同情緒和行為對身體各個器官的影響，特別是對於肝、腎、脾、心等重要器官的影響。
其彆氣，張云。彆氣者。旁行之氣也。氣自兩側上行於耳。氣達則竅聰。所以能聽。
其宗氣，張云。宗氣。大氣也。宗氣積於胸中。上通於鼻而行呼吸。所以能臭。
為臭，簡案、臭、齅同。許救切。說文以鼻就臭也。亦作嗅㗜。
其濁氣，張云。濁氣、穀氣也。谷入於胃。氣達於唇舌。所以知味。
皆上熏於面，張云。凡諸氣之津液。皆上熏於面。如脈度篇曰。五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻。心氣通於舌。肝氣通於目。脾氣通於口。腎氣通於耳。此五臟之氣。皆上通於七竅。不獨諸陽經絡。乃得上頭也。
天氣甚寒，簡案、諸本及甲乙作大熱甚寒。但張本與此同。上文曰天寒。而不曰天熱。則作天氣甚寒為是。四十七難云。人面獨能耐寒者何也。然人頭者。諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中、而還。獨諸陽脈皆上至頭耳。故令面耐寒也。張揭數證駁難經。今不繁引。
白話文：
所謂「彆氣」，指的是從兩側身體上行至耳朵的氣息。氣息到達耳朵，耳竅便會變得靈敏，因此我們才能聽見聲音。
「宗氣」指的是人體的主要氣息，它積聚在胸腔之中，向上通達鼻腔，讓我們能夠呼吸。因此我們才能聞到氣味。
「臭」與「嗅」同義，都是指用鼻子聞氣味。
「濁氣」指的是食物的氣息。食物進入胃部，其氣息會到達嘴唇和舌頭，讓我們能夠感知味道。
所有這些氣息和津液都會上行至面部。就像《脈度篇》所說，五臟的氣息會內達七竅，因此肺氣通於鼻，心氣通於舌，肝氣通於目，脾氣通於口，腎氣通於耳。這些五臟的氣息都上通於七竅，不只是陽經絡，才會到達頭部。
天氣非常寒冷，因為人面部是諸陽之會，所有陰脈都到達頸部和胸腔，然後回流，只有陽脈會上達頭部和耳朵，因此面部才能耐寒。張仲景引用多個證據反駁《難經》，在此就不一一列舉。
虛邪之中身也，八正神明論云。虛邪者。八正之虛邪氣也。正邪者。身形若用力汗出。腠理開。逢虛風。其中人也微。故莫知其情。莫見其形。又管能篇文。與本篇略同。
命曰明（止）命曰工，張云。六十一難曰。望而知之謂之神。聞而知之謂之聖。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。蓋本諸此。
與尺之相應也，甲乙作與尺之皮膚相應也。據下文皮膚二字正系缺文。甲乙為是。
桴鼓，簡案、桴、枹同。音浮。擊鼓槌也。漢李尋傳。猶枹鼓之相應是也。
本末根葉之出候也，志云。夫精明五色者。氣之華也。乃五臟五行之神氣而見於色也。脈者榮血之所循行也。尺者謂脈外之氣血。循手陽明之絡。而變見於尺膚。脈內之血氣。從手太陰之經。而變見於尺寸。此皆胃腑五臟所生之氣血。本末根葉之出候也。
白話文：
虛邪侵入體內，就像《八正神明論》中所說，虛邪指的是八正經氣虛弱。所謂正邪，指的是身體用力出汗，毛孔張開，遇到虛風，人體就變得虛弱，因此不易察覺，也難以看清。這和《管能篇》的描述類似。
張仲景說，能望診者稱為神，能聽診者稱為聖，能問診者稱為工，能切脈者稱為巧。這段話也說明了，能根據脈象觀察體內病變，是醫者精湛的技藝。
“與尺之相應也”，甲乙版本中將“與尺之皮膚相應也”作為正解，因為下文有“皮膚”二字，而甲乙版本更符合文意。
“桴鼓”，簡案中提到，“桴”和“枹”同音，讀作“浮”，指的是擊鼓的槌子。漢代李尋傳中說，這就像敲擊鼓槌與鼓面互相呼應一樣。
“本末根葉之出候也”，《素問》中提到，精明五色是氣的變化，是五臟五行之神氣在顏色上的表現。脈象是血液循環的表現，尺脈是指手陽明經脈的氣血在皮膚上的變化，寸脈是指手太陰經脈的氣血在尺寸上的變化。這些都是胃腑五臟所生氣血，是從根本到枝葉的變化。
形肉，志云。謂尺膚也。知色脈與尺之三者。則神且明矣。
見其色（止）則已矣，張云。不得其脈。言不得其合色之正脈也。相勝之脈。如青色得毛脈。以金剋木之類是也。相生之脈。如青色得石脈。以水生木之類是也。
調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，張云。緩、急、以至數言。小、大、滑、澀、以形體言。滑、不澀也。往來流利。如盤走珠。澀、不滑也。虛細而遲。往來覺難。如雨沾沙。如刀刮竹。六者相為對待。調此六者。則病變可以定矣。調、察也。
賁而起，甲乙作大字。更有脈沉者。尺之皮膚亦沉一句。據上文舉六者則為剩文。張云。賁、忿奔二音。大也。沸起也。論疾診尺篇曰。審其尺之緩、急、小、大、滑、澀。肉之堅、脆。而病形定矣。義與此同。簡案、十三難云。脈數、尺之皮膚亦數。脈急、尺之皮膚亦急。脈緩、尺之皮膚亦緩。脈澀、尺之皮膚亦澀。脈滑、尺之皮膚亦滑。亦此義也。
白話文：
「形肉」指的是尺膚，也就是尺脈所在之處的皮膚。了解色脈和尺脈這三者的狀況，就能明察病人的神氣狀態。
如果只是看到病人的顏色，就下定論，那就完了。張仲景說，這樣就無法掌握病人的脈象，也就是說無法找到與病人顏色相合的真正脈象。脈象之間有相生相剋的關係，例如青色的人，如果脈象是毛脈，就是金剋木的類型；如果是石脈，就是水生木的類型。
張仲景還說，要觀察脈象的緩急、大小、滑澀。緩急指的是脈搏跳動的頻率，大小、滑澀指的是脈搏的形態。滑脈是指脈象滑利流暢，就像珠子在盤子里滚动一樣；澀脈是指脈象虛細遲滯，就像雨水沾在沙地上，或是刀子刮竹子一樣。這六種脈象相互對應，觀察這六種脈象，就能確定病變的狀況。這裡的「調」，指的是觀察的意思。
「賁而起」指的是脈象強勁有力，就像沸騰的水一樣。甲乙是指兩種不同的脈象，其中一個脈象是大脈，另一個脈象是沉脈。沉脈是指脈象深沉難以觸摸。尺之皮膚亦沉，也就是說，沉脈不僅僅是脈象深沉，而且尺膚也比較深沉。根據上面的六種脈象，這句話屬於多餘的文字。張仲景說，「賁」字讀作「賁」或「奔」，都表示強大的意思，指的是脈象強勁有力，像沸騰的水一樣。論疾診尺篇中說，要仔細觀察尺脈的緩急、大小、滑澀，以及尺膚的堅脆，就能確定病人的病症，這與這裡的意思相同。簡案十三難中說，脈象頻數，尺膚也頻數；脈象急促，尺膚也急促；脈象緩慢，尺膚也緩慢；脈象澀滯，尺膚也澀滯；脈象滑利，尺膚也滑利。這也是同一個意思。
故善調尺者（止）十全六，張云。此正本末根葉之義也以尺寸言則尺為根本寸為枝葉。以脈色言。則脈為根本。色為枝葉。故善調尺者。不待於寸。善調脈者。不待於色也。然必能參合三者而兼行之。更為本末皆得。而萬無一失。簡案、十三難云。經言知一為下工。知二為中工。知三為上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。周禮天官醫師職云。歲終稽其醫事。則以制其食。十全為上。十失一次之。十失二次之。十失三次之。十失四為下。
心脈急，樓氏綱目云。謂色赤脈鉤而急也。張云。急者弦之類。
瘈瘲，張云。急主風寒。心主血脈。故心脈急甚。則為瘈瘲。筋脈引急曰瘈。弛長曰瘲。瘈、熾寄系三音。瘲音縱。
白話文：
善於調用尺脈的人，能夠做到十全六，這是張仲景的說法。這就像本末根葉的關係一樣，以尺寸而言，尺是根本，寸是枝葉；以脈色而言，脈是根本，色是枝葉。因此，善於調用尺的人，不用刻意去觀察寸；善於調用脈的人，不用刻意去觀察色。但是，必須能兼顧三者，才能真正做到本末皆得，萬無一失。簡案十三難中也提到，經書說，只懂一種方法的醫生是下等醫生，懂兩種方法的醫生是中等醫生，懂三種方法的醫生是上等醫生。上等醫生能做到十全九，中等醫生能做到十全八，下等醫生能做到十全六。周禮天官醫師職中也提到，每年年底要統計醫生的治病成果，以此決定他們的待遇。十全為上，十次治病失誤一次的次之，十次治病失誤兩次的再之，十次治病失誤三次的更次之，十次治病失誤四次的為下。
心脈急，這是樓氏綱目中提到的，指的是脈色赤紅，脈象鉤狀且急促。張仲景說，急者屬於弦脈的範疇。
瘈瘲，張仲景說，急主風寒，心主血脈，因此心脈急促嚴重時，就會出現瘈瘲。筋脈收縮緊張叫做瘈，筋脈鬆弛下垂叫做瘲。瘈的讀音是「熾」的「寄」和「系」三音，瘲的讀音是「縱」。
緩甚為狂笑，張云。心氣熱則脈縱緩。故神散而為狂笑。心在聲為笑也。
微緩為伏梁（止）唾血，志云。伏梁乃心下有餘之積。故微主邪薄於心下也。心主血。熱則上溢而時唾血也。簡案、經筋篇云。手少陰之筋病。內急成伏梁。唾血膿者。死不治。
大甚為喉吤，甲乙作喉吤。吤、脈經作喉介。馬雲。心火充溢。喉中吤然有聲。簡案、吤字書無義。下文云。喉中吤吤然唾出。素咳論云。喉中吤吤如梗狀。介、芥古通。乃芥蔕之芥。喉間有物。有防礙之謂。吤唯是介字從口者。必非有聲之義。
白話文：
脈搏緩慢且程度很深，就會出現狂笑。張仲景說，心氣熱就會導致脈搏緩而寬。所以神志渙散而狂笑。心臟在聲音方面表現為笑。
脈搏稍微緩慢就會出現伏梁症，同時伴隨吐血，志剛說，伏梁是心下有積聚的邪氣。所以脈搏稍微緩慢就代表邪氣輕微而積聚在心下。心臟主宰血液，心氣熱就會導致血液上溢，所以會時常吐血。簡要分析，經筋篇記載，手少陰經筋病變會導致內急，形成伏梁，如果伴隨吐血和膿液，則無法治癒。
脈搏非常緩慢就會出現喉吤症。甲乙經中記載為喉吤，脈經中記載為喉介。馬雲說，心火充盈，喉嚨中就會發出吤吤的聲音。簡要分析，吤字在古書中沒有明確的解釋。下文記載，喉嚨中吤吤地吐出唾液。素問咳論中記載，喉嚨中吤吤作響，如同梗塞物。介和芥在古文中通用，指的是芥菜的梗。喉嚨中有異物，會造成阻塞。吤字只是介字從口而已，它並非有聲音的意思。
心痹，見五臟生成篇及痹論。
善淚出，張云。以手少陰之脈。挾咽喉。連目系也。
小甚為善噦，張云。陽張虛而胃土寒。故善噦。
微小為消癉，馬雲。血液枯燥。病為消癉。志云。消癉者。三消之證。簡案、張為肌膚消瘦之義。非。
心疝，見脈要精微論。四時刺逆從篇大奇論。
喑，張云。心脈澀甚。則血氣滯於上。聲由陽發。滯則為喑。
血溢，張云。澀當傷血也。簡案。吐衄血之屬。
維厥，史云。經絡有陽維、陰維。故有維厥。馬同。張云。四維厥逆也。以四肢為諸陽之本。而血衰氣滯也。
白話文：
「心痹」這個病症，可以在《五臟生成篇》和《痹論》中找到相關描述。
張仲景說：「善淚出」是因為手少陰經脈經過咽喉，連接到眼睛，所以才會容易流淚。
張仲景又說：「小甚為善噦」是因為陽氣虛弱，胃土寒涼，所以才會容易呃逆。
馬雲說：「微小為消癉」是因為血液枯燥，導致病症為消癉。志書記載，消癉是三消症狀之一。簡案中，張仲景認為「消癉」指的是肌膚消瘦，這是不正確的。
「心疝」這個病症，可以在《脈要精微論》和《四時刺逆從篇大奇論》中找到相關描述。
張仲景說：「喑」是因為心脈阻塞嚴重，導致血氣停滯在上，而聲音是由陽氣發出的，氣血停滯就會導致失聲。
張仲景又說：「血溢」是因為經絡阻塞，損傷了血液。簡案中，張仲景認為「血溢」指的是吐血和鼻出血。
史書記載：「維厥」是因為經絡中有陽維和陰維，所以會有維厥。馬雲的說法和史書一致。張仲景說：「四維厥逆」是因為四肢是諸陽的根本，而血氣衰弱、停滯導致的病症。
耳鳴顛疾，志云。南方赤色。入通於心。開竅於耳。心氣虛。故耳鳴顛疾。簡案、甲乙顛作癲。顛、癲、瘨、三字並通。
肺脈急甚，樓氏云。謂色白脈毛而急也。
癲疾，張云。風邪勝也。木反乘金。故生癲疾。
微急（止）息肉不通，馬雲。皆肺氣不足。風邪有餘所致也。
多汗，張云。皮毛不固。故表虛而多汗。志云。緩則熱甚。故多汗。
痿瘻，志云。肺熱葉焦。則為痿也。鼠瘻。寒熱病也。其本在臟。其末在脈。肺主百脈。是以微緩之有熱。微澀之有寒。皆為鼠瘻。在頸腋之間。簡案、脈經無瘻字。
偏風，志云。本經曰。偏枯身偏不用。病在分腠之間。蓋病在皮膚。則為寒熱。病在血脈。為寒熱鼠瘻。在分腠。則為偏風。肺主周身之氣而朝百脈也。腠理開。故頭以下汗出不可止。頭以下者。頸、項、胸、背之間。脈之外部也。簡案、脈經注云。一作漏風。據汗出不可止。作漏風近是。
白話文：
耳鳴頭暈是因為心氣虛弱造成的。南方屬火，顏色赤紅，與心臟相通，並與耳朵相連。心臟氣虛，就會導致耳鳴頭暈。顛、癲、瘨三個字意思相近，都指患有癲癇。
肺脈急促，指的是脈象白細而急。這表示肺氣不足，風邪過盛，導致癲癇。
息肉不通也是肺氣不足、風邪過盛的表現。
多汗是因為皮毛不固，導致體表虛弱，容易出汗。緩脈熱盛，也會導致出汗。
痿瘻指的是肺熱導致肌肉萎縮，鼠瘻則是一種寒熱病，病根在臟腑，病灶在脈絡。肺臟主宰全身脈絡，因此，脈象微緩而伴有熱感，或微澀而伴有寒感，都可能導致鼠瘻。鼠瘻通常發生在頸部和腋窩。
偏風指的是身體一側麻木無力，病因在於皮膚和血脈。病在皮膚，則表現為寒熱；病在血脈，則表現為寒熱鼠瘻；病在分腠之間，則表現為偏風。肺臟主宰周身氣血，並統管全身脈絡，當分腠開泄時，就會導致頸部以下汗出不止。頸部以下包括頸項、胸背，都是脈絡的外部。偏風也稱漏風。
脛腫，張云。心火爍肺。真陰必涸。故為脛腫。
肺痹，見痹論及五臟生成篇。喻氏法律云。肺痹心膈窒塞。上氣不下。蓋肺為相傳之官。治節行焉。管領周身之氣。無微不入。是肺痹即為氣痹明矣。
起惡日光，張云。以氣分火盛而陰精衰也。志云。日光太陽之火。陰血少故惡日光。金畏火也。脈經作起腰內三字。
為泄，論疾診尺篇云。尺膚寒。其脈小者泄少氣。張云。陽氣虛而腑不固。病當為泄。志云。肺與大腸為表裡也。
消癉，張云。金衰則水弱。故為消癉。志云。肺主津。水之生原也。
息賁，張云。氣血皆實熱。故為息賁上氣。息賁、喘急也。賁、音奔。
白話文：
脛腫，張說，心火灼傷肺，真陰必定枯竭，所以導致脛腫。
肺痹，可參看《痹論》及《五臟生成篇》。喻氏法律說，肺痹導致心膈阻塞，氣往上走卻下不去。這是因為肺是傳遞氣息的官，負責調節氣血運行，掌管周身氣息，無處不到。所以肺痹就是氣痹。
怕日光，張說，這是因為氣分火盛，陰精衰竭。志書說，日光是太陽之火，陰血不足，所以怕日光。金畏火。脈經則寫作“起腰內”。
腹瀉，論疾診尺篇說，尺膚寒，脈小，就是氣虛泄少。張說，陽氣虛弱，腑臟不固，就會生病導致腹瀉。志書說，肺和大腸是表裡關係。
消瘦，張說，金氣衰弱，則水氣也會虛弱，所以導致消瘦。志書說，肺主津液，是水的來源。
喘息，張說，氣血都充實而發熱，就會導致喘息上氣。息賁就是喘急，賁的發音同“奔”。
上下出血，張云。上言口鼻。下言二陰也。
澀甚（止）善酸矣，張云。澀脈因於傷血。肺在上焦。故澀甚當為嘔血。若其微澀。氣當有滯。故為鼠瘻。在頸腋間。氣滯則陽病。血傷則陰虛。故下不勝其上。而足膝當痠軟也。酸、音酸。
肝脈急甚，樓氏云。謂色青脈弦而急也。
惡言，甲乙注。一作妄言。志云。肝主語。在志為怒。張云。言多嗔惡也。
肥氣，張云。以木邪傷土。故為肥氣在脅下。脅下者肝之經也。五十六難楊注云。肥氣者肥盛也。言肥氣聚於左脅之下如覆杯。突出如肉。肥盛之狀也。小兒多有此病。
白話文：
「上下出血」，張云說：「上是指口鼻，下是指兩陰。」
「澀甚」（止）「善酸矣」，張云說：「澀脈是因為傷血造成的。肺在上焦，所以澀甚就應該嘔血。如果只是稍微澀，氣應該是有阻塞，所以會出現鼠瘻，在頸腋之間。氣滯則屬於陽病，血傷則屬於陰虛。所以下方無法承載上方，而足膝就會酸軟。酸，讀音為酸。」
「肝脈急甚」，樓氏云：「指的是顏色青，脈弦而急。」
「惡言」，甲乙注：「一作妄言。」志云：「肝主語，在志為怒。」張云：「說話多嗔惡。」
「肥氣」，張云說：「因為木邪傷土，所以會出現肥氣，位於脅下。脅下是肝經所在。五十六難楊注云：「肥氣就是肥盛，是指肥氣聚積在左脅下，像覆蓋著杯子一樣，突出像肉一樣，這就是肥盛的狀態。小兒多有此病。」
善嘔，志云。食氣入胃。散精於肝。緩主多熱。熱則肝氣逆。故善嘔。簡案、馬張以緩為脾脈。恐誤。
水瘕痹也，甲腋無也字。是。志云。水瘕痹者。亦食飲之所積也。簡案、蓋水癖癖飲之類。痹、閉也。
大甚為內癰（止）為消癉，志云。本經曰。喜怒不測。飲食不節。陰氣不足。陽氣有餘。榮氣不行。乃發為癰。大主肝氣盛。盛則鬱怒而不得疏達。故為內癰。嘔、衄、肝氣逆於上也。陰縮、肝氣逆於下也。肝脈抵少腹。上注肺。咳引小腹者。經氣逆於上下也。小者血氣皆少。少則木火盛。故多飲及為消癉也。簡案、肝痹見痹論及五臟生成篇。
白話文：
容易嘔吐，古書記載，是因為食物和氣進入胃部，精氣散布到肝臟，導致肝火旺盛。肝火旺盛就會造成肝氣逆流，因此容易嘔吐。有些人認為嘔吐是因為脾脈虛弱，這是不正確的。
水瘕是指水腫和積聚的病症，古書記載，水瘕也是因為飲食積聚而造成的。簡單來說，水瘕就是水腫和飲積等病症，痹指的是閉塞。
嚴重的情況會發展成內癰，內癰會導致消瘦。古書記載，喜怒無常、飲食不節制，會導致陰氣不足、陽氣過盛，榮氣無法運行，最終就會導致內癰。內癰主要是因为肝氣盛，肝氣鬱結不通暢，所以會發展成內癰。嘔吐、鼻出血都是肝氣逆流到上部的表現，陰縮是肝氣逆流到下部的表現。肝脈連接小腹，向上連接肺部，咳嗽時牽動小腹，就是經氣逆流到上下部的表現。體型瘦小的人，血氣都比較少，木火之氣就會比較旺盛，所以容易多喝水，並發展成消瘦的病症。古書中也有提到肝痹，以及五臟的生成規律。
㿉疝，張云。熱壅於經。故為㿉疝。
遺溺，張云。以肝火在下。而疏泄不禁也。
溢飲，志云。飲留於四肢。則經脈阻滯。故脈澀。脈經作淡飲。
瘈攣筋痹，甲乙作瘈瘲攣筋。張云。皆血不足以養筋也。
脾脈急甚為瘈瘲，張云。木乘土也。脾主肢體。而風氣客之。故為瘈瘲。
膈中，馬雲。木邪侮土。其在上為膈中。食飲入而還出。脾氣不上通也。本經上膈篇云。氣為上膈。食飲入而復出。
後沃沫，志云。不能遊溢津液。上歸於肺。四布於皮毛。故涎沫之從口出也。簡案、馬雲。在下為去後沃沫。脾氣不下疏也。誤。
白話文：
疝氣，張說：熱氣阻塞經脈，所以會導致疝氣。
遺尿，張說：由於肝火下移，導致身體的排泄功能失調。
水腫，志說：水液滯留在四肢，導致經脈阻塞，所以脈象沉澀。脈經中稱此為淡飲。
抽筋麻痺，甲乙將其稱為瘈瘲攣筋。張說：都是因為血液不足以滋養筋脈。
脾脈急促嚴重，會導致抽筋，張說：木克土，脾主四肢，而風邪侵入，所以會導致抽筋。
隔中，馬說：木邪侵犯脾土，在上面表現為隔中，食物飲水進入後又吐出，脾氣不能上達。本經上膈篇說：氣為上膈，食物飲水進入後又吐出。
後沃沫，志說：身體不能正常運行津液，向上歸於肺，散布到皮毛，所以會從口中流出涎沫。簡案、馬說：在下面表現為後沃沫，脾氣不能下達疏通，錯誤。
緩甚（止）若無病，張云。脾脈宜緩。而緩甚則熱。脾主肌肉四肢。故脾熱則為肉痿。及為厥逆。若微緩而為風痿。四肢不用者。以土弱則生風也。痿弱在經。而臟無恙。故心慧然若無病。
擊僕，張云。脾主中氣。脾脈大甚為陽極。陽極則陰脫。故如擊而仆地。樓氏云。凡病偏枯。必先仆倒。故內經連名稱為擊僕偏枯也。
疝氣，張云。以濕熱在經。而前陰為太陰陽明之所合也。簡案、他四臟舉積名。而此獨云疝氣可疑。脈經作痞氣。是。五十六難云。脾之積名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃疸。飲食不為肌膚。楊注。痞、否也。言否結成積也。
白話文：
脈象緩慢而過於緩慢，如同沒有疾病一般，張仲景說：脾脈應該緩慢，但過於緩慢則屬於熱證。脾臟主司肌肉四肢，所以脾臟有熱就會導致肉體痿弱，以及厥逆。如果脈象稍微緩慢，則屬於風痿，四肢不能使用，這是因為土氣虛弱而生風的緣故。痿弱症狀出現在經絡，而臟腑沒有問題，所以患者神志清醒，如同沒有疾病。
脈象如同被人擊打而跌倒，張仲景說：脾臟主司中氣，脾脈過於強盛屬於陽氣過盛。陽氣過盛則陰氣脫落，因此如同被人擊打而跌倒在地。樓氏說：凡是患有半身不遂的病人，必定先會跌倒，所以《內經》把這種病症稱為擊僕偏枯。
疝氣，張仲景說：這是因為濕熱停留在經絡，而前陰是太陰和陽明經脈的交匯處。簡案中，其他四臟積聚都以疾病名稱命名，唯獨疝氣稱之為「氣」，令人懷疑。脈經中寫為「痞氣」，這是正確的。《五十六難》中說：脾臟積聚稱為「痞氣」，位於胃脘，覆蓋範圍如同盤子般大小，久治不愈，會導致四肢不能收縮，出現黃疸，飲食不能化為氣血。楊注說：「痞」就是「否」，是指氣血凝滯而形成積聚。
腹裡大膿血，張云。腹裡大者。以膿血在腸胃之外。亦脾氣壅滯所致。簡案、脈經無腹字。里、作裹。素腹中論云。伏梁裹大膿血。居腸胃之外。此則痞氣而裹大膿血。在腸胃之外也。
寒熱，張云。中焦之陽氣不足也。志云。血氣虛也。
消癉，志云。脾虛而不能為胃行其津液。故為消癉。
㿉癃，張云。脾脈滑甚。太陰實熱也。太陰合宗筋。故為㿉癃疝。
蛕蠍，張云。其微滑濕熱在脾。濕熱薰蒸。故生諸蟲。及為腹熱。簡案、蛕、蚘、蛔、並音回。說文。蛕、腹中長蟲。爾雅注。蠍、木中蠹蟲。劉勰新論云。身之有欲。如樹之有蠍。
白話文：
如果肚子裡有大量膿血，那是因為膿血在腸胃之外，也可能是脾氣壅滯導致。古籍中沒有「腹」字，用「里」或「裹」來代替。古書《素腹中論》說：「伏梁裹大膿血，居腸胃之外。」意思是，這是由於痞氣而導致的膿血聚集在腸胃之外。
寒熱是指中焦陽氣不足，也可能是血氣虛弱。
消癉是脾虛弱，不能將津液輸送到胃部，導致消瘦。
㿉癃是脾脈滑利，太陰實熱，太陰經絡連接宗筋，因此出現㿉癃疝。
蛕蠍是由於脾臟有微滑濕熱，濕熱蒸熏，導致蟲子滋生，腹部發熱。蛕、蚘、蛔，讀音相同，都是指腹中的長蟲。古籍說蠍是木頭裡的蠹蟲，就像人有慾望，就好像樹木有蟲子一樣。
澀甚（止）下膿血，張云。脾脈澀甚而為腸㿉。微澀而為內㿉。及多下膿血者。以澀為氣滯血傷。而足太陰之別入絡腸胃也。腸㿉、內㿉。遠近之分耳。一曰下腫病。蓋即疝漏之屬。簡案、脈經腸㿉作腸頹。內㿉作內潰。（甲乙同頹作㿗注云㿗一作潰）蓋二證各別。腸㿗四種㿗病之一。見千金方內㿉則。馬亦以潰字釋之。然不詳其為何證。張云。疝漏之屬。姑仍之。
腎脈急甚，樓氏云。謂色黑脈石而急也。
骨癲疾，見癲狂篇。甲乙作骨痿癲疾。
沉厥，馬雲。蓋風邪入腎則為厥。而腎氣不足。則當沉滯而無知也。
奔豚，志云。虛氣反逆。故為奔豚。陰寒在下。故足不收。腎開竅於二陰。氣虛不化。故不得前後也。張云。按五十六難曰。腎之積名曰奔豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時。其義本此。簡案、骨空論云。督脈生病。從少腹上衝心而痛。不得前後。為沖疝。又史倉公傳云。湧疝、令人不得前後溲。蓋皆奔豚也。
白話文：
脈象澀滯嚴重，會導致膿血下瀉，這是因為脾脈澀滯而導致腸道潰爛，輕微澀滯則為內部潰爛，而頻繁下瀉膿血，則是氣血運行不暢造成的損傷。脾經的別支與腸胃相連，腸道潰爛和內部潰爛，只是位置遠近的區別。另外，還有下腫病，應該屬於疝氣漏泄的範疇。
腎脈急速，是指脈象顏色黑沉而急速，像是石頭一樣。
骨癲疾，是一種與骨骼相關的癲癇疾病。
沉厥，是指因風邪入侵腎臟，導致腎氣不足，而出現神志不清的狀態。
奔豚，是指虛氣逆行導致的病症，表現為腹部脹痛，如同小豬在腹中奔走，下肢無力，難以收縮，無法前後行走。這是因為腎氣不足，無法溫煦下焦所致。
折脊，志云。督脈屬腎。貫脊。緩則督脈懈弛。故脊折也。簡案、樓氏綱目脊痛門。引本經文。知是脊痛之謂。猶折髀折腰之折。
洞，甲乙作洞泄。脈經作洞下。簡案、根結篇。倉廩無所輸膈洞。此謂洞泄與膈證也。張則見下嗌還出之文。以為上出之義。則似為膈證不可從。蓋洞即史所謂迵風。倉公云。迵風者。飲嗌下倉而輒出不留。又云。迵風之狀。飲食下嗌輒後之。又云。即數十出。還出即後之之謂。其為洞泄、洞下、明矣。
陰痿，馬雲。火盛水衰。當為陰痿也。
石水（止）不治，張云。若其微大。腎陰亦虛。陰虛則不化。不化則氣停水積而為石水。若至胃脘。則水邪盛極。反乘土藏。氾濫無制。故死不治。石水義見素陰陽別論大奇論。腄、音垂。重墜也。腕、當作脘。諸本並訛。
白話文：
所謂「折脊」，是指督脈屬於腎臟，貫穿脊柱，如果督脈鬆弛，就會導致脊柱彎曲，因此稱為「折脊」。古書中提到脊痛，就如同「折髀」、「折腰」一樣，都是指脊柱的疼痛。
「洞」指的是一種疾病，古書中記載，它可能是指「洞泄」或「洞下」，都是指食物從喉嚨進入後，馬上又從喉嚨反吐出來的症狀。古人認為這種病症跟膈證有關，但也有認為它可能是指「迵風」，也就是指食物從喉嚨進入後，馬上又從喉嚨反吐出來的症狀，跟「洞泄」、「洞下」是一樣的。
「陰痿」指的是陽氣過盛，陰氣不足導致的疾病。
「石水」指的是一種疾病，指的是腎陰不足，導致水氣積聚在身體內，形成石水。如果石水積聚在胃脘，就會導致水邪氾濫，最終導致死亡，無法治療。古書中提到「腄」，指的是身體沉重，而「腕」應該指的是「脘」，也就是胃脘。
洞泄，消癉。馬雲。腎氣甚衰。無以主下焦。而為洞泄。亦水不配火。當為消癉之證也。
癃㿉，骨痿。，志云。腎有熱。則為小便閉癃。為睪丸腫㿉。骨痿。坐不能起。熱傷腎氣也。
目無所見，志云。熱傷骨精也。甲乙見下有見黑丸三字。脈經視見黑花四字。
大癰，志云。血氣皆始於腎。澀則血氣阻滯。故為大癰。
不月沉痔，志云。氣血不行。故為女子不月。為沉痔。簡案、沉痔蓋謂痔之沉滯不已者。
諸急，張云。急者弦緊之謂。仲景曰。脈浮而緊者。名曰弦也。緊則為寒。成無己曰。緊則陰氣勝。故凡緊急之脈多風寒。而氣化從乎肝也。簡案、氣化從乎肝。不可信據。下仿此。
白話文：
洞泄，是腎氣衰弱，無法控制下焦，導致水火失衡，出現消瘦的症狀。
癃㿉、骨痿，是腎臟有熱，導致小便閉塞、睪丸腫脹、骨頭萎縮，無法站立，都是熱傷腎氣造成的。
目無所見，是熱傷骨精導致的。
大癰，是血氣始於腎臟，氣血運行不暢，阻塞凝滯，導致大瘡的形成。
不月沉痔，是氣血運行不暢，導致女子月經不調，以及痔瘡沉積不消。
諸急，指的是脈象弦緊，多因風寒侵襲，導致陰氣盛而陽氣不足。
緩者，張云。緩者縱緩之狀。非後世遲緩之謂。仲景曰。緩則陽氣長。又曰。緩者胃氣有餘。故凡縱緩之脈多中熱。而氣化從乎脾胃也。
大者，張云。大為陽有餘。陽盛則陰衰。故多氣少血。仲景曰。若脈浮大者。氣實血虛也。故脈之大者多浮陽。而氣化從乎心也。
小者，張云。近於微細。在陽為陽虛。在陰為陰弱。脈體屬陰。而氣化從乎腎也。
滑者，張云。滑脈為陽。氣血實也。故為陽氣盛而微有熱。仲景曰。滑者胃氣實。玉機真藏論曰。脈弱以滑。是有胃氣。故滑脈從乎胃也。
澀者，張云。澀為氣滯。為血少。氣血俱虛。則陽氣不足。故微有寒也。仲景曰。澀者榮氣不足。亦血少之謂。而此曰多血。似乎有誤。觀下文刺澀者。無令其血出少可知矣。澀脈近毛。故氣化從乎肺也。
白話文：
「緩」指的是脈象舒緩的狀態，不是指現代意義上的遲緩。張仲景認為，脈象緩慢代表陽氣充沛，也代表胃氣充足。因此，脈象舒緩的人往往體內有熱，而氣的運行主要受脾胃影響。
「大」代表脈象有力，張仲景認為這是陽氣盛的表現。陽氣盛則陰氣不足，所以這種脈象的人往往氣多血少。張仲景還說，脈象浮大代表氣盛血虛。因此，脈象大的病人大多陽氣偏盛，氣的運行主要受心臟影響。
「小」指的是脈象微弱，張仲景認為，在陽氣方面代表陽氣虛弱，在陰氣方面代表陰氣不足。脈象屬於陰，而氣的運行主要受腎臟影響。
「滑」代表脈象滑利，張仲景認為，滑脈屬於陽，代表氣血充實。因此，滑脈的人陽氣旺盛，略帶熱意。張仲景也認為滑脈代表胃氣充足，而《玉機真藏論》則認為脈象弱而滑利代表有胃氣。所以，滑脈的氣化主要受胃臟影響。
「澀」代表脈象澀滯，張仲景認為，澀脈代表氣滯血少，氣血都虛弱，所以陽氣不足，略帶寒意。張仲景還說，澀脈代表營氣不足，也就是血少。但這裡說澀脈多血似乎有誤。因為下文提到刺澀脈時，不應讓血流太多，這點可以佐證澀脈血少的說法。澀脈靠近皮膚表層，所以氣的運行主要受肺臟影響。
刺澀者（止）以和其脈，張云。脈澀者。氣澀俱少。難於得氣。故宜必中其脈。而察其逆順。久留疾按。而無出其血。較之諸刺。更宜詳慎者。以脈澀本虛。而恐傷其真氣耳。循、音巡。摩按也。痏、委、偉二音。刺瘢也。
調以甘藥也，張云。愚按此節。陰陽形氣俱不足者。調以甘藥。甘之一字。聖人用意深矣。蓋藥食之入。必先脾胃。而後五臟得稟其氣。胃氣強則五臟俱盛。胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘。偉中氣不足者。非甘溫不可。土強則金王。金王則水充。此所以土為萬物之母。而陰陽俱虛者。必調以甘藥也。
入安連過，張云。五臟六腑。皆有五腧。五腧之所入為合。即各經之合穴也。然手之三陽。復有連屬上下氣脈相通者。亦謂之合。故此以入安連過為問。甲乙作入安從道。
白話文：
針刺遇到阻滯感時，要順著脈搏的流向，緩慢地進行。張仲景說：脈絡澀滞的人，氣血都不足，難以順利通氣。因此，針刺時一定要準確地找到穴位，仔細觀察氣血運行是否順暢。久留針刺，按壓穴位，卻沒有血液流出，這就需要比其他針刺方法更加謹慎。因為脈絡澀滞是本虛造成的，擔心會傷到真氣。循，讀音同“巡”，指摩按。痏、委、偉，讀音相同，指刺瘢。
調治氣血不足的人，要用甘味藥物。張仲景說：我仔細研究過這一節，陰陽精氣都不足的人，要用甘味藥物來調治。甘字，聖人用意很深。因為藥物和食物進入人體，必須先經過脾胃，然後五臟才能得到氣血的滋養。胃氣強盛，五臟就都旺盛；胃氣虛弱，五臟就都衰敗。胃屬土，喜甘味。人體中氣不足，就需要甘溫的藥物來補益。土氣強盛，則金氣旺盛，金氣旺盛，則水氣充盈。這就是為什麼土是萬物之母，而陰陽俱虛的人，必須用甘味藥物來調治的原因。
針刺時要順著經脈走向，連接上下氣脈。張仲景說：五臟六腑都有五腧穴，五腧穴的入穴點就是各經脈的合穴。但是手三陽經脈還有上下相連，氣脈相互貫通的地方，也稱為合穴。所以這裡問的是，針刺時如何順著經脈走向，連接上下氣脈。甲乙兩個字，是指針刺時要順著經脈走向，從上往下，連貫相通。
屬於腑者也，張云。此下言六陽之經。內屬於腑。因以明手之三陽。下合在足也。
滎輸（止）治內腑，張云。滎腧氣輕浮淺。故可治外經之病。合則氣脈深入。故可治內腑之病。
巨虛上廉，馬雲。此本足陽明胃經之穴。其實為大腸之合。前本輸篇有云。復下三里三寸為巨虛上廉。復下上廉三寸為巨虛下廉。大腸屬上廉。小腸屬下廉。張云。大腸手陽明也。本經之合。在曲池也。其下腧則合於足陽明之巨虛上廉也。
巨虛下廉，張云。小腸手太陽也。本經之合在小海。其下腧則合於足陽明之巨虛下廉。
委陽，張云。三焦手少陽也。本經之合在天井。其下腧則合於足太陽之委陽穴。按、大腸、小腸、三焦、皆手三陽之經。然大小腸為下焦之腑。連屬於胃。其經雖在上。而氣脈不離於下。故合於足陽明之巨虛上下廉。三焦為孤獨之腑。其於三部九候。無所不統。故經之在上者屬手。腧之在下者居足。所以十二經中。惟此手之三陽乃有下腧。故本輸篇曰。大腸小腸皆屬於胃。三焦下腧。在於足小趾之前少陽之後。出於膕中外廉。名曰委陽。即此謂也。
白話文：
這段話講的是六陽經，其中手三陽經都與足經相連。經絡上的滎、輸穴位，氣息較輕浮淺，所以可以治療外經的病症；而合穴的氣脈深入，則可以治療內腑的病症。
巨虛上廉是足陽明胃經的穴位，也是大腸經的合穴。巨虛下廉則是小腸經的合穴。大腸經屬於手陽明經，其合穴在曲池，而下腧則與足陽明經的巨虛上廉相合。小腸經屬於手太陽經，其合穴在小海，而下腧則與足陽明經的巨虛下廉相合。
委陽是三焦經的合穴。三焦經屬於手少陽經，其合穴在天井，而下腧則與足太陽經的委陽穴相合。大腸、小腸、三焦都屬於手三陽經，其中大小腸屬於下焦的腑，與胃相連，雖然經脈在上，但氣脈卻不離開下焦，所以合穴在足陽明經的巨虛上下廉。三焦是孤獨的腑，遍佈三部九候，所以經脈在上屬於手，下腧則在足。因此，十二經中只有手三陽經有下腧。這就是為什麼本輸篇說大腸小腸屬於胃，而三焦的下腧位於足小趾前少陽之後，膕中外廉，稱為委陽。
屈伸而索之，馬雲。屈其體以覓承扶之陰紋。伸其體以度委陽之分寸。（委陽在趺下一寸六分承扶在尻臀下陷紋中）
正豎膝予之齊，張云。謂正身蹲坐。使兩膝齊也。
委陽之陽，馬雲。古人謂外為表。又名之曰陽。張云。當作委中之陽。蓋委中之外廉。即陽陵泉之穴也。
揄申而從之，馬雲。必揄揚以申其手足善取之耳。張云。揄、引也。申、明也。取外經者在滎輸。然亦必引正詳明。方可從而治也。揄音余。簡案、揄、引也。見說文。張注骨空論。折使揄臂亦同。今從之。志云。揄、音於。引也。抒也。伸舒其四體。使經脈之流通也。
白話文：
要找到承扶穴，先彎曲身體，尋找臀部下方凹陷處的陰紋；再伸展身體，測量委陽穴的位置，委陽穴位於腳踝下方一寸六分處。
要正確地進行膝蓋的治療，應該保持身體直立，雙膝並齊地蹲坐。
委陽穴位於身體的外部，屬於陽經，也稱為委中穴的陽面。委中穴的外側邊緣正是陽陵泉穴的位置。
要有效地進行治療，必須伸展四肢，才能準確地取穴。揄揚是指伸展四肢，使經脈暢通。只有通過伸展和明辨，才能準確地取穴，並進行有效的治療。
魚絡血，張云。手陽明之脈。行於手魚之表。簡案、血絡論云。血脈者盛。堅橫以赤。上下無常處。小者如針。大者如箸。則而瀉之萬全也。
豎陷者，甲乙作堅若陷者是。志。豎作堅。張云。兩跗之上。脈即衝陽也。豎者堅而實。陷者弱而虛。皆足陽明胃脈之病。
切痛而鳴濯濯，馬雲。切痛者痛之緊也。濯濯者腸中有水。而往來氣衝。則有聲也。
冬日重感，張本日作曰。注云當作月。
支兩脅，支、甲乙作搘。
控睪而痛時窘之後，馬雲。睪音皋。陰丸。小腸近小腸之內。後附腰脊。下連睪丸。故小腹痛。腰脊控引睪丸而痛。痛時窘甚。而欲往去後也。張云。不得大小便。而時窘之後。蓋即疝之屬也。
白話文：
魚絡血，是手陽明經脈的病症，位於手背魚際處。血脈通常堅硬、橫向分布，顏色偏紅，位置不定，有的細如針，有的粗如筷子。對於魚絡血，瀉法是最有效的治療方式。
豎陷是指腳背兩側，甲乙本草中將其描述為堅硬且凹陷。張云則認為，這裡的脈絡是衝陽脈，堅硬實者為堅，虛弱空者為陷，都是足陽明胃脈的病症。
切痛而鳴濯濯，馬雲解釋為切痛是指劇烈疼痛，濯濯是指腸中有水，氣體往來衝撞發出聲音。
冬日重感，張本日記中寫作「日」，應當修改為「月」。
支兩脅，支字應當改為搘，意為支撐。
控睪而痛時窘之後，馬雲解釋為睪音皋，指的是陰囊。小腸靠近小腸的內側，後方連接腰脊，下方連接到睪丸。因此，小腹疼痛，腰脊牽引到睪丸也會疼痛，疼痛時十分難受，想要排泄但又排不出來。張云認為，無法大小便，疼痛難忍，屬於疝氣的症狀。
當耳前（止）此其候也，張云。皆手太陽之經。故其病如此。
腹氣滿，甲乙腹下有張字。
亦見於脈，馬雲。脈必下陷。當取此穴以刺之。志云。其脈亦見於皮部。當取之委陽。
小便偏腫，諸本作小腹是。但張與此同。
肩上熱，甲乙肩作眉。注云一作肩。
皆熱若脈陷，甲乙無若脈陷三字。簡案、此係剩文。當刪。
善太息，志云。膽氣不升。故太息以伸出之。
口苦嘔宿汁，簡案、即嘔膽。見奇病論。
心下澹澹。恐人將捕之，甲乙恐上有善字。恐下有如字。千金恐下有如字。張云。澹澹、失意貌。簡案、澹、憺同。憺、集韻動也。經脈篇。心主之脈。是動則心中憺憺大動。又至真要大論。太陽司天。寒淫所勝。則心澹澹大動。並是跳動貌。張注非。
白話文：
耳朵前面疼痛，這是手太陽經絡的病症。腹部脹滿，腹部下方有張字。脈象也會反映出來，脈搏會下陷，應該用針刺這個穴位。脈象也會出現在皮膚表面，應該針刺委陽穴。小便不利並且身體浮腫，肩部發熱，這些都是熱症。由於脈象下陷，所以容易嘆氣，這是膽氣不升所致。口苦、嘔吐宿食，是膽氣鬱結的表現。心下空虛，感到恐懼，這是心氣不足的表现。
吤吤然數唾，吤吤、千金作介介。唾上甲乙有咳字。簡案、馬張並云。吤吤然有聲也。非。義見上文喉吤注。
在足少陽之本末，甲乙在上有候字。張云。在腑為本。在經為末也。志云。足少陽經脈之本在下。其末在頸嗌之間。
陷下者灸之，經脈篇云。陷下則灸之。張云。陷下者為不足。故宜灸。
其寒熱者，志云。少陽之樞證也。當以經取之。少陽之經氣。外內出入者也。
必中氣穴，志云。氣穴者。腑氣所注之經穴。故中氣穴。則針遊於巷。即氣穴論之所謂遊針之居。
肉節，張云。肉有節界。其謂肉節。
針染（一作遊）於巷，馬雲。氣脈相通。即素問氣穴論遊針之居也。（如名氣衝穴為氣街而衛氣篇有胸氣腹頭氣脛氣皆有街則巷即街之義）張云。染、著也。巷、道也。中其氣穴。則針著脈道而經絡通。簡案、染作遊為是。
反還內著，馬雲。與真氣相搏而亂。邪反內著。
白話文：
發出吤吤的聲音，伴隨著唾液，吤吤之聲，如同千金般貴重。唾液上的甲乙，帶有咳嗽的字樣。簡案和馬張都說，吤吤之聲，並非如此。真正的含義，在上文喉吤的註解中可以找到。
足少陽經脈的本末，甲乙上方的字，是候字。張說，在腑為本，在經為末。志書上說，足少陽經脈的本在下，末在頸嗌之間。
陷下者，就用灸法治療。經脈篇說，陷下則灸之。張說，陷下表示不足，所以應該用灸法。
寒熱者，志書上說，是少陽的樞證，應該用經脈來治療。少陽的經氣，是外內出入的。
一定要刺中氣穴。志書上說，氣穴，是腑氣匯集的經穴。所以刺中氣穴，針就好像在巷子裡遊走一樣。這就是氣穴論裡所說的遊針之居。
肉節，張說，肉是有節界的，所以叫肉節。
針遊於巷，馬說，氣脈相通，就是素問氣穴論中遊針之居的含義。例如，氣衝穴叫做氣街，而衛氣篇有胸氣、腹氣、頭氣、脛氣，都有街，所以巷就是街的意思。張說，染，就是著的意思。巷，就是道的意思。刺中氣穴，針就著脈道而經絡通。簡案說，染字改成遊字比較合適。
反還內著，馬說，與真氣相搏而混亂，邪氣反還內著。