《靈樞識》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 九針十二原第一
知其要者，馬雲。凡節之所交。計三百六十五會。實經絡滲灌諸節者也。此節者乃要之所在。張云。其要則在乎五腧而已。志云。血者神氣也。二十七氣。三百六十五會。總屬血氣之流行。故曰知其要者。一言而終。簡案、今從志注。
重竭，張云。臟氣已絕於內。陰虛也。反實其外。誤益陽也。益陽則愈損其陰。是重竭也。陰竭必死。死則靜也。
取腋與膺，張云。腋與膺。皆臟脈所出。氣絕於內。而復取之。則致氣於外。而陰愈竭矣。
逆厥，張云。臟氣已絕於外。陽虛也。反實其內。誤補陰也。助陰則陽氣愈竭。故致四逆而厥逆。厥必死。死必躁也。
反取四末，張云。四末為諸陽之本。氣絕於外。而取其本。則陰氣至而陽愈陷矣。
害中而去則致氣，張云。害中而不去。去針太遲也。不中而去。去針太早也。均足為害。此節與寒熱病篇文同。但彼云不中而去。則致氣者是。此云害中者誤也。簡案、害、當作不。張注為是。
癰瘍，寒熱病篇作癰疽。張云。不中而去。則病未除而氣已致。故結聚而為癰疽。皆刺之害也。
十二原出於四關，張云。臟腑之氣。表裡相通。故五臟之表有六腑。六腑之外有十二原。十二原出於四關。四關者。即兩肘兩膝。乃周身骨節之大關也。故凡井、滎、腧、原、經、合、穴。皆手不過肘。足不過膝。而此十二原者。故可以治五臟之疾。
陽中之少陰，肺也，張云。心肺居於膈上。皆為陽臟。而肺則陽中之陰。故曰少陰。
太淵，馬雲，掌後陷中。肺脈所注。為俞土。陰經無原。俞穴代之。余仿此。
陽中之太陽，心也，張云。心為陽中之陽。故曰太陽。
大陵，張云。按大陵系手厥陰心主腧穴也。邪客篇帝曰。手少陰之脈。獨無俞何也。岐伯曰。少陰心脈也。心者。五臟六腑之大主也。精神之所舍也。其臟堅固。邪弗能容也。容之則心傷。心傷則神去。神去則死矣。故諸邪之在於心者。皆在於心之包絡。包絡者。心主之脈。故此言大陵也。大陵二穴。在掌後骨下兩筋間。
陰中之少陽，肝也，張云。肝、脾、腎、居於膈下。皆為陰臟。而肝則陰中之陽。故曰少陽。
太衝，馬雲。足大趾本節後二寸動脈應手陷中。肝脈所注。為俞土。
陰中之至陰，脾也，張云。脾屬土而象地。故為陰中之至陰。
太白，馬雲。足大趾內側內踝前核骨下陷中。脾脈所注。為俞土。
陰中之太陰，腎也，張云。腎在下而屬水。故為陰中之太陰。
太谿，馬雲。足內踝後跟骨上動脈陷中。男子婦人病。有此脈則生。無則死。腎脈所注。為俞土。
膏之原，志云。中焦之氣。蒸津液。化其精微。發泄於腠理。淖澤注於骨。補益腦髓。潤澤皮膚。是津液注於三百六十五節。而滲灌於皮膚肌腠者也。溢於外則皮肉膏肥。余於內則膏肓豐滿。蓋膏者臟腑之膏膜。肓者腸胃之募原也。簡案、左傳成公十年。居肓之上。膏之下。杜云。肓、膈也。心下為膏。正義曰。賈服何休諸儒等。皆以為膏。雖凝者為脂。釋者為膏。其實凝者亦曰膏。內則云。小切狼臅膏。此膏為連心脂膏也。獨劉炫以為膏當作膈。改易傳文。以規杜之失。傅遜辨誤云。考素問刺禁論云。膈肓之上。中有父母。楊上善說云。心下膈上為肓。心為陽。父也。肺為陰。母也。曾親諦觀豬髒心膈之處。方憶膈者隔也。自膈以上。皆心肺清潔之屬。自膈以下。皆腸胃汙濁之屬。而心下有微脂為膏。膈上有薄膜為肓也。素問曰膈肓。則明云膈之肓也。膈之肓。非其膜而何。其痹論又云。皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。注云。肓膜謂五臟之間膈中膜也。則正與心下之微脂相對益明矣。二豎居膏肓之上下。則於腑臟。略無所繫。為至虛之處。非經絡穴道所關。以故攻之不可。達之不及。藥不至焉也。春秋元命苞云。膏者神之液也。
白話文：
九針十二原第一
了解要點的人，馬雲說：凡是關節交接處，共有三百六十五個交會點，都是經絡滲灌各個關節的地方。這些關節就是要點所在。張仲景說：要點就在於五腧穴而已。 《靈樞經》說：血液是神氣的物質基礎，二十七種氣，三百六十五個交會點，都屬於血氣運行的範圍。所以說了解要點，一言以蔽之。簡案：現在我們遵從《靈樞經》的註解。
重竭，張仲景說：臟腑之氣已絕於內，是陰虛；反而實於外，是誤用補陽的方法。補陽就會更加損傷陰氣，這就是重竭。陰氣竭盡必死，死則身體靜止。
取腋與膺，張仲景說：腋下與胸部都是臟腑經脈起始的地方，氣已經絕於內，而再去刺激它，就會把氣逼到體外，陰氣就會更加耗竭。
逆厥，張仲景說：臟腑之氣已絕於外，是陽虛；反而實於內，是誤用補陰的方法。 補陰就會使陽氣更加耗竭，所以導致四肢厥逆。厥逆必死，死則身體躁動不安。
反取四末，張仲景說：四肢末端是諸陽之氣的根本，氣已經絕於外，再去刺激它的根本，就會使陰氣到達而陽氣更加衰敗。
害中而去則致氣，張仲景說：在病痛的部位施針卻不去除，是針刺的時間太遲了；不在病痛的部位施針就去除，是針刺的時間太早了。兩種情況都會造成傷害。這一段與《寒熱病篇》的記載相同，但是那裡說的是不在病痛的部位施針就去除，則會使氣血運行通暢，這裡說的是在病痛的部位施針卻不去除是錯誤的。簡案： 「害」應改為「不」，張仲景的註解是正確的。
癰瘍，《寒熱病篇》作癰疽。張仲景說：不在病痛的部位施針就去除，則疾病尚未去除而氣血已經被迫運行，所以會聚結成癰疽，都是針刺的壞處。
十二原出自四關，張仲景說：臟腑之氣表裡相通，所以五臟的外部有六腑，六腑的外部有十二原穴。十二原穴出自四關，四關就是兩肘和兩膝，是周身骨節的大關節。所以凡是井、滎、兪、原、經、合穴，手部都不超過肘部，足部都不超過膝部，而這十二原穴卻可以治療五臟的疾病。
陽中之少陰，肺也，張仲景說：心和肺都位於膈膜之上，都是陽性臟器，而肺是陽中之陰，所以稱為少陰。
太淵，馬雲說：在手掌後方，手腕橫紋中凹陷處，是肺經的輸穴，也是俞土穴。陰經沒有原穴，就以輸穴代替。其他的穴位也以此類推。
陽中之太陽，心也，張仲景說：心臟是陽中之陽，所以稱為太陽。
大陵，張仲景說：按壓大陵穴，是大陵穴是手厥陰心經的輸穴。在《邪客篇》中，皇帝問道：手少陰經的脈絡為什麼沒有俞穴呢？岐伯回答說：少陰是心經的脈絡，心臟是五臟六腑的大主宰，是精神的住所，它的臟器堅固，邪氣不能侵入。如果邪氣侵入，就會傷及心臟，心臟受傷，神氣就會離開，神氣離開就會死亡。所以，各種邪氣侵犯心臟，都在心包絡，心包絡是心臟的主脈絡。所以這裡提到大陵穴。大陵穴兩個穴位，在手掌後方，腕骨下方兩條筋之間。
陰中之少陽，肝也，張仲景說：肝、脾、腎位於膈膜之下，都是陰性臟器，而肝是陰中之陽，所以稱為少陽。
太衝，馬雲說：在足大趾本節後方二寸，動脈搏動的凹陷處，是肝經的輸穴，也是俞土穴。
陰中之至陰，脾也，張仲景說：脾屬於土，像大地一樣，所以是陰中之至陰。
太白，馬雲說：在足大趾內側，內踝前方骨骼下方的凹陷處，是脾經的輸穴，也是俞土穴。
陰中之太陰，腎也，張仲景說：腎臟在下，屬水，所以是陰中之太陰。
太谿，馬雲說：在足內踝後方，跟骨上方的動脈凹陷處，無論男女，有這個脈搏就活，沒有就死。是腎經的輸穴，也是俞土穴。
膏之原，《靈樞經》說：中焦之氣蒸騰津液，化生精微物質，輸布於皮膚毛孔，滋潤骨骼，補益腦髓，潤澤皮膚。這些津液灌注到三百六十五個關節，滲透到皮膚肌膚。向外溢出，則皮膚肌肉豐滿肥腴；向內積聚，則膏肓部位豐滿。膏指的是臟腑的膏膜，肓指的是腸胃的募原。簡案：《左傳·成公十年》記載：「居肓之上，膏之下。」杜預注釋說：肓是膈膜，心臟下方是膏。正義說：賈逵、服虔、何休等儒家學者都認為是膏，凝固的叫脂，液體的叫膏，其實凝固的也可以叫做膏。《內經》說：「小切狼臅膏」，這裡的膏指的是連著心臟的脂肪。只有劉炫認為膏應該改為膈，更改了傳文的說法，來糾正杜預的錯誤。傅巽在《辨誤》中說：考證《素問·刺禁論》說：「膈肓之上，中有父母。」楊上善解釋說：心臟下方膈膜之上為肓，心臟屬陽，為父；肺臟屬陰，為母。我曾親自觀察豬的內臟，心臟與膈膜之間，才明白膈膜是隔膜，從膈膜以上都是心肺清潔的部位，從膈膜以下都是腸胃污濁的部位，而心臟下方有少許脂肪，叫做膏；膈膜上面有薄膜，叫做肓。《素問》說膈肓，就明確地說明是膈膜的肓。《痹論》又說：「皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜。」注釋說：肓膜指的是五臟之間膈膜的薄膜。這就與心臟下方的少量脂肪相對照，更加明確了。兩個豎脊肌位於膏肓的上下，與臟腑沒有什麼關係，是極度虛弱的地方，不是經絡穴道的範圍，所以不能針刺，也不能到達，藥物也無法到達。《春秋元命苞》說：膏是神氣的精液。