《靈樞識》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 九針十二原第一
介按、膏肓之義。惟前哲唐容川。時賢張錫純之解釋。甚為詳晰。茲節錄如下。
唐云。凡有膜網處。無論上中下及內外膜網。其上皆生膏油。左傳所謂膏肓也。肓言其膜。屬三焦之物。膏即言其油。乃屬於脾。凡化水化谷。皆是膏油發力以薰吸之。所謂脾主利水化食者如此。而其路道。則總在中焦之膜中也。此膜著背脊處上行至肝。是為肝膈。肝膈半在體上。
半在膈下。膈發於肝。循肋骨而至胸前之鳩尾。下遮濁氣。上護心肺。為陰陽之界限。肝氣之通於膈。以入腸胃。走血室。路道皆在膈膜與中下之油網中也。張云。素問刺禁篇曰。膈肓之上。中有父母。是肓即膈也。又靈樞九針十原論曰。膏之原出於鳩尾。夫鳩尾之內。即膈。
乃三焦之上焦。為手少陽之腑。與手厥陰心包臟腑相連。互為配偶。心包者。即心肺相連之系。其體質原系脂膜。脂即膏也。傳既云。居肓之上。膏之下。是其病定在胸中無疑。特是胸中之地。大氣之所貯藏也。雖不禁針。然止可針三二分。不敢作透針。以瀉大氣。故曰攻之不可。
其外又皆硬骨衛護。不能用砭。故曰達之不及。又其處為空曠之腑。上不通咽喉。下有膈膜承之。與膈下臟腑。亦不相通。故曰藥不至焉。所以不可為也。
鳩尾，馬雲。一名尾翳。一名𩩲𩨗。蔽骨之端。在臆前蔽骨之下五分。人無蔽骨者。從歧骨下一寸。言其骨垂下如鳩尾。
肓之原，志云。肓者腸胃之募原也。簡案、腹中論云。此風根也。其氣溢於大腸。而著於肓。肓之原在臍下。刺禁論云。膈肓之上。中有父母。楊注。心下膈上為肓。痹論云。陷於肓膜。王注。肓膜謂五臟之間。膈中之膜也。脹論云。熏於肉肓。而中氣穴。雜病篇云。上衝腸胃。熏肝。散於肓。結於臍。故取之肓原以散之。據以上經文考之。肓即膈膜也。而臟腑之間。悉有薄膜。其於軀殼中。遮隔濁氣。最有用者為膈膜。故單言肓。則指膈膜。張注痹論云。肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。然史扁鵲傳。搦荒說苑。作肓莫。即肓膜也。空隙之處。安得搦之。肓自肓。原自原。安得釋肓以膜原。二張之解。俱不可從。
脖胦，馬雲。一名下氣海。一名下肓。臍下一寸半宛宛中。男子生氣之海。（出於甲乙）簡案、玉
篇脖胦。臍也。猶天樞即臍。而其穴則在俠臍兩膀各一寸邪。，張云。上文五臟之原各二。並膏肓之原共為十二。而臟腑表裡之氣皆通於此。故可以治五臟六腑之有疾者也。簡案、本篇止言五臟之原。而不言六腑。乃以鳩尾、脖胦足之。馬氏因引六十六難六腑之原以為悉。然而此本於經文別發一義者。乃不可以彼律此。
脹取三陽，飧泄取三陰，甲乙飧泄作滯。張云。脹、腹脹也。飧泄、完穀不化也。病脹者。當取足之三陽。即胃、膽、膀胱、三經也。飧泄者。當取足之三陰。即脾、肝、腎、三經也。簡案、甲乙滯蓋謂滯下。亦作䐭。（釋名㿃。羲之帖）即痢病也。
白話文：
九針十二原第一
本文參考唐容川和張錫純對膏肓的解釋，做以下節錄：
唐容川認為，凡是有膜網的地方，無論上中下或內外，其上都會產生膏油，左傳所說的「膏肓」就是指這些。 「肓」指的是膜，屬於三焦；「膏」指的是油，屬於脾。人體的水穀代謝，都依靠膏油的薰吸作用來完成，這就是「脾主運化水穀」的道理。而這些運化的通道，都在中焦的膜內。這層膜附著在背脊，向上通達肝臟，稱為肝膈。肝膈一部分在體表，一部分在膈肌之下。膈肌起源於肝臟，沿著肋骨到達胸前的鳩尾，向下遮擋濁氣，向上保護心肺，是陰陽的分界線。肝氣通過膈肌進入腸胃和血室，其通道都在膈膜和中下部的油網之中。
張錫純引用《素問‧刺禁篇》「膈肓之上，中有父母」說明，肓即膈。又引用《靈樞‧九針十原論》「膏之原出于鳩尾」，說明鳩尾之內就是膈，它是三焦的上焦，屬於手少陽經的腑，與手厥陰心包臟腑相連，互為表裡。心包是連接心肺的組織，其本身就是脂膜，脂即膏。經文中提到「居肓之上，膏之下」，明確指出病位在胸中。雖然胸中可以針刺，但只能刺入三二分，不可透刺，以免瀉掉元氣，所以說「攻之不可」。此外，胸部外圍有堅硬的骨骼保護，無法使用砭石，所以說「達之不及」。而且胸中部位空曠，上不通咽喉，下有膈膜承托，與膈下臟腑也不相通，所以說「藥不至焉」，因此不可治療。
鳩尾，馬氏稱之為尾翳或𩩲𩨗，是蔽骨的末端，位於胸骨下端五分處。若無蔽骨，則在歧骨下一寸。其形狀如同鳩的尾巴。
肓之原，古籍記載，肓是腸胃的募原，也是風的根源，其氣溢於大腸，而著於肓。肓之原在臍下。《刺禁論》說「膈肓之上，中有父母」，楊氏注釋為心下膈上為肓。《痹論》說「陷於肓膜」，王氏注釋為肓膜指五臟之間、膈肌中的膜。《脹論》說「熏於肉肓」，而中氣穴，《雜病篇》說「上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍」，所以取肓原以散之。綜上所述經文考證，肓就是膈膜。而臟腑之間都有薄膜，在軀殼中遮隔濁氣，其中膈膜的作用最大，所以單說「肓」就指膈膜。張氏注釋《痹論》時說，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，都稱為肓，但史記扁鵲傳、說苑中作「肓莫」，即肓膜，空隙之處怎麼能搦之呢？「肓」與「原」是兩個不同的概念，不能將「肓」解釋為「膜原」。因此，唐、張二氏的解釋都不能完全採納。
脖胦，馬氏又稱它為下氣海或下肓，位於臍下一寸半，左右各一寸的位置。男子是元氣之海。（出自甲乙經）簡案、玉篇認為脖胦就是臍，如同天樞即臍，但其穴位則在靠近臍的兩旁各一寸處。
張錫純說，上文提到的五臟之原各兩個，加上膏肓之原，共為十二原。而臟腑表裡之氣都通於此，所以可以用來治療五臟六腑的疾病。簡案只提到五臟之原，而沒有提到六腑，所以用鳩尾和脖胦來補足。馬氏則引用《難經‧六十六難》中的六腑之原，但此處是經文另發一義，不可混為一談。
脹取三陽，飧泄取三陰，甲乙經中飧泄作滯。張錫純解釋：脹，指腹脹；飧泄，指食物消化不良。患腹脹者，應取足三陽經（胃、膽、膀胱三經）；患飧泄者，應取足三陰經（脾、肝、腎三經）。簡案中「滯」指下痢，也作「䐭」，即痢疾。