《靈樞識》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 九針十二原第一
不可掛以發，馬雲。知機之道者。唯此一氣而已。猶不可掛一發以間之。志云。靜守於來往之間而補瀉之。少差毫髮之間。則失矣。
工獨有之，甲乙工作上。
往者為逆，來者為順，張云。往、氣之去也。故為之逆。來、氣之至也。故為之順。
正行無問，志本問作間非。
逆而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，甲乙。逆、作迎。張云。逆其氣至而奪之。瀉其實也。惡得無虛。隨其氣去而濟之。補其虛也。惡得無實。故瀉必因吸內針。補必因呼內針。此即迎來隨去之義。高武云。迎者逢其氣之方來。如寅時氣來注於肺。卯時氣來注大腸。此時肺、大腸、氣方盛而奪瀉之也。隨者隨其氣之方去。如卯時氣去注大腸。辰時氣去注於胃、肺、與大腸。此時正虛而補濟之也。余仿此。
大要，簡案、蓋古經篇名。
徐而疾則實，疾而徐則虛，張云。徐出針而疾按之為補。故虛者可實。疾出之而徐按之為瀉。故實者可虛。簡案、張據素針解篇釋之。與小針解之旨乖。
若有若無，馬雲。實者止於有氣。虛者止於無氣。氣本無形。似在有無之間耳。
察後與先，張云。求病所急。而治分先後也。若存若亡。察氣之行與不行。以為針之去留也。
若得若失，張云。欲虛而虛。欲實而實。是得法也。粗工妄為。則失之矣。簡案、小針解云。為虛與實。若得若失者。言補者佖然若有得也。瀉則恍然若有失也。知張註失經旨矣。
補瀉之時，針解篇曰。補瀉之時者。與氣開闔相合也。張云。當補當瀉。用有其時。
瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得針，甲乙作迎之。迎之意。必持而內之。放而出之。排揚出針。張云。凡用瀉者。必持內之。謂因其氣來。出之疾而按之徐也。故可排開陽道以泄邪氣。簡案、據下文補曰。甲乙近是。
按而引針，是謂內溫，簡案、連下二句言補法。若病當用瀉法。而反按而引針以補之。是謂內溫。引針謂退其針。溫、蘊同。乃素問溫血之溫。謂血氣蘊蓄於內。而不得散泄也。諸注並接下文補曰為釋。恐誤。
意若妄之，志云。之、往也。張云。妄、虛妄也。意若妄之。言意會於有無之間也。妄、甲乙作忘。
若行若按，若蚊虻止，張云。若行若按。言行其氣。按其處也。若蚊虻止。言當輕巧無跡。而用得其精也。
如留如還，去如弦絕，張云。留、留針也。還、出針也。去如弦絕。輕且捷也。故無損而能補。還、甲乙作環。
令左屬右，張云。右手出針。左手隨而按捫之。是令左屬右也。
必無留血，急取誅之，馬雲。如有留血。當急取以責之。但此補法。必無留血者。張云。凡取血絡者。不可使有留血。宜急取之也。志云。此補正運邪之法。故必無留血。設有留血。急取而誅之。簡案、以理推之。此間恐有遺脫。
白話文：
九針十二原第一
不可憑藉一絲一毫去判斷病情，馬氏所言，掌握治療時機的關鍵，只在於把握這一股氣的運行而已，就像不能因為一根頭髮的差別而影響判斷一樣。書中記載：要靜靜地守候在氣機的來往之間，然後再進行補瀉，如果稍微差了一點點，就會失敗。
甲乙二家在針灸手法上有獨特的見解。
張氏認為，氣機運行方向與治療方法的關係：氣機外泄為逆，氣機內聚為順。氣往外走為逆，所以要逆著它治療；氣往內來為順，所以順著它治療。
書中原本記載的是“間”，而非“問”，應理解為“間隔”。 正行之氣，不必過問。
甲乙二家認為：逆著氣機運行方向而奪取其氣，怎能不虛呢？順著氣機運行方向而補充其氣，怎能不實呢？張氏解釋說：逆，就是迎著氣機到來的時候奪取它，瀉掉它的實，怎麼能不虛呢？順，就是隨著氣機離去的時候補充它，補益它的虛，怎麼能不實呢？所以，瀉法必須配合吸氣時下針，補法必須配合呼氣時下針。這就是所謂的迎合氣機來去之意。高武說：迎，就是遇到氣機正要到來的時候，比如寅時之氣來到肺，卯時之氣來到大腸，此時肺和大腸之氣正盛，就應該奪瀉之。隨，就是隨著氣機正要離去的時候，比如卯時之氣離去大腸，辰時之氣離去胃、肺和大腸，此時正虛，就應該補濟之。其他的也以此類推。
簡案，這應該是古代經文中的一個篇名。
張氏認為：緩慢出針而快速按壓是補法，所以虛者可以變實；快速出針而緩慢按壓是瀉法，所以實者可以變虛。簡案，張氏的說法是根據《素問針解篇》來解釋的，與《小針解》的旨意相違背。
馬氏認為：實證只在於有氣，虛證只在於無氣，氣本無形，似乎就在有無之間。
張氏認為：要觀察病情的先後輕重，制定治療的先後順序，要像氣機存在與否一樣微妙地觀察氣機的運行與否，以此來決定針灸的取捨。
張氏認為：想要達到虛則虛之、實則實之的效果，這才是得法的；粗心的醫生胡亂操作，就會失敗。簡案，《小針解》說：虛實的治療，要像得到和失去一樣微妙，意思是說，補法像是有所獲得一樣，瀉法像是有所失去一樣，可見張氏的註解違背了經文的本意。
《針解篇》說：補瀉的時機，要與氣機的開合相配合。張氏認為：該補該瀉，都要掌握好時機。
甲乙二家認為瀉法要迎著氣機，必須先持針向內，再快速拔出，以排出陽氣。張氏認為：凡是用瀉法，都要先持針向內，也就是說，要趁著氣機到來的時候，快速出針而緩慢按壓，這樣才能排出陽氣，泄去邪氣。簡案，根據下文關於補法的記載，甲乙二家的說法比較接近實際。
簡案，連同下面的兩句，描述的是補法。如果病情應該用瀉法，卻反過來用按壓和回抽針的方法來補，這就是所謂的“內溫”。回抽針是指退針。溫和蘊蓄同義，指的是《素問》中所說的溫煦血液的“溫”，是指血液氣機蘊蓄於內，而不能散泄。其他的註解都把這兩句和下文的補法放在一起解釋，恐怕是錯誤的。
書中記載，之，往也；張氏認為，妄，是虛妄的意思，意若妄之，指的是用意神領會於有無之間，妄，甲乙二家寫作忘。
張氏認為：若行若按，指的是運行氣機，按壓穴位；若蚊虻止，指的是要輕巧無痕，而能達到精確的效果。
張氏認為：留，是留針；還，是出針；去如弦絕，指的是輕巧迅速，所以既能不損傷，又能達到補益的效果。還，甲乙二家寫作環。
張氏認為：右手出針，左手隨之按壓，這就是讓左手配合右手。
馬氏認為：如果留有出血，就要立刻處理。但是補法一定不能有出血。張氏認為：凡是針刺絡脈，都不能讓它出血，應該立刻止血。書中記載：這是補益正氣，運化邪氣的方法，所以不能出血，如果出血了，就要立刻止血。簡案，從道理上推斷，這段文字可能有所遺漏。