《素問識》~ 卷三 (24)

1. 離合真邪論篇第二十七

外引其門，簡按王引調經論文。乃靈官能篇文。

其氣以至，甲乙。以。作已。馬雲。以。已同。

令神氣存，甲乙。神。作真。

其寒溫未相得，馬雲。舍於經脈之中。寒則血凝泣。與血之溫。尚未相得。暑則氣淖澤。與血之寒。尚未相得。張云。邪氣寒正氣溫。故不相得。高雲。未為寒病。未為溫病。其寒溫未相得。時如湧波之初起也。志云。寒溫欲相得者。真邪未合也。故邪氣波隴而起。來去於經脈之中。而無有常處。徐永時云。真邪已合。如真氣虛寒。則化而為寒。真氣盛熱。則化而為熱。邪隨正氣所化。故曰寒溫未相得。

逢其沖，志云。逢。迎也。沖者。邪盛而隆起之時也。高雲。邪氣衝突。宜避其銳。逢。甲乙。作迎。

邪氣復至，復。甲乙。作益。

其來不可逢，吳云。其邪之來不可逢。其虛而取之。蓋恐更傷其經氣也。正此云無逢其沖之謂。張云。真氣不實。迎而瀉之。邪氣雖去。真氣必太虛矣。故曰。其來不可逢也。按小針解曰。其來不可逢者。氣盛不可補也。彼言補。此言瀉。文若相反。各有深義。當兩察之。

大氣已過，吳云。大氣。人氣也。人氣應乎水刻。異在靈樞。志云。大氣。風邪之氣也。高雲。針下所聚之大氣已過。而復瀉之。則真氣外脫。簡按上文云。大氣皆出。又云。大氣留止。高注為是。

其往不可追，張云。小針解曰。其往不可追者。氣虛不可瀉也。

不可掛以發，小針解云。不可掛以發者。言氣有易失也。吳云。此上必有闕文。此兩釋其義耳。取邪之時。不可毫髮間差。張云。欲瀉其邪。在氣至之頃。不可掛以發者。言絲毫之不可失也。志云。掛。掛同。

髮針，吳云。施針也。

若先若後，吳云。若先之則邪未至。後之則虛其真。

病不可下，張云。下者。降服之謂。高雲。下。猶退也。

如扣椎，吳云。椎。木瘤也。張云。椎。木椎也。頑鈍難入。如扣椎之難也。簡按木瘤。未有所考。

溶溶，釋音。溶。音容。張云。流動貌。簡按說文。水盛也。

逆而刺之溫血也，吳云。溫血。毒血也。張云。凡取絡者。必取其血。刺出溫血。邪必隨之而去矣。故病可立已。溫血。熱血也。簡按王注。刺之下句。恐非也。志云。若逆而刺之。是謂內溫。血不得散。氣不得出。（三句。出十二原篇。）高雲。溫。通調也。略同王義。不可從。

中腑，吳云。中腑。胃也。土主中宮。故曰中腑。調之中腑者。言三部九候。皆以沖和胃氣調息之。張云。中腑。臟氣也。凡三部九候脈證。皆以臟氣為主。氣順則吉。氣逆則凶。故調之中腑。志高仍吳注。

大過且至，吳云。大邪為過也。高雲。大過。死期也。今從吳。

白話文：

【離合真邪論篇第二十七】

從外部引導邪氣離開體表門戶（穴位）。注釋參考王冰引用的《調經論》內容，實際出自《靈樞·官能篇》。

「邪氣已至」一句，《甲乙經》中「以」寫作「已」。馬蒔註解：「以」與「已」通用。

「使神氣內守」，《甲乙經》中「神」作「真」。

關於「寒溫之氣未能調和」的解釋：馬蒔認為，邪氣停留經脈時，寒邪會使血液凝滯，與血中溫熱之氣不相容；暑熱之邪則使氣血稀散，與血中寒涼之氣不相容。張介賓解釋，邪氣性質寒涼而正氣溫和，故不相融。高世栻提出，此時病症未完全表現為寒證或熱證，邪氣波動如潮水初起。張志聰補充，當寒熱未完全融合時，邪氣會在經脈中起伏流竄無定處。徐永時進一步說明，若真氣虛寒則邪化寒，真氣盛熱則邪化熱，邪氣隨正氣性質轉化，故稱「寒溫未相得」。

「避開邪氣熾盛時機」：張志聰解釋「逢」為「迎」，「沖」指邪氣旺盛如浪湧的狀態。高世栻認為應避開邪氣最強勢之時。《甲乙經》中「逢」作「迎」。

「邪氣再度來襲」，《甲乙經》中「復」作「益」。

「邪氣盛時不可強攻」：吳崑指出，邪勢正旺時不可貿然針刺，應等其虛弱時再出手，此即「避其鋒芒」之意。張介賓補充，若真氣不足時強行瀉邪，即使驅邪成功，真氣也會大傷。《小針解》提及「不可逢」指邪盛時不宜補，此處則強調不宜瀉，兩者看似矛盾實則各有深意。

「邪氣高峰已過」：吳崑解「大氣」為人體正氣，與《靈樞》時辰氣血理論相關。張志聰認為指風邪之氣。高世栻主張此處「大氣」指針下聚集的氣機，若過後仍瀉則傷真氣。

「邪退時不可追擊」：張介賓引用《小針解》「氣虛不可瀉」解釋。

「時機把握不容毫釐差錯」：《小針解》強調氣機易逝。吳崑推測此處原文有缺漏，指出祛邪必須精準把握時機。張介賓比喻為「絲毫不可偏差」，張志聰註「掛」通「掛」。

「下針操作」：吳崑解為「施針」。

「過早過晚皆不宜」：吳崑說明過早則邪未至，過晚則真氣已虛。

「病勢難以消退」：張介賓解「下」為「降服」，高世栻釋為「退卻」。

「如擊木樁般困難」：吳崑比喻為「木瘤」（樹瘤）難入，張介賓解作「木樁」堅硬難進。

「氣血流動貌」：張介賓形容經氣流動狀態，引《說文》「水勢盛大」為據。

「逆經刺絡放血」：吳崑稱「溫血」為毒血。張介賓認為刺絡放熱血可使邪隨血出而速愈。張志聰引《靈樞》說明誤刺會導致氣血壅滯。高世栻解「溫」為「調和」，此解存疑。

「調和臟腑之氣」：吳崑指「中腑」為胃（土主中宮），強調通過調理胃氣來平衡三部九候脈象。張介賓解作「臟腑根本之氣」，認為脈象吉凶取決於臟氣順逆。

「大邪將至或死期臨近」：吳崑解「大過」為嚴重病邪，高世栻認為指生命終期，此處從吳說。