《素問識》~ 卷三 (18)

1. 血氣形志篇第二十四

此天之常數，馬雲。靈樞五音五味篇。謂少陰常多血少氣。厥陰常多氣少血。九針篇。謂太陰常多血少氣。與此不同。須知靈樞多誤。當以此節為正。觀末節出血氣之多少。正與此節照應。豈得為訛。吳云。諸經之血氣多少。乃天之常數然也。簡按氣血多少。徐氏要旨。以運氣釋之。志高亦有解。率似傅會。此宜存而不論焉。

伺之所欲，馬雲。肝欲散。心欲軟之類。吳云。如風寒暑濕燥火。病人有惡之者。有欲之黃。伺察其所欲。則知其病在何經矣。簡按諸注與馬同。當以馬為勝。

欲知背俞，張云。此亦取五臟之俞。而量之有法也。背俞。即五臟之俞。以其在足太陽經。而出於背。故總稱為背俞。其度量之法。先以草橫量兩乳之間。中半摺折之。又另以一草比前草。而去其半。取齊中折之數。乃豎立長草。橫置短草於下。兩頭相拄。象△三隅。乃舉此草。以量其背。令一隅居上。齊脊中之大椎。其在下兩隅。當三椎之間。即肺俞穴也。

大椎，甲乙云。在第一椎陷者中。外臺云。大椎。平肩斜齊高大者。是也。仍不得侵項分取之。則非也。上接項骨。下肩齊。在椎骨節上。是。余穴盡在節下。

復下一度心之俞也，張云。復下一度。謂以上隅。齊三椎肺俞之中央。其下兩隅。即五椎之間。心之俞也。

復下一度左角肝之俞也，張云。復下一度。皆如前法。遞相降也。簡按馬雲。第五椎間。宜為膈俞穴。今云然者誤。此說卻非。

是謂五臟之俞，吳云。此取五臟俞法。與甲乙經不合。蓋古人別為一家者也。張云。此法。與靈樞背腧篇。及甲乙經。銅人等書。皆不相合。其中未必無誤。或古時亦有此別一家法也。仍當以背腧篇。及甲乙等書者為是。

病生於咽嗌，張云。形苦志苦。必多憂思。憂則傷肺。思則傷脾。脾肺氣傷。則虛而不行。氣必滯矣。脾肺之脈。上循咽嗌。故病生於咽嗌。如人之悲憂過度。則喉嚨哽咽。食飲難進。思慮過度。則上焦痞隔。咽中核塞。即其徵也。簡按高雲。咽納水穀。嗌司呼吸。是誤矣。咽嗌俱納水穀。太陰陽明論云。喉主天氣。嗌主地氣。可以證也。咽嗌。今本甲乙。作咽喝。注云。一作困竭。據形苦志苦。作困竭者極是。

百藥，馬雲。此與靈樞九針論同。但彼曰甘藥者是。而此曰百藥者誤。高雲。靈樞終始篇云。陰陽俱不足。補陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如此者。可將以甘藥。不可飲以至劑。即此義也。簡按邪氣臟腑病形篇云。陰陽形氣俱不足。勿取以針。而調以甘藥也。益知上文咽嗌。為困竭之誤。

形數驚恐，馬雲。世有形體勞苦。數受驚恐。則志亦不樂。其經絡不通。而不仁之病生。高雲。驚恐。因驚致恐。志之苦也。經絡不通。勞其經絡。形之苦也。形數驚恐。經絡不通。即上文形苦志苦也。簡按形字可疑。王吳張志並不注及。據馬高注。形下添一苦字。義略通。

白話文：

《血氣形志篇第二十四》：

這是天地自然的規律。馬蒔提到，《靈樞·五音五味篇》記載少陰經通常多血少氣，厥陰經多氣少血，而《九針篇》則說太陰經多血少氣，與此處說法不同。需知《靈樞》多有錯誤，應以本篇內容為準。觀察篇末關於血氣多少的論述，正與此段呼應，豈能說是訛誤？吳崑認為，各經脈血氣的多寡是自然恆常之理。簡按：關於氣血多少，徐氏《要旨》以運氣學說解釋，志高也有見解，但多牽強附會，此處暫不深究。

「觀察病人的喜好」，馬蒔舉例如肝喜疏洩、心喜柔軟等。吳崑則說，如病人對風寒暑濕燥火有喜惡，可藉此判斷病在哪條經脈。簡按：各家註解與馬蒔相近，但以馬說更佳。

「確定背部俞穴的方法」，張介賓解釋：這是量取五臟背俞穴的特定方式。背俞穴屬足太陽經，位於背部，故統稱「背俞」。測量時先用草橫量兩乳間距，對折後取半長，再豎立長草與短草呈三角狀。將此草量於背部，頂角對準大椎穴，下兩角即第三椎間（肺俞穴）。

「大椎穴」，《甲乙經》載其位於第一椎凹陷處，《外臺秘要》補充需平肩取穴，不可過高觸及頸部，正確位置在椎骨節上，其餘穴位皆在節下。

「再下移一度是心俞穴」，張介賓說明：將三角頂角對準第三椎（肺俞中央），下兩角即第五椎間（心俞）。

「繼續下移左角為肝俞穴」，張介賓指出此法依序下推。簡按：馬蒔認為第五椎應是膈俞穴，此說有誤。

「此為五臟俞穴取法」，吳崑指出此法與《甲乙經》不同，屬古代另一學派。張介賓認為與《靈樞·背腧篇》及《甲乙經》等記載不符，可能存在誤差，仍應以主流文獻為準。

「病發於咽喉」，張介賓分析：形體與精神雙重勞苦者多憂思，憂傷肺、思傷脾，氣機滯塞。因脾肺經脈循行咽喉，故病症顯現於此，如過度悲憂導致吞咽困難，思慮過度引發咽喉阻塞。簡按：高世栻將咽歸為飲食、嗌主呼吸是錯誤的，兩者皆與飲食相關，《太陰陽明論》中「喉主天氣，嗌主地氣」可證。《甲乙經》版本作「咽喝」註解「或作困竭」，更符合形志俱苦的狀態。

「百藥」，馬蒔認為此處應同《靈樞·九針論》作「甘藥」為是，「百藥」為誤。高世栻引用《靈樞·終始篇》陰陽俱虛時宜用甘藥調理，佐證此說。簡按：《邪氣臟腑病形篇》亦強調陰陽形氣俱不足者當以甘藥調治，更證前文「咽嗌」實為「困竭」之誤。

「形體屢遭驚恐」，馬蒔解讀：長期形勞疊加驚恐會導致情志抑鬱、經絡阻塞而麻木。高世栻補充：驚恐屬情志之苦，經絡不通屬形體之勞，呼應前文「形苦志苦」。簡按：「形」字在此語境稍顯突兀，馬、高均於「形」後暗補「苦」字以疏通文義，歷代注家對此未明確註解。