《素問識》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 六節臟象論篇第九
馬雲。篇內。首問六六之節。後又問臟象何如。故名篇。高。論上。加大字。云。大論二字。舊本。誤傳四氣調神下。今各改正。簡按此篇論運氣。與天元紀大論等義同。故高雲爾。不可從也。篇內。自岐伯對曰昭乎以下。至孰多可得聞乎。七百一十八字。新校正云。全元起注本。
白話文：
馬雲篇。
文中首問六六節氣，後又問臟腑象性，故名此篇。高氏在「上」字處標為大字，稱「大論」二字，舊版本錯傳到「四氣調神大論」之下。現在各版本都已改正。簡按：此篇討論運行氣血，與《天元紀大論》的意思相同，因此高氏才這樣說。不應採信。
文中從岐伯回答「昭乎若夜」以下，到「孰多可得聞乎」，共七百一十八字。新校正本雲：全元起注本。
及太素並無。疑王氏之所補也。今考篇中。多論運氣。他篇所無。且取通天論。自古通天者云云。其氣三三十一字。與三部九候論。三而成天云云四十五字。湊合為說。其意竟不可曉。又且立端於始云云十二字。全襲左傳文公元年語。明是非舊經之文。故今除之。不及釋義。
白話文：
《太素經》中並沒有這樣子的內容。懷疑是王冰所補充的。現今考證此書，發現書中多討論運氣，這是其他篇章所沒有的。再以《通天論》為例，自古以來談到「通天」者，都會提到「其氣三三十一字」和「三部九候論，三而成天云云」等說法。這些說法湊在一起，意思令人難以理解。另外，「立端於始……」等十二個字，完全抄自左傳中的文公元年，可見這並非《太素經》原來的文字。因此，現在將它們刪除，不再解釋其含義。
運氣別是一家。無益於醫術。前賢諸論。詳載於匯考。及解精微論後。
六六之節，張云。天有上下四方。是為六合。地有正隅中外。是為九宮。此乾坤合一之大數也。凡寰中物理。莫不由之。故節以六六而成歲。人因九九以制會。簡按諸傢俱仍王注。獨張注如此。若果如其言。則當云六之節九制會。而不可云六六九九。王義為得矣。
白話文：
「六六之節」的理論，是由張某提出來的。他認為，天上包含著上下四方，這就是所謂的「六合」。地上包含著正、隅、中、外，這就是所謂的「九宮」。這是乾坤合一所產生出的重要法則。天地間一切的物質現象，都是由此而產生的。因此，一年由六個節氣組成，而人類則以九個會期來制定曆法。
我檢閱了眾多學者的著作，都沿用了王某的註解，只有張某的註解與眾不同。如果按照張某的說法，那麼應該說「六之節九制會」，而不是「六六九九」。王某的註解纔是正確的。
人以九九制會，吳云。黃鐘之數。起於秬黍。以九重之。而制律制度。制量制衡。會。會通也。古者天子巡狩。會諸侯。必同其律。同其度。同其量。同其衡。謂之會通。此人之所制也。志云。蓋人有九竅九藏。地有九州九野。以合三而成天。三而成地。三而成人。故先言人以九九制會。而後言地以九九制會也。簡按王注及吳志解未允。會。蓋周禮天官少宰要會之會。鄭注。月計曰計。歲計曰會。家語執轡篇。天一地二人三。三三如九。九九八十一。蓋九九八十一。數之極。故曰人以九九制會。
白話文：
人用九九的數製法來制定標準，吳說：這是黃鐘的音數。起源於秬黍，以九重相疊，而制訂律令制度、量器衡器。會，就是會通的意思。古代天子巡視諸侯國時，會見諸侯，一定要統一他們的音樂、長度、容量和重量，稱為會通。這是人制定規範。
《志》中說：人有九竅九藏，大地有九州九野。以三相合而成天，以三相合而成地，以三相合而成。所以先說人用九九製法制定標準，然後再說地用九九製法制定標準。簡要考察王注和吳志的解釋，都不合適。會，應該是《周禮》天官少宰職責中的要會。鄭注：一個月的計算是計，一年的計算是會。《家語》執轡篇：天一、地二、人三。三三等於九，九九就是八十一。八十一是數的極限，所以說人用九九製法制定標準。
三百六十五節，邪客篇云。歲有三百六十五日。人有三百六十節。呂覽云。三百六十六日。人亦有四肢五臟九竅三百六十六節。子華子云。一人之身為骨。凡三百有六十。精液之所朝夕也。
白話文：
《三百六十五節》：邪氣入侵篇記載：一年有三百六十五天，人的身體上有三百六十個關節。
《呂氏春秋》中記載：一年有三百六十六天，人的身體上有四肢、五臟、九竅，總共有三百六十六個關節。
《子華子》中記載：人的身體是由骨骼組成的，總共有三百六十塊骨骼。骨骼是精液出沒的地方。
大神靈問，吳云。神靈。指天地陰陽而言。志注同。簡按王注似允當。
嗜欲不同，吳云。五臟各有嗜欲聲色臭味。各有所通。而入五臟也。諸注並同。今從之。
天食人以五氣，吳云。五氣非徒臊焦香腥腐而已。此乃地氣。非天氣也。蓋謂風氣入肝。暑氣入心。濕氣入脾。燥氣入肺。寒氣入腎。當其不亢不害。則能養人。人在氣交之中。以鼻受之。而養五臟。是天食人以五氣也。簡按吳注似是而卻非。下文云。五氣入鼻。藏於心肺。若如吳說。則當云藏於五臟。張仍王注。固有以也。（蠡海集云。人之水溝穴。在鼻下口上。一名人中。蓋居人身天地之中也。天氣通於鼻。地氣通於口。天食人以五氣。鼻受之。地食人以五味。口受之。穴居其中。故名之曰人中。）
白話文：
大自然以五氣滋養人，這是吳氏的說法。五氣不僅限於腐爛的氣味，這是地氣，不是天氣。具體來說，風氣進入肝臟，暑氣進入心臟，濕氣進入脾臟，燥氣進入肺臟，寒氣進入腎臟。當這些氣息不過於旺盛或有害，就能滋養人體。人在充滿氣息的地方，通過鼻子吸入這些氣息，進而滋養五臟。這就是大自然以五氣滋養人的方式。
簡要評論：吳氏的註解看似正確，但實際上並非如此。文中的後半部分說，五氣進入鼻子後藏於心肺。如果按照吳氏的說法，就應該說藏於五臟。張仍然王氏的註解是有道理的。
（蠡海集中說：人的水溝穴在鼻孔下方，嘴巴上方，又叫人中。它位於人體天地之中。天氣通過鼻子，地氣通過嘴巴。大自然以五氣滋養人，人通過鼻子吸入；大自然以五味滋養人，人通過嘴巴品嘗。這個穴位位於中間，所以稱為人中。）
五色修明，王注修潔分明。蓋以為修飾之修也。靈小針解。五色循明。古書修循多通用。
以養五氣，張云。胃藏五味。以養五臟之氣。
神之變也，新校正云。全元起本。並太素。作神之處。為是。靈本神篇云。生之來謂之精。兩精相搏謂之神。五行大義云。心藏神者。神以神明照了為義。言心能明瞭萬事。神是身之君。象火。淮南子云。神者。心之寶也。
白話文：
神靈的變化啊，據新校訂本記載，源於全元起和太素兩書，它們都寫作「神之處」。靈樞中《本神篇》說：生命誕生時叫做精，兩個精氣相互激盪叫做神。《五行大義》說：心藏著神靈，神用清明的思維洞察萬物。意思就是心能夠明瞭萬事。神是身體的主宰，象徵著火。《淮南子》說：神是心靈的寶貝。
其華在面，張云。心主血脈。血足則面容光彩。脈絡滿盈。故曰其華在面。
陽中之太陽，九針十二原篇云。陽中之太陽。心也。陰陽系日月篇云。心為陽中之太陽。
魄之處也，靈本神篇云。並精而出入者。謂之魄。
陽中之太陰，十二原篇云。陽中之少陰。肺也。新校正為是。
精之處也，本神篇云。生之來謂之精。
陰中之少陰，十二原篇云。陰中之太陰。腎也。系日月篇云。腎為陰中之太陰。新校正為是。簡按張注引刺禁論。規新校正之說。為強解焉。
白話文：
在《陰中之少陰》篇中說，陰中的太陰指的是腎臟。而在《系日月》篇中，則是稱腎為陰中之太陰。新版的校正將「陰中之太陰」歸為腎臟，但這是一個牽強的解釋。查閱張氏註解引用的《刺禁論》，認為新版本的校正說法並不可信。
魂之居也，本神篇云。隨神往來者。謂之魂。簡按左傳昭七年。子產曰。人生始化曰魄。既生魄陽曰魂。用物精多則魂魄強。是以有精爽至於神明。杜注。魄。形也。陽。神氣也。孔穎達正義云。人稟五常以生。感陰陽以靈。有身體之質。名之曰形。有噓吸之動。謂之為氣。形氣合而為用。知力以此而強。故得成為人也。其初人之生也。始變化為形。形之靈者。名之曰魄也。既生魄矣。魄內自有陽氣。氣之神者。名之曰魂也。魂魄。神靈之名。附形之靈為魄。附氣之神為魂也。附形之靈者。謂初生之時。耳目心識。手足運動。啼呼為聲。此則魄之靈也。附氣之神者。謂精神性識。漸有所知。此則附氣之神也。孝經說曰。魄。白也。魂。芸也。白。明白也。芸。芸動也。形有體質。取明白為名。氣唯噓吸。取芸動為義。蓋精亦神也。爽亦明也。精是神之未著。爽是明之未昭。關尹子云。魂藏肝。魄藏肺。（五行大義。引老子經亦同。）韓詩外傳云。精藏腎。神藏心。魂藏肝。魄藏肺。志藏脾。說文。魂。陽氣也。魄。陰神也。俱與本經之義相發焉。
白話文：
魂是人的精神所在地。
《本神篇》說，隨神出入的稱為魂。左傳中記載，子產說：「人剛開始形成稱為魄，魄生而有神氣稱為魂。」如果一個人擁有充足的精氣，那麼他的魂魄就會強健。所以「精爽」發揮到極致，就能達到「神明」的境界。
杜預解釋：「魄」是指形體，「陽」是指神氣。孔穎達解釋：「人稟賦五常而出生，感應陰陽而有靈性。有形體的物質性稱為形，有呼吸運動稱為氣。形氣結合發揮作用，因此人產生了智慧和力量。最初，人出生時，身體逐漸形成，身體的靈性稱為魄。魄形成後，魄中自然有了陽氣，陽氣的神性稱為魂。魂魄都是靈性的名稱，依附在形體上的靈性稱為魄，依附在氣上的神性稱為魂。
依附在形體上的靈性，是指剛出生時，耳目心智有了知覺，手腳能運動，發出哭聲，這些都是魄的靈性表現。依附在氣上的神性，是指精神和意識逐漸發展，有了認知，這就是依附在氣上的神性。
《孝經》說：「魄，白色也；魂，雲動也。」白色代表明晰，雲動代表變化。形體有質地，故以「明晰」為稱。氣只有呼吸，故以「變化」為義。精氣也是神性，爽朗也是明晰。精氣是神性未展現，爽朗是明晰未顯露。
《關尹子》說：「魂藏於肝，魄藏於肺。」《五行大義》引《老子經》也說法相同。《韓詩外傳》說：「精藏於腎，神藏於心，魂藏於肝，魄藏於肺，志藏於脾。」《說文解字》說：「魂」是陽氣，「魄」是陰神。這些說法都與本篇的解釋相符。
以生血氣，簡按上文云。心其充在血脈。又云。肺者。氣之本。而又於肝云。以生血氣。最可疑。宜依上文例。刪此四字。從太素。而補入其色與味。
白話文：
關於「以生血氣」這四個字，根據上文可以簡化。
上文提到：「心，其充在血脈。」又提到：「肺，為氣之本源。」但對於肝臟，卻說「以生血氣」。這很令人懷疑。
因此，根據上文的例證，可以刪除這四個字。而根據《太素》，補充肝臟的顏色和味道。
三焦膀胱，簡按五臟別論云。夫胃大腸小腸三焦膀胱。此五者。天氣之所生也。本臟篇云。腎合三焦膀胱。又云。密理厚皮者。三焦膀胱厚。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。經文並言三焦膀胱如此。又五行大義。論腎命門云。猶如三焦膀胱俱是水腑。不妨兩號。今以大義之言。參諸經文。三焦膀胱。乃是一腑。靈蘭秘典云。三焦者決瀆之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。蓋以通行水道之用。謂之三焦。其實專指下焦而言。以收藏津液之體。謂之膀胱。此云名曰器。則正有名有狀之三焦。與靈樞如漚如瀆如霧之三焦。（此乃與三十一難所論同。）手少陽三焦經脈所行之三焦。各各不同。凡經論中有三三焦。詳見於張氏質疑錄。當參考。（王三陽亦有三焦論。其旨略與張意同。出於傷寒綱目。）
白話文：
三焦與膀胱
根據《五臟別論》的記載，胃、大腸、小腸、三焦和膀胱這五個器官，是由天氣滋生的。
在《本臟篇》中提到，腎臟與三焦、膀胱相連。
經文中也指出，三焦和膀胱的組織結構不同，三焦的組織結構較厚，而膀胱的組織結構較薄。
在《五行大義》中，對腎命門的論述中提到，三焦和膀胱都屬於水腑，因此可以同時稱呼它們。
綜合以上經文和理論，三焦和膀胱是一個器官。
在《靈蘭祕典》中記載，三焦是疏通水道的器官，水道從三焦流出。膀胱是儲藏津液的器官，津液貯存在膀胱中。
三焦一詞，指的是三焦具有疏通水道的作用。而膀胱一詞，指的是膀胱具有儲藏津液的結構。
經文中提到的「名曰器」，是指有具體形狀和功能的三焦，與《靈樞》中提到的「如漚如瀆如霧」的三焦不同。（這與《三十一難》所論述的內容一致。）
手少陽三焦經脈所循行的三焦，與其他經絡中提到的三焦也有所不同。
有關三焦的詳細論述，可以參考張氏的《質疑錄》。（王三陽也有關於三焦的理論，其觀點與張氏大致相同，詳見《傷寒綱目》。）
營之居也，張云。營者。水穀之精氣也。水穀貯於六腑。故為營之所居。簡按靈營氣篇云。營氣之道。內谷為寶。谷入於胃。氣傳之肺。流溢於中。布散於外。精專者行於經隧。常營無已。痹論云。營氣者。水穀之精氣也。營衛生會篇云。營氣出於中焦。皆其義也。
白話文：
營這個氣血精華的所在，張仲景說：水穀（食物）的精氣也。水穀貯藏在六腑，因此就是營血居住的地方。
《靈樞·營氣》篇說：營氣的運行之道，以內在穀物（食物）為根本。食物進入胃中，營氣傳送到肺，流溢於內，散佈於外。精華部分運行在經脈中，時刻循環不息。
《痺論》說：營氣是水穀的精氣。《營衛生會》篇說：營氣出於中焦，這些都是營氣的來源和流轉規律。
入出者也，李云。胃受五穀。名之曰入。脾與大小腸三焦膀胱。皆主出也。
四白，簡按李杲云。四白。當作四紅。非。
四盛以上為格陽，靈終始禁服並云。人迎四盛。且大且數。名曰溢陽。溢陽為外格。（王引正理論。與傷寒論平脈法之文同。）
白話文：
在脈象中，四盛以上為格陽。靈樞終始篇禁止服用中藥材。人迎脈出現四盛，而且沉大而數次出現，稱為溢陽。溢陽屬於外格。（出自王引正的《理論》，與《傷寒論》中的平脈法所記載的內容相同。）
四盛以上為關陰，終始禁服並云。脈口四盛。且大且數。名曰溢陰。溢陰為內關。
四倍以上為關格，終始禁服並云。人迎與太陰脈口俱盛。四倍以上。命曰關格。關格者。與之短期。張云。俱盛四倍以上。謂盛於平常之脈四倍也。物不可以過盛。盛極則敗。凡脈盛而至於關格者。以陰陽離絕。不能相營。故致羸敗。（此本吳注。諸家作贏。為盈義。）極。盡也。精氣。天稟也。言不能盡其天年。而夭折也。脈度篇曰。邪在腑則陽脈不和。陽脈不和。則氣留之。氣留之。則陽氣盛矣。陽氣大盛。則陰不利。陰脈不利。則血留之。血留之。則陰氣盛矣。陰氣大盛。則陽氣不能榮也。故曰關。陽氣大盛。則陰氣弗能榮也。故曰格。陰陽俱盛。不得相榮。故曰關格。關格者。不得盡期而死也。世人病此不少。歷代醫師。相傳謬甚。夫所謂關格者。陰陽痞絕。不相營運。乖羸離敗之候也。故人迎獨盛者。病在三陽之腑也。寸口獨盛者。病在三陰之臟也。或見於人迎。或見於氣口。皆孤陽之逆候。實真陰之敗竭也。無陰則無根。而孤陽浮露於外耳。凡犯此者。必死無疑。是皆酒色傷精所致。又以人迎在頭。系陽明表脈。故人迎倍大者。曰格陽。寸口在手。系太陰里脈。故寸口倍大者。曰關陰。陰陽互極。抗拒不通。故名關格。不可易也。若在尺為關。在寸為格。（難經。平脈法。及李杲朱震亨。並從前諸注。皆如此。）關則不得小便。格則吐逆。（丹溪纂要。竟立關格門。為病名。）特言膈食與癃閉耳。非此之謂也。簡按蓋關格。言表裡陰陽痞絕之候。張氏仍馬注。發其餘義。尤為明確。然脈要精微論曰。陰陽不相應。病名曰關格。史記。倉公曰。切其脈。肝氣濁而靜。此內關之病也。則謂之關格為脈體。而非病名。可耶。（張氏醫通。立關格門。辨馬張二家之誤尤詳。當參考。）
白話文：
脈搏超過正常四倍以上，稱為「關格」。古書中提到，人迎脈和太陰脈口都很亢盛，超過正常四倍的狀態，就是關格。關格表示陰陽脫離，不能互相協調運作，導致身體衰敗。
《脈度篇》說，邪氣在表腑，陽脈就會不調和。陽脈不調和，氣就會停滯。氣停滯，陽氣就會亢盛。陽氣過於亢盛，陰氣就會受損。陰脈受損，血就會停滯。血停滯，陰氣就會亢盛。陰氣過於亢盛，陽氣就不能滋養了。因此稱為「關」，也就是陽氣亢盛，而陰氣不能滋養。又稱為「格」，也就是陰陽同時亢盛，不能互相滋養。
關格表示陰陽都過於亢盛，不能互相滋養，所以會提早死亡。這種病症在古今社會都很常見。歷代醫家對關格的傳述，有很多錯誤。真正的關格，是指陰陽脫離，不能互相運作，身體衰敗的狀態。
如果只有人迎脈亢盛，說明病在三陽表腑。如果只有寸口脈亢盛，說明病在三陰臟腑。如果人迎或氣口脈出現亢盛，都是孤陽逆行的徵兆，實際上是真陰耗竭的結果。沒有陰氣滋養，陽氣就會孤露在外。凡是出現這種情況的，必定會死亡。這些都是由於縱慾傷精造成的。
人迎脈在頭，屬於陽明表脈。如果人迎脈亢盛超過一倍，稱為「格陽」。寸口脈在手，屬於太陰裏脈。如果寸口脈亢盛超過一倍，稱為「關陰」。陰陽亢盛互極，不能通暢運作，所以稱為「關格」。這是不可改變的。
如果關脈出現在尺脈，稱為「關」。如果格脈出現在寸脈，稱為「格」。（《難經》的《平脈法》以及李杲、朱震亨等人的註解中，都是這樣記載的。）關脈出現會導致小便不通，格脈出現會導致嘔吐逆氣。（丹溪的《纂要》中，直接將「關格」列為病名。）這只限於膈食和癃閉等病症，並非所有稱為「關格」的病症都是如此。
總的來說，「關格」是指表裡陰陽脫離的狀態。張氏的註解發揚了馬元的理論，進一步闡明瞭「關格」的含義。但是《脈要精微論》中說，陰陽不調和的病名叫做「關格」。《史記》中，倉公說：「切脈，肝氣濁而沉穩，這是內關的病症。」這說明「關格」也可以指脈象，而並非僅限於病名。
張氏的《醫通》中，專門設立了「關格」病門，詳細辨析了馬元和張氏的錯誤，供讀者參考。
不能極於天地之精氣，滑云。過乎中也。蓋極者。中也。不及則不得為中。太過亦不得為中。簡按此說太異。
白話文：
滑雲：不能完全吸收天地精氣。這是過猶不及的意思。因為所謂「極」，就是「中」。達不到要求就不能算是「中」，太超過要求也不能算是「中」。簡按：這種說法太奇怪了。