《素問識》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 生氣通天論篇第三
不彰，高雲。若失其所。則運行者不周於通體。旋轉者不循於經脈。故短折其壽。而不彰著於人世矣。簡按史記五帝本紀。帝摯立。不善崩。索隱曰。古本。作不著。音張慮反。猶不著明。
陽因而上，高雲。天氣清淨。明德惟藏。故天之默運於上也。當以日光明。是故人身之陽氣。因之而上。陽因而上。其體如天。衛外者也。其體如日。此陽氣之若天與日也。
因於暑汗，王注云。此則不能靜慎。傷於寒毒。至夏而變暑病也。此說非也。朱震亨詳辨之。當考格致餘論。
煩則喘喝靜則多言，張云。暑有陰陽二證。陽證因於中熱。陰證因於中寒。此節所言。言暑之陽者也。故為汗出煩躁。為喘。為大聲呼喝。若其靜者。亦不免於多言。蓋邪熱傷陰。精神內亂。故言無倫次也。
汗出而散，張云。熱病篇曰。暑當與汗。皆出勿止。此之謂也。簡按張云。此言暑之陰者。非也。志云。天之陽邪。傷人陽氣。兩陽相搏。故體如燔炭。陽熱之邪。得吾身之陰液而解。故汗出而散也。高雲。若傷暑無汗。則病燥火之氣。故體如燔炭。
因於濕首如裹濕熱不攘，朱氏格致餘論云。濕者土濁之氣。首為諸陽之會。其位高而氣清。其體虛。濁氣熏蒸。清道不通。沉重而不爽利。似乎有物以蒙冒之。失而不治。濕鬱為熱。熱留不去。大筋緛短者。熱傷血不能養筋。故為拘攣。小筋弛長者。濕傷筋不能束骨。故為痿弱。因於濕。首如裹。各三字為句。文正而意明。高雲。大筋連於骨內。緛短則屈而不伸。小筋絡於骨外。弛長則伸而不屈。○朱氏新定章句。因於寒。體若燔炭。汗出而散。因於暑。汗。煩則喘喝。靜則多言。因於濕。（句）首如裹。（句）濕熱不攘。（句）大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿。因於氣為腫云云。簡按馬張志高並循原文而釋。吳及九達。薛氏原旨等。從朱氏改定。
弛長，弛。宋本。作㢮。按弛。㢮同。說文。弓解也。張璐曰。先搐瓜蒂散。次與羌活勝濕湯。
因於氣為腫，張云。衛氣營氣臟腑之氣。皆氣也。一有不調。皆能致病。因氣為腫。氣道不行也。簡按高雲。氣猶風也。陰陽應象云。陽之氣以天地之疾風名之。故不言風而言氣。因於氣為腫者。風淫末疾。四肢腫也。此注難從。震亨云。脫簡。誤。
四維相代，高雲。四維相代者。四肢行動不能。彼此借力而相代也。簡按馬張並以四維為四肢。是也。王注筋骨血肉。未允。志聰汪昂並云。四時也。亦未詳何據。痹論云。尻以代踵。脊以代頭。四維相代。與此同義。震亨以為衍文。誤。
陽氣者煩勞則張，王氏溯洄集云。夫陽氣者。人身和平之氣也。煩勞者。凡過於動作皆是也。張。主也。謂亢極也。精。陰氣也。闢積。猶積疊。謂怫鬱也。衣褶謂之襞積者。亦取積疊之義也。積水之奔散曰潰。都。猶堤防也。汩汩。水流而不止也。夫充於身者。一氣而已。本無異類也。即其所用所病而言之。於是乎始有異名耳。故平則為正。亢則為邪。陽氣則因其和以養人而名之。及其過動而張。亦即陽氣亢極而成火耳。陽盛則陰衰。故精絕。水不制火。故亢火鬱積之甚。又當夏月火旺之時。故使人煩熱之極。若煎迫然。氣逆上也。火炎氣逆。故目盲耳閉。而無所用。此陽極欲絕。故其精敗神去。不可復生。若堤防之崩壞。而所儲之水。奔散滂流。莫能以遏之矣。夫病至於此。是壞之極矣。王氏乃因不曉都字之義。遂略去此字。而謂之若壞。其可乎哉。又以此病。純為房患。以脹為筋脈䐜脹。以汩汩為煩悶。皆非是也。簡按聖濟總錄。載人參散。治煎厥氣逆。頭目昏憒。聽不聞目不明。七氣善怒。（人參。遠志。赤茯苓。防風。各二兩。芍藥。麥門冬。陳皮。白朮。各一兩。上為末。每服三錢。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。不計時候。日再服。）
白話文：
生氣通天論篇第三
不明顯，很高遠。如果失去其應有的位置，則氣血運行就不能遍及全身，經脈循行就不順暢，因此壽命就會縮短，而不能顯著於人世。簡要參考《史記·五帝本紀》，帝摯即位，不久就崩逝。《索隱》說：古本寫作「不著」，讀音同「張慮」，猶有不顯明之意。
陽氣順著上升，很高遠。天氣清淨，光明德性內藏，所以天的運行是默默無聞的。以太陽的光明為比喻，所以人身的陽氣，順著它而上升。陽氣上升，其性質如同天空，具有衛護外表的功效；其性質如同太陽，這就是陽氣如同天與日。
由於暑熱而大量出汗，王注云：這是因為不能保持靜心謹慎，受了寒邪的侵害，到夏天就變成了暑病。這種說法是不對的，朱震亨詳細辨析過，應該參考《格致餘論》。
煩躁則喘息呼喝，平靜則說話很多，張氏說：暑邪有陰陽兩種症狀，陽證是因於內熱，陰證是因於內寒。本節所說的是暑邪的陽證，所以會汗出煩躁，喘息，大聲呼喝；即使平靜的時候，也難免說話很多。這是因為邪熱傷陰，精神紊亂，所以說話語無倫次。
汗出而邪氣散去，張氏說：《熱病篇》說：暑邪應該與汗一起排出，不要阻止汗出，這就是這個意思。簡要參考張氏所說，這指的是暑邪的陰證，是不對的。《傷寒論》說：天的陽邪傷了人體的陽氣，兩種陽氣相互搏鬥，所以身體如同燒炭一般；陽熱的邪氣，得到人體陰液而消解，所以汗出而邪氣散去。高氏說：如果中暑沒有出汗，那就是燥熱之氣，所以身體如同燒炭一般。
由於濕邪侵襲，頭部如同裹著濕布，濕熱之邪不消除，朱氏《格致餘論》說：濕邪是土濁之氣，頭部是諸陽之會，位置高而氣清，但身體虛弱，濁氣熏蒸，清氣通道不通暢，感覺沉重而不舒爽，好像有東西蒙蔽一樣。如果不治療，濕邪鬱結化熱，熱邪滯留不去，大筋攣縮，是因為熱傷血液不能滋養筋脈；小筋弛緩，是因為濕邪傷筋不能束縛骨骼，所以就會出現拘攣和痿弱的症狀。由於濕邪侵襲，頭部如同裹著濕布，每三字一句，文句正確，意思清晰。高氏說：大筋連接著骨頭內部，攣縮就會屈曲而不能伸直；小筋連接著骨頭外部，弛緩就會伸直而不能屈曲。○朱氏新定章句：由於寒邪侵襲，身體如同燒炭一般，汗出而邪氣散去；由於暑邪侵襲，出汗，煩躁則喘息呼喝，平靜則說話很多；由於濕邪侵襲，頭部如同裹著濕布，濕熱之邪不消除，大筋攣縮，小筋弛緩；攣縮則拘攣，弛緩則痿弱；由於氣邪侵襲則腫脹等等。簡要參考馬、張、志、高諸家都根據原文解釋，吳氏、九達、薛氏等則根據朱氏的改定。
筋脈弛緩，弛，宋本寫作「㢮」。按「弛」、「㢮」同義，《說文》解釋為弓弦鬆開。張璐說：先服用搐瓜蒂散，然後服用羌活勝濕湯。
由於氣邪而腫脹，張氏說：衛氣、營氣、臟腑之氣，都是氣。其中一種失調，都能導致疾病。由於氣邪而腫脹，是指氣道不通暢。簡要參考高氏說：氣猶如風，《陰陽應象》說：陽氣以天地疾風命名，所以不說風而說氣。由於氣邪而腫脹，是指風邪侵襲而引起的末疾，四肢腫脹。這種注釋難以採信，震亨說：脫簡錯誤。
四肢互相代替，高氏說：四肢互相代替，是指四肢活動困難，彼此借力而互相代替。簡要參考馬、張都將四維解釋為四肢，這是正確的。王注為筋骨血肉，不正確。《傷寒論》聰、汪昂都說：是四季，也不清楚有什麼依據。《痹論》說：臀部代替腳跟，脊背代替頭部，四肢互相代替，與此同義。震亨認為是贅文，錯誤。
陽氣過度勞累則亢盛，王氏《溯洄集》說：陽氣是人體平和之氣。過度勞累，凡是動作過度都是。張，指亢盛；精，指陰氣；闢積，猶積疊，指鬱結；衣褶謂之襞積，也是取積疊之意；積水奔散曰潰；都，猶堤防；汩汩，水流不止。充於身者，一氣而已，本無異類，只是根據其作用和所患的疾病而命名，於是才有了不同的名稱。所以平和就是正常的，亢盛就是邪氣。陽氣因為其平和而滋養人體而得名，如果過度活動而亢盛，也就是陽氣亢盛化火。陽盛則陰衰，所以精氣耗竭；水不能制火，所以亢盛的火邪鬱結嚴重，又逢夏季火旺之時，所以使人煩熱極度，如同煎熬一樣，氣逆上衝；火邪炎盛，氣逆上衝，所以目盲耳閉，而無用武之地。這是陽氣極度衰竭，所以精氣敗壞，神識離散，不可復生，如同堤防崩潰，而貯存的水奔流四散，無法遏制。疾病發展到這種程度，就是壞死的極致。王氏因為不懂「都」字的意思，所以略去了這個字，而說成如同壞死，這是可以的嗎？又認為此病純粹是房事過度引起的，以脹為筋脈脹滿，以汩汩為煩悶，這些都是錯誤的。簡要參考《聖濟總錄》，記載有人參散，治療煎厥氣逆，頭目昏沉，聽不見，看不清，七情易怒。（人參、遠志、赤茯苓、防風各二兩，芍藥、麥門冬、陳皮、白朮各一兩，上為末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服，不計時辰，一日服二次。）