《素問識》~ 卷三 (14)

1. 宣明五氣篇第二十三

吳云。宣。發也。五氣。木火土金水也。言五氣有入。有病。有並。有惡。有液。有禁。有發。有亂。有邪。有藏。有主。有傷。有應。是篇皆發明之。

是謂五入，馬雲。此與靈樞九針論同。但彼多淡入胃一句。簡按周禮疾醫職云。凡和。春多酸。夏多苦。秋多辛。冬多咸。調以滑甘。與此同義。

心為噫，馬雲。口問篇云。噫出於胃。三部九候論與此篇。皆曰。心為噫。考脈解篇。所謂上走心為噫者。陰盛而上走於陽明。陽明絡屬心。故曰上走心為噫也。經典之旨。豈非二而一者耶。張云。噫。噯氣也。遍考本經。絕無噯氣一證。而惟言噫者。蓋即是也。簡按說文。飽食息也。禮內則。不敢噦噫。是也。（噫。烏界切。音隘。若於希切。音衣。則為痛嘆聲。與此異義。）噯。字彙。於蓋切。音噯。噯氣也。蓋噯。即噫俗字。高雲。噫。微噯也。非。

肝為語，志云。肝氣欲達則為語。診要經終篇曰。春刺冬分。邪氣著臟。病不愈。又且欲言語。此言春令之肝氣不舒故也。高雲。病氣在肝則為語。語。多言也。簡按標曰五氣所病。則王馬吳張之解並誤。下文吞同。

脾為吞，志云。脾主為胃行其津液。脾氣病而不能灌溉於四臟。則津液反溢於脾竅之口。故為吞嚥之證。簡按據志注吞。即吞酸酢吞之謂。（平脈法云。噫而吞酸。食卒不下。又云。上焦不歸者。噫而酢吞。）龔廷賢云。吞酸。與吐酸不同。吞酸。水刺心也。吐酸者。吐出酸水也。是。高雲。吞。舌本不和也。未知何據。

腎為欠為嚏，志云。靈樞曰。陽者主上。陰者主下。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數欠。當瀉足少陰。補足太陽。（口問篇）蓋少陰之氣在下。病則反逆於上。而欲引於下。欲引於下則欠。反逆於上則嚏。蓋腎絡上通於肺也。簡按九針論。無為嚏二字。此疑衍文。

為噦為恐，簡按為恐。諸注未晰。九針論。無此二字。疑是衍文。

下焦溢為水，高雲。下焦病不能決瀆。則汎溢而為水。簡按靈蘭秘典論云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此以下焦與胃大腸小腸膀胱膽並稱。則下焦。即靈蘭秘典論之三焦。（詳義。見六節臟象論。）而為六腑之一。彼此互考。乃知六腑之三焦。專指下焦而言也。

膀胱不利為癃，馬雲。靈蘭秘典論云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。今曰不利則為癃。癃者。水道不通之病也。張云。本輸篇曰。三焦者。太陽之別也。並太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。蓋三焦為中瀆之腑。水道之所由出。故三焦亦屬膀胱也。簡按三因方云。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。於義為得。簡按淋為小便病。始見六元正紀大論。癃。乃溺閉之通稱。馬注為得。

白話文：

《宣明五氣篇第二十三》：

吳崑解釋：「宣」是闡發的意思，「五氣」指木、火、土、金、水五行之氣。本篇闡述五氣的各種表現：歸屬、病症、偏勝、禁忌、體液、禁忌行為、發作、紊亂、邪氣、藏守、主導、損傷及對應關係。

關於「五入」
馬蒔指出，此內容與《靈樞·九針論》相似，但後者多了一句「淡入胃」。《周禮》記載春季宜酸、夏季宜苦、秋季宜辛、冬季宜咸，並以甘味調和，與此處理論一致。

心氣表現為噫氣
馬蒔提到，《口問篇》認為噫氣源自胃，而《三部九候論》與本篇則歸於心。《脈解篇》解釋，陰氣過盛上逆至陽明經，陽明經絡連通心，故稱「心為噫」。張介賓認為「噫」即噯氣，經典中無「噯氣」一詞，僅用「噫」。《說文解字》定義「噫」為飽食後的氣息（音「隘」），與嘆息聲（音「衣」）不同。「噯」是「噫」的俗字，高世栻將「噫」解為輕微噯氣，並不準確。

肝氣表現為多語
張志聰解釋，肝氣鬱結需舒發時會多言。《診要經終論》提到春季誤刺冬季穴位會導致邪氣滯留臟腑，引發言語增多，反映肝氣不暢。高世栻認為肝病會致多語。此處「語」指病態的多言，與後文「吞」同屬病症範疇。

脾氣表現為吞酸
張志聰說，脾負責輸布胃的津液，若脾病無法滋養四臟，津液會上溢至口腔，形成吞嚥酸水的症狀。此處「吞」指吞酸（如《平脈法》所述「噫而吞酸」）。龔廷賢區分「吞酸」（酸水刺激心口）與「吐酸」（吐出酸水）。高世栻解為「舌根不適」，缺乏依據。

腎氣表現為呵欠與噴嚏
張志聰引用《靈樞》說明陰陽之氣上下相引會引發呵欠，應瀉少陰、補太陽經。腎氣本在下，病時上逆則噴嚏（因腎絡通肺）。《九針論》未提「噴嚏」，此處可能為衍文。

關於「恐」與「下焦水腫」
「恐」的機理各注未明，《九針論》無此記載，疑為衍文。高世栻解釋下焦功能失調（無法疏通水道）會導致水液泛濫成腫。《靈蘭秘典論》稱三焦主司水道，此處「下焦」即指三焦，為六腑之一，與其他五腑並列，可知「六腑之三焦」特指下焦。

膀胱病導致癃閉
馬蒔引《靈蘭秘典論》說明膀胱氣化失常會致小便不通（癃閉）。張介賓補充，《本輸篇》指出三焦與膀胱相連，實證為癃閉，虛證為遺尿。三焦為水液通道，故亦屬膀胱功能。《三因方》認為「淋」古稱「癃」，後者指尿閉，前者指滴瀝不暢。馬蒔的解釋更貼近原意。