《素問識》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 宣明五氣篇第二十三
吳云。宣。發也。五氣。木火土金水也。言五氣有入。有病。有並。有惡。有液。有禁。有發。有亂。有邪。有藏。有主。有傷。有應。是篇皆發明之。
是謂五入，馬雲。此與靈樞九針論同。但彼多淡入胃一句。簡按周禮疾醫職云。凡和。春多酸。夏多苦。秋多辛。冬多咸。調以滑甘。與此同義。
心為噫，馬雲。口問篇云。噫出於胃。三部九候論與此篇。皆曰。心為噫。考脈解篇。所謂上走心為噫者。陰盛而上走於陽明。陽明絡屬心。故曰上走心為噫也。經典之旨。豈非二而一者耶。張云。噫。噯氣也。遍考本經。絕無噯氣一證。而惟言噫者。蓋即是也。簡按說文。飽食息也。禮內則。不敢噦噫。是也。（噫。烏界切。音隘。若於希切。音衣。則為痛嘆聲。與此異義。）噯。字彙。於蓋切。音噯。噯氣也。蓋噯。即噫俗字。高雲。噫。微噯也。非。
肝為語，志云。肝氣欲達則為語。診要經終篇曰。春刺冬分。邪氣著臟。病不愈。又且欲言語。此言春令之肝氣不舒故也。高雲。病氣在肝則為語。語。多言也。簡按標曰五氣所病。則王馬吳張之解並誤。下文吞同。
脾為吞，志云。脾主為胃行其津液。脾氣病而不能灌溉於四臟。則津液反溢於脾竅之口。故為吞嚥之證。簡按據志注吞。即吞酸酢吞之謂。（平脈法云。噫而吞酸。食卒不下。又云。上焦不歸者。噫而酢吞。）龔廷賢云。吞酸。與吐酸不同。吞酸。水刺心也。吐酸者。吐出酸水也。是。高雲。吞。舌本不和也。未知何據。
腎為欠為嚏，志云。靈樞曰。陽者主上。陰者主下。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數欠。當瀉足少陰。補足太陽。（口問篇）蓋少陰之氣在下。病則反逆於上。而欲引於下。欲引於下則欠。反逆於上則嚏。蓋腎絡上通於肺也。簡按九針論。無為嚏二字。此疑衍文。
為噦為恐，簡按為恐。諸注未晰。九針論。無此二字。疑是衍文。
下焦溢為水，高雲。下焦病不能決瀆。則汎溢而為水。簡按靈蘭秘典論云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此以下焦與胃大腸小腸膀胱膽並稱。則下焦。即靈蘭秘典論之三焦。（詳義。見六節臟象論。）而為六腑之一。彼此互考。乃知六腑之三焦。專指下焦而言也。
膀胱不利為癃，馬雲。靈蘭秘典論云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。今曰不利則為癃。癃者。水道不通之病也。張云。本輸篇曰。三焦者。太陽之別也。並太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。蓋三焦為中瀆之腑。水道之所由出。故三焦亦屬膀胱也。簡按三因方云。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。於義為得。簡按淋為小便病。始見六元正紀大論。癃。乃溺閉之通稱。馬注為得。
白話文：
宣明五氣篇第二十三
吳氏說：宣，發洩的意思。五氣，指木、火、土、金、水五種氣。文中說明五氣的出入、病變、併發症、惡化、體液、禁忌、發作、紊亂、邪氣、臟腑歸屬、主治、損傷及反應等方面。本篇就是闡述這些內容的。
所謂五種氣的出入，馬氏認為這與《靈樞·九針論》相同，只是後者多加了一句“淡入胃”。簡而言之，《周禮·疾醫》記載：凡是調和飲食，春天多酸味，夏天多苦味，秋天多辛味，冬天多鹹味，再用甘甜之味調和，這與此處意思相同。
心臟與呃逆有關，馬氏認為，《口問篇》說呃逆源於胃。而《三部九候論》和本篇都說心臟與呃逆有關。考究《脈解篇》，所謂“上走心為噫”是指陰氣盛而上衝陽明經，陽明經與心臟相連，所以說“上走心為噫”。經典的旨意，難道不是兩種說法殊途同歸嗎？張氏說：噫，就是噯氣。遍查本經，根本沒有“噯氣”這個症狀，而只有“噫”，大概就是指它了。簡而言之，《說文解字》中說，“噫”是飽食後休息的聲音。《禮記·內則》記載，不敢呃逆，就是這個意思。（“噫”讀音為ài，也讀作yī，是痛苦嘆息的聲音，與此處意思不同。）“噯”字，《字彙》中記載讀音為ài，指噯氣，大概“噯”是“噫”的俗字。高氏說，“噫”是輕微的噯氣，並非如此。
肝臟與說話有關，志氏說：肝氣想要宣洩就會說話。《診要經終篇》說：春天刺冬分穴位，邪氣侵犯臟腑，疾病不愈，而且還想說話，這是指春天肝氣不舒暢的緣故。高氏說：病氣在肝臟就會多說話。“語”指多言。簡而言之，標題寫著“五氣所病”，王氏、馬氏、吳氏、張氏的解釋都錯了，下文也一樣。
脾臟與吞嚥有關，志氏說：脾臟主管胃的津液運行，脾氣有病就不能滋潤四臟，津液就會反溢到脾竅的入口，所以就會出現吞嚥方面的症狀。簡而言之，根據志氏的註釋，“吞”就是吞咽酸味食物的意思。（《平脈法》記載：呃逆並吞咽酸味食物，食物突然下不去；又說：上焦不歸納食物，就會呃逆並吞咽酸味。）龔廷賢說：吞咽酸味食物和吐出酸味食物不同，吞咽酸味食物是水刺心，吐出酸味食物是吐出酸水。高氏說：吞，是指舌根不和，不知道根據是什麼。
腎臟與打呵欠、打噴嚏有關，志氏說：《靈樞》說：陽主上，陰主下，陽氣向上，陰氣向下，陰陽相互牽引，所以會經常打呵欠，應該瀉足少陰經，補足太陽經。（《口問篇》）因為少陰經的氣在下，有病就會逆衝向上，想要向下牽引，就會打呵欠；逆衝向上就會打噴嚏，因為腎經向上連通肺經。簡而言之，《九針論》中沒有“打噴嚏”這兩個字，這可能是多餘的文字。
與呃逆、恐懼有關，簡而言之，關於恐懼，各家註釋都不清楚，《九針論》中也沒有這兩個字，疑似多餘的文字。
下焦的溢出而導致水腫，高氏說：下焦有病不能排洩，就會泛溢而導致水腫。簡而言之，《靈蘭秘典論》說：三焦是排洩的官，水道由此而出。這裏的下焦與胃、大腸、小腸、膀胱、膽囊並稱，下焦就是《靈蘭秘典論》中的三焦。（詳解見六節臟象論），也是六腑之一。互相參考，就能知道六腑中的三焦專指下焦而言。
膀胱功能失常導致尿閉，馬氏說：《靈蘭秘典論》說：膀胱是貯藏津液的地方，氣化就能排出，現在說功能失常就會導致尿閉，尿閉是指水道不通的疾病。張氏說：《本輸篇》說：三焦是太陽經的分支，並行太陽經的正經，進入膀胱經絡，約束下焦，實則閉塞而尿閉，虛則遺尿。因為三焦是中瀆之腑，水道由此而出，所以三焦也屬於膀胱。簡而言之，《三因方》說：淋證古稱尿閉，名稱不同而已。尿閉是阻塞的意思，淋證是點滴的意思，現在的稱呼雖然俗氣，但意思上是對的。簡而言之，淋證是小便疾病，最早見於《六元正紀大論》，尿閉是溺閉的統稱，馬氏的解釋是對的。