《素問識》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 三部九候論篇第二十
庶右手足，甲乙。庶。作以。無足字。並與新校正所引異。吳改作以右手取病者足。諸家皆仍原文釋之。志云。此候生陽之氣。以知病之死生也。張云。手足之絡。皆可取而驗之。手踝之上。手太陰肺絡也。足踝之上。足太陰脾絡也。肺藏氣。而主治節。脾屬土。而主灌溉。故可取之以察吉凶。簡按諸家隨文詮釋。雖其義略通。然不若文字甲乙為正。而注意以吳為允。
其應，馬雲。凡曰應者。應醫工之指下也。
蠕蠕然，熊音。蠕。而兗切。蟲行貌。張云。謂其軟滑而勻和也。
渾渾然，馬雲。當作混混。不清也。簡按混。渾。古通用。淆雜也。老子。渾兮其如濁。不必改字。
是以脫肉，甲乙。無是以二字。似是。
身不去者，簡按馬注刺要論體解㑊然不去矣云。不能行動而去也。張云。不能動搖來去也。乃並仍王注。志云。邪留於身。而不去者死也。非。
其脈代而鉤，高雲。代者。乍疏之象也。代而鉤者。乍數之象也。承上文乍疏乍數而言。若其脈代而鉤者。乃經絡內外不通。故病在絡脈。不死也。
一候後則病，志云。一候不應。是天地人之氣失其一矣。故主病。高雲。脈有浮中沉三候。一候後者。浮以候之。脈不應指。不應則病矣。簡按以三部為浮中沉。昉於難經。便取而釋之。非。
先知經脈，吳云。經常不病之脈。
以平旦死，吳云。平旦之際。昏明始判之時。陰陽交會之期也。故寒熱交作之病。以斯時死。
以日夕死，張云。日夕者。一日之秋也。風木同氣。遇金而死。高雲。病風者。秋金肅殺之氣。病於肺也。日夕。乃申酉之時。肺金主氣。肺臟病。故以日夕死。
七診雖見，簡按七診。諸家仍王義。為前文獨小獨大等之義。無復異論。而志云。七診。謂沉細懸絕盛躁喘數寒熱熱中病風病水。土絕於四季也。乃至下文風起之病。似七診之病。而窮矣。熊宗立脈決云。七診者。診宜平旦。一也。陰氣未動。二也。陽氣未散。三也。飲食未進。四也。經脈未盛。五也。絡脈調勻。六也。氣血未亂。七也。張則謂。此七者。焉得皆謂之診。總之一平旦診法耳。後世遂爾謬傳。竟致失其本原矣。
似七診之病而非也，張云。風者。陽病也。故偶感於風。則陽分之脈。或大或疾。經月者。常期也。故適值去血。則陰分之脈。或小或遲。或為陷下。此皆似七診之脈。而實非也。皆不可以言死。然則非外感及經月之病。而得七診之脈者。非吉兆也。
脈候亦敗者死矣，張云。此承上文。而言風氣經月之病。本非七診之類。若其果系脈息證候之敗者。又非不死之比。簡按王以脈候為脈應。張則為脈息證候。王注似是。
白話文：
三部九候論篇第二十
關於「庶右手足」，甲乙本沒有「足」字，只寫「庶右手」。 吳氏改作「以右手取病者足」，其他各家都沿用原文解釋。 《脈訣》說，這是診察陽氣的方法，可以知道疾病的死活。張景岳說，手足的絡脈都可以取來驗證。手腕以上是手太陰肺經的絡脈，腳踝以上是足太陰脾經的絡脈。肺主氣、司呼吸，脾屬土、主運化，因此可以通過這些部位的脈象來觀察吉凶。 綜觀各家解釋，雖大致相通，但不如甲乙本的「庶右手」更為準確，吳氏的解釋也較為合理。
關於「其應」，馬氏解釋說：「應」指的是脈象反應在醫生的指下。
關於「蠕蠕然」，熊氏解釋說，「蠕」音ér zhuǎn，形容蟲子爬行的樣子。張景岳說，指的是脈象柔軟滑順而均勻。
關於「渾渾然」，馬氏解釋說，應作「混混」，意思是混濁不清。 考證「混」和「渾」古字通用，指混雜不清。《道德經》有「渾兮其如濁」之句，因此不必改字。
關於「是以脫肉」，甲乙本沒有「是以」二字，似乎是多餘的。
關於「身不去者」，馬氏在《刺要論》中註解為：「脈象隱約不去」，不能移動而去。張景岳說，是指脈象不能移動。這兩種說法都沿用了王注的解釋。《脈訣》說，邪氣停留在體內不去者將會死亡，這是不對的。
關於「其脈代而鉤」，高氏解釋說，「代」是脈象時疏的樣子，「鉤」是脈象時數的樣子。承接上文時疏時數而說，如果脈象時疏時數，就是經絡內外不通，病在絡脈，不會死。
關於「一候後則病」，《脈訣》說，一次診脈沒有反應，說明天地人三氣失去了一種，所以就會生病。高氏解釋說，脈象有浮、中、沉三候，一候之後，用浮脈來診察，脈象不應指，不應就是生病了。 考證以浮、中、沉三部診脈法源於《難經》，直接以此來解釋是不對的。
關於「先知經脈」，吳氏解釋說，是指經常不生病的脈象。
關於「以平旦死」，吳氏解釋說，平旦是清晨，陰陽交替之時，寒熱交雜的疾病，往往在這個時候死亡。
關於「以日夕死」，張景岳說，日夕是一天中的傍晚，風木同氣，遇到金氣就會死亡。高氏解釋說，患風寒者，秋天金氣肅殺，傷害肺臟，日夕（申酉時）是肺金當令之時，肺臟有病，所以會在日夕死亡。
關於「七診雖見」，各家都沿用王氏的解釋，沒有異議。但《脈訣》說，「七診」指的是沉、細、懸、絕、盛、躁、喘、數、寒、熱、熱中、風、水、土等病症在四季中的表現。 甚至下文的「風起之病」，似乎也屬於「七診」的範疇，已窮盡所有症狀。熊宗立在《脈決》中說，「七診」應在平旦進行，因為：一、陰氣未動；二、陽氣未散；三、飲食未進；四、經脈未盛；五、絡脈調勻；六、氣血未亂；七、（診脈條件最佳）。張景岳則認為，這七點怎麼能都叫做「診」呢？總之就是平旦診脈的方法。後世誤傳，以致丟失了本義。
關於「似七診之病而非也」，張景岳說，風是陽邪，所以偶感風邪，陽氣盛的脈象，會或大或疾；經期，是常規現象，所以去血時，陰氣盛的脈象，會或小或遲，或陷下。這些都類似七診的脈象，但實際上並不是，都不能說會死。如果不是外感或經期，而出現七診的脈象，就不是好兆頭。
關於「脈候亦敗者死矣」，張景岳說，這是承接上文，說風邪和經期之病，本來不屬於七診的範疇，如果確實是脈息證候敗壞，那就難逃一死。 考證王氏將「脈候」解釋為脈象反應，張氏則解釋為脈息證候，王注似乎更為合理。