《素問識》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 玉機真臟論篇第十九
馬雲。第六節。有曰名曰玉機。內又論真臟脈。故名篇。
春肝如弦，肝。諸本作脈。當改。下同。
善忘，志云。經曰。氣並於上。亂而喜忘。高雲。肝脈太過。則令人善忘。傷寒論云。本有久瘀血。故令喜忘。簡按馬吳張仍王注。作善怒。是。
巔疾，甲乙。作癲疾。（詳義。見於脈要精微。）
其氣來不盛去反盛，張云。言來則不足。去則有餘。即消多長少之意。故扁鵲於春肝夏心秋肺冬腎。皆以實強為太過。病在外。虛微為不及。病在內。辭雖異。而意則同也。簡按新校正引難經文。謂與素問不同。故張有此說。
膚痛為浸淫，甲乙。膚。作骨。非。吳云。浸淫。熱不得去。浸漬而淫。邪熱漸深之名。今之蒸熱不已。是也。簡按宋玉風賦。夫風生於地。起於青蘋之末。浸淫溪谷。漢書五王傳師古注。浸淫。猶漸染也。當從王義。志云。浸淫。膚受之瘡。火熱盛也。此據金匱浸淫瘡為解。亦非。
氣泄，張云。心氣不足而煩。心虛陽侵肺而咳唾。下為不固而氣泄。高雲。氣泄。後氣下泄也。
中央堅兩旁虛，吳云。中央堅。浮而中堅也。張同。簡按何氏醫碥云。虛。猶散也。惟兩旁散。而中央不散。與上所謂去散者異矣。
慍慍然，脈經。作溫溫。熊音。慍慍。音醞。含怒意。馬雲。不舒暢也。簡按蓋此方書所謂背膊倦悶之謂。吳張並云。悲鬱貌。非。
下聞病音，張云。謂喘息則喉下有聲也。志云。虛氣下逆。則聞呻吟之病音。吳。下。改及字。簡按下字不穩。姑從張義。
沉以摶故曰營，摶。當作搏。諸本作搏。注同。吳云。營。營壘之營。兵之守者也。冬至閉藏。脈來沉石。如營兵之守也。馬張並同。簡按王注如營動。未詳。高本。搏。作摶。云。摶。聚也。誤。
其去如數，吳云。其實未數也。蓋往來急疾。類於數耳。張云。動止疾促。營之不及也。蓋數本屬熱。而此真陰虧損之脈。亦必緊數。然愈虛則愈數。原非陽強實熱之數。故云如數。則辨析之意深矣。
心懸如病飢，張云。真陰虛。則心腎不交。故令人心懸而怯。如病飢也。
䏚，釋音。音蒸。熊本作眇。音亡沼反。一目小也。誤。馬。吳。音緲。張。音秒。甲乙注。音停。通雅云。今唐韻。韻會。字彙。日月燈。皆遺䏚字。當音渺。
小便變，甲乙變下。有黃赤二字。張云。變者。謂或黃或赤。或為遺淋。或為癃閉之類。由腎水不足而然。
逆從之變異也，馬雲。循四時之序。謂之曰從。其有過與不及。而為諸病者。謂之曰逆。吳云。脈逆其順。則變異為病。高同。
如鳥之喙，新校正云。喙。別本作啄。簡按難經。脾者。中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰見也。據平人氣象論。銳堅如鳥之喙。作喙為是。
白話文：
玉機真臟論篇第十九
馬雲所著，第六節。書中論述玉機，並詳細闡述真臟脈象，故名此篇。
春天肝脈如同拉緊的弓弦，（諸本皆作脈，應改為弦，下同）。
容易遺忘，（志云）經書記載：「氣上升而紊亂，則容易遺忘。」高氏認為肝脈過盛，會讓人容易遺忘。《傷寒論》則說，若有久瘀之血，也會導致容易遺忘。簡按馬、吳、張、王諸家注釋皆作「善怒」，此說正確。
頭頂劇烈疼痛（甲乙本作癲疾，詳解見於《脈要精微》）。
氣機運行不盛，反而衰退盛，張氏認為，氣機來時不足，去時卻有餘，即指消散多而滋生少的含義。扁鵲認為，春肝、夏心、秋肺、冬腎，皆以實強為過盛，病在體表；虛弱為不足，病在內裡。雖然表達方式不同，但意思相同。簡按新校正本引據《難經》原文，認為與《素問》不同，故張氏有此說法。
皮膚疼痛，為浸淫證，（甲乙本作骨，非也）吳氏認為，「浸淫」是指熱邪無法排出，浸潤而蔓延，是邪熱逐漸深入的病名，猶如現今的蒸熱不止之症。簡按宋玉《風賦》：「夫風生於地，起於青蘋之末，浸淫溪谷。」《漢書·五王傳·師古注》：「浸淫，猶漸染也。」應採納王氏的解釋。志云：「浸淫，皮膚受傷，火熱盛也。」此解據《金匱要略》中「浸淫瘡」而來，亦非正確。
氣機洩瀉，張氏認為，心氣不足而煩躁，心虛陽氣侵犯肺部而咳嗽痰多，下焦不固則氣機洩瀉。高氏認為，氣洩是指後天氣機下洩。
腹部中央堅實，兩旁虛弱，吳氏認為，中央堅實是指腹部浮腫而中間堅硬，張氏同此觀點。簡按何氏《醫碥》云：「虛，猶散也。」只有兩旁散漫，而中央不散，與上面所說的「去而散」不同。
鬱鬱不樂的樣子，脈經作「溫溫」，熊氏注音為「慍慍」，音同「醞」，含有怒意的意思。馬氏認為，是不舒暢的意思。簡按，此處大概是指此書所說的背部倦怠胸悶之意。吳、張二氏皆認為是悲鬱的樣子，非也。
下腹部聽到病音，張氏認為，是指喘息時喉嚨下有聲音。志云：「虛氣下逆，則聽到呻吟的病音。」吳氏將「下」字改為「及」字。簡按「下」字不夠確切，暫時採納張氏的解釋。
脈象沉而搏動，故稱之為營，應將「摶」改為「搏」，諸本皆作「搏」，注釋相同。吳氏認為，「營」如同營壘，是軍隊防守之意。冬至閉藏，脈象沉而有力，如同營兵防守一樣。馬、張二氏同此觀點。簡按王氏注釋為「如營動」，意義不明。高本將「搏」作「摶」，解釋為「摶，聚也」，錯誤。
脈象的消長有規律，吳氏認為，實際上並非有規律，只是往來急促，類似於有規律而已。張氏認為，脈象動靜急促，是營氣不足的表現。一般來說，數脈屬熱，但此真陰虧損的脈象，也必然緊數。而且愈虛則愈數，並非陽氣盛實熱的數脈。故云「如數」，則其辨析之意甚深。
心神不安，如同飢餓病人，張氏認為，真陰虛損，則心腎不交，所以讓人心神不安而膽怯，如同飢餓病人一樣。
一目小，音讀為「蒸」，熊氏本注音為「眇」，音讀為「亡沼反」，指一目小的意思，錯誤。馬、吳二氏音讀為「渺」，張氏音讀為「秒」，甲乙本注釋音讀為「停」。《通雅》云：「今唐韻、韻會、字彙、日月燈皆遺䏚字，當音渺。」
小便異常，（甲乙本「變」下有「黃赤」二字）張氏認為，「變」是指或黃或赤，或為遺尿，或為癃閉等，是由於腎水不足而引起的。
脈象逆順的變化，馬氏認為，順應四時之序，稱為「從」，若有過與不及而致病，稱為「逆」。吳氏認為，脈象逆亂其順理，則變化而致病，高氏同此觀點。
脈象尖銳如同鳥喙，新校正本云：「喙」，別本作「啄」。簡按《難經》：「脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳，來如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也。」據《平人氣象論》，銳利堅實如同鳥喙，作「喙」為是。