《素問識》~ 卷二 (43)
卷二 (43)
1. 平人氣象論篇第十八
脈尺粗，熊本。無脈字。吳同。當刪。
謂之熱中，簡按王注。謂下焦中也。非。馬雲。熱氣在腹。謂之熱中也。
目裹微腫，宋本。裹。作里。吳同。志高作內。並非。
胃疸，簡按疸。癉同。即前篇所謂消中。後世所稱中消渴也。馬雲。谷疸。志云。黃疸。並非。
面腫曰風，馬雲。水證有兼風者。其面發腫。蓋面為諸陽之會。風屬陽。上先受之。故感於風者。面必先腫。不可誤以為止於水也。評熱論。水熱穴論。論疾診尺篇。皆名曰風水。王注以為胃風者非。及考風論。胃風之狀。並無面腫之說。簡按金匱要略云。面目腫大有熱。名曰風水。又云。腰以上腫。當發汗。
足脛腫曰水，吳云。脾胃主濕。腎與膀胱主水。其脈皆行於足脛。故足脛腫者為水。簡按金匱要略云。腰以下腫。當利小便。
婦人手少陰脈動甚者妊子也，趙府本。妊。作任。熊吳張並同。張云。心脈動甚者。血王而然。王啟玄雲云。蓋指心經之脈。即神門穴也。其說甚善。任。妊同。孕也。簡按論疾診尺亦曰。女子手少陰脈動甚者妊子。知是全本作足少陰者。未為得。王以動為厥厥動搖之動脈。馬以妊子為男子。皆誤。
未有臟形，馬雲。未有正臟之脈相形。而他臟之脈反見。春夏脈宜浮大。今反沉細而瘦。秋冬脈宜沉細。今反浮大而肥。此即所謂逆四時也。玉機真臟論云。未有臟形於春夏。而脈沉澀。秋冬脈浮大。名曰逆四時。與此義同。志云。未有春弦夏鉤秋毛冬石之臟形。簡按吳張為真臟之脈形。非。
命曰反四時也，吳刪四時二字。馬雲。是皆難治之證。猶脈之反四時也。王注為衍文。殊不知古人以彼形此。則未必非取譬之意。（王注。當是新校正。）簡按馬注似傅會。
肝不弦腎不石也，張云。人生所賴者水穀。故胃氣以水穀為本。而五臟又以胃氣為本。若脈無胃氣。而真臟之脈獨見者死。即前篇所謂但弦無胃。但石無胃之類。是也。然但弦但石。雖為真臟。若肝無氣則不弦。腎無氣則不石。亦由五臟不得胃氣而然。與真臟無胃者等耳。志云。弦鉤毛石。胃氣所生之真象也。真象見者。謂胃氣已絕。故死。然五臟之真象。乃胃腑精氣之所生。精氣絕。則肝不弦。腎不石。而又帶鉤彈石之死脈見矣。高雲。至春而肝不微弦。至冬而腎不微石也。簡按高仍王義。近是。謝縉翁及袁表校本脈經。作肝但弦。心但鉤。脾但弱。肺但毛。腎但石也。未知據何本。
太陽脈至，張云。此言人之脈氣。必隨天地陰陽之化。而為之卷舒也。太陽之氣。王於穀雨後六十日。是時陽氣太盛。故其脈洪大而長也。馬雲。按王注扁鵲脈法。亦後世假託之言耳。（王注。當是新校正。）簡按新校正扁鵲脈法。出於脈經。呂廣說。出於七難注。太陽脈云云八字。吳本移於陽明後。仿於七難之例也。
白話文：
平人氣象論篇第十八
脈尺粗，熊本記載，無脈字，吳氏也如此記載，應刪除此條。
所謂「熱中」，簡要參考王氏注釋，認為是下焦受熱，此說不對。馬氏認為是熱氣在腹部，稱為熱中。
目裹微腫，宋本記載「裹」，作「里」，吳氏也如此記載，志高本作「內」，皆非正確說法。
胃疸，簡要參考注釋，「疸」與「癉」同義，即前篇所說的消中，後世所稱的中消渴。馬氏認為是谷疸，志書記載為黃疸，皆非正確說法。
面腫稱為風證，馬氏認為，水證有時會伴隨風證，導致面部腫脹。因為面部是諸陽之會，風屬陽，最先受到影響，所以感受風邪者，面部必先腫脹，不可誤認為只是水腫。評熱論、水熱穴論、論疾診尺篇等，都稱之為風水。王氏注釋認為是胃風，此說不對。考證風論，胃風的症狀並無面腫的記載。簡要參考金匱要略，記載：「面目腫大有熱，名曰風水」，又說：「腰以上腫，當發汗」。
足脛腫稱為水腫，吳氏認為，脾胃主管濕氣，腎與膀胱主管水液，其脈絡皆行於足脛，所以足脛腫脹是水腫。簡要參考金匱要略，記載：「腰以下腫，當利小便」。
婦女手少陰脈動甚者為懷孕，趙府本記載「妊」作「任」，熊氏、吳氏、張氏皆如此記載。張氏認為，心脈跳動厲害，是因為血氣旺盛。王啟玄認為是指心經的脈絡，也就是神門穴，此說甚佳。「任」與「妊」同義，都是懷孕的意思。簡要參考論疾診尺，也記載：「女子手少陰脈動甚者懷孕」，但不知全本是否作足少陰，此說未盡確切。王氏以「動」解作厥逆跳動的脈象，馬氏將「妊子」誤認為男子，皆為錯誤。
未見臟腑脈象，馬氏認為，沒有正常臟腑的脈象，而其他臟腑的脈象反而顯現。春夏脈象宜浮大，現在卻沉細瘦弱；秋冬脈象宜沉細，現在卻浮大肥盛。這就是所謂的逆四時。玉機真臟論記載：「未見臟腑脈象於春夏，而脈沉澀；秋冬脈浮大，名曰逆四時」，與此義相同。志書記載：「未見春季弦脈、夏季鉤脈、秋季毛脈、冬季石脈的臟腑脈象。」簡要參考吳氏、張氏的記載是真臟的脈象，此說不對。
稱為反四時，吳氏刪除「四時」二字。馬氏認為，這些都是難治的病症，如同脈象反四時一樣。王氏注釋認為是贅文，殊不知古人以彼喻此，未必不是比喻的意思。（王氏注釋，應是新校正的。）簡要參考馬氏注釋似乎牽強附會。
肝脈不弦，腎脈不石，張氏認為，人生賴以生存的是水穀，所以胃氣以水穀為本，而五臟又以胃氣為本。如果脈象沒有胃氣，而真臟的脈象獨見，就會死亡。這與前篇所說的「但弦無胃」、「但石無胃」之類相同。然而，雖然「但弦」、「但石」是真臟的脈象，如果肝氣不足則脈象不弦，腎氣不足則脈象不石，也是因為五臟得不到胃氣而造成的，與真臟無胃的情況相同。志書記載：「弦、鉤、毛、石是胃氣所生的真象，真象出現，表示胃氣已絕，所以會死亡。然而五臟的真象，是胃腑精氣所生的，精氣絕，則肝脈不弦，腎脈不石，而且會出現鉤、彈、石等死脈。」高氏認為，春天肝脈不微弦，冬天腎脈不微石。簡要參考高氏沿用王氏的觀點，比較接近正確。謝縉翁及袁表校本脈經，作「肝但弦，心但鉤，脾但弱，肺但毛，腎但石」，不知根據何種版本。
太陽脈盛，張氏認為，人體的脈氣，必然隨著天地陰陽的變化而舒縮。太陽之氣，旺盛於穀雨後六十日，此時陽氣太盛，所以脈象洪大而有力。馬氏認為，參考王氏注釋的扁鵲脈法，也是後世偽託之說。（王氏注釋，應是新校正的。）簡要參考新校正的扁鵲脈法，出自脈經，呂廣的說法，出自七難注。太陽脈的記載，吳氏版本移到陽明脈之後，仿效七難的記載方式。