《素問識》~ 卷二 (42)
卷二 (42)
1. 平人氣象論篇第十八
臂多青脈，張云。血脫則氣去。氣去則寒凝。凝泣則青黑。故臂見青色。言臂則他可知矣。即診尺之義。志云。診。視也。論診尺必先視臂之脈色。
解㑊，釋音。㑊。音亦。熊同。高雲。解。懈同。㑊。音亦。餘篇解㑊同。猶懈怠。志云。懈惰也。杭世駿道古堂集云。解㑊二字。不見他書。解。即懈。㑊。音亦。倦而支節不能振聳。憊而精氣不能檢攝。筋不束骨。脈不從理。解解㑊㑊。不可指名。非百病中有此一症也。內經言此者凡五。平人氣象論云。尺脈緩澀。謂之解㑊。王氏注。佇不可名。佇。困弱也。（按宋書明恭王皇后傳。後在家。為佇弱婦人。）玉機真臟論云。冬脈太過。則令人解㑊。此從脈起見也。刺瘧論云。足少陽之瘧。令人身體解㑊。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多汗出甚。此從瘧起見也。刺要論云。刺骨無傷髓。髓傷則銷鑠胻酸。體解㑊然不去矣。四時刺逆從論云。夏刺經脈。血氣乃竭。令人解㑊。此從刺而究其極也。要皆從四末以起見。如經所言墮怠。小變其辭。而意較微眇爾。宋景濂送葛醫師序。不得其解。篁南江氏。輯名醫類案。引葉氏錄驗方。以為俗名發痧之證。別列一門。武斷極矣。余嘗見有此病。發必神思躁擾。少腹痛。靈素未嘗言及。與解㑊之義。毫不干涉。殆大繆矣。簡按王注據刺瘧論解之。然此少陽瘧之狀。而非解㑊之義。馬吳張並仍王注。皆不可從。但志高及杭氏之說為穩貼。解㑊字。亦見論疾診尺篇。云。尺肉弱者。解㑊也。蓋解㑊。即懈惰懈倦之謂。四時刺逆從論解㑊。診要經終論作解惰。刺瘧論解㑊。巢源作解倦。此可以證也。㑊。即亦字從人者。與易通。王注氣厥論云。食亦者。謂食入移易而過。不生肌膚。亦。易也。甲乙引氣厥論。作食㑊。骨空論。易髓無孔。王注云。易。亦也。此可以證㑊亦同。而與易通也。而易。謂變易其平常。神農本草蜣螂條。狂易。（證類。音羊。誤。漢書外戚傳云。素有狂易病。師古注。狂易者。狂而變易常性也。）陰陽別論。偏枯痿易。王注。易。謂變易常用。而痿弱無力也。大奇論。跛易偏枯。王注。血氣變易。為偏枯也。知是解易即解惰。變易平常之義矣。滑云。一說作解極。謂懈倦之極也。未知何據。虞氏正傳云。解者。肌肉解散。㑊者。筋不束。俗呼為砂病。內經名解㑊。實非真砂病也。此說亦太誤。
安臥脈盛曰脫血，馬雲。安臥者。不能起也。脈盛者。火愈熾也。火熱則血妄行。故謂之脫血。高雲。安臥。猶嗜臥。
尺澀脈滑謂之多汗，吳云。尺部肌膚澀。是皮毛失其津液也。脈來滑。陰火盛也。陽盛陰虛。故為多汗。陰陽別論曰。陽加於陰。謂之汗。簡按王以脈為尺脈。張同。並誤。
白話文：
平人氣象論篇第十八
手臂出現許多青色的脈絡，張仲景認為，這是因為血液脫失，導致氣血運行不暢，寒氣凝滯，凝滯的血液呈現青黑色，所以手臂才會出現青色。這也是診脈時應該觀察尺脈的意義，診脈就是觀察的意思，診斷尺脈必須先觀察手臂脈絡的顏色。
關於「解㑊」這個詞，其中「㑊」音同「亦」，與「懈」同義。高士宗認為「解」與「懈」同義，「㑊」音同「亦」，其他篇章中「解㑊」的解釋也相同，意思就是懈怠。懈怠指的是筋骨無力，精氣不能收斂，筋骨不緊，脈象紊亂，疲憊不堪的狀態。此症狀並非單一疾病，在《內經》中也有五處提到。平人氣象論中提到尺脈緩澀，稱為解㑊；王冰注釋中說，這種症狀難以具體命名，指疲憊虛弱的狀態。玉機真臟論中提到，冬天脈象過盛，會導致解㑊；刺瘧論中提到，足少陽經的瘧疾會導致身體解㑊，患者寒熱症狀不明顯，害怕見人，見人時會感到心悸，發熱時出汗很多；刺要論中提到，針刺骨骼沒有傷到骨髓，如果骨髓受損，就會出現銷蝕疼痛，身體疲憊不堪的狀態；四時刺逆從論中提到，夏天針刺經脈，血氣耗竭，會導致解㑊。這些都是從四肢末端開始出現的症狀，與經書中提到的倦怠相似，只是用詞略有不同，其含義比較微妙。宋景濂在為葛醫師寫的序文中對此不能理解。篁南江氏在《名醫類案》中引用葉氏的驗方，認為這是俗稱的「發痧」病症，另立一門，這種說法太武斷了。我曾經見過這種病症，發病時患者精神煩躁，少腹疼痛，靈樞經中從未提及，與解㑊的含義毫不相干，這種說法是大錯特錯的。簡言之，王冰的注釋是根據刺瘧論解釋的，但是這只是少陽瘧疾的症狀，並不是解㑊的真正含義，馬、吳、張幾位醫家都沿用了王冰的注釋，都是不可取的。高士宗和杭世駿的說法比較靠譜，解㑊二字也出現在《論疾診尺篇》中，文中說尺部肌肉虛弱就是解㑊，所以解㑊就是懈怠、疲倦的意思。四時刺逆從論中將解㑊解釋為解惰，刺瘧論中將解㑊解釋為解倦，這些都可以作為佐證。「㑊」字就是「亦」字，從人字旁，與「易」相通。王冰注釋《氣厥論》說：「食亦者」，指的是食物進入身體後，代謝過快，不能滋養肌膚，「亦」就是「易」的意思。《甲乙經》引用《氣厥論》時寫作「食㑊」，《骨空論》中提到「易髓無孔」，王冰注釋說「易」就是「亦」，這可以證明「㑊」與「亦」同義，與「易」相通。「易」指的是改變平常的狀態。《神農本草經》中蜣螂條下有「狂易」一詞（證類本草中將「易」讀作羊，是錯誤的，漢書外戚傳云：素有狂易之病，師古注：狂易者，狂而變易常性也。），《陰陽別論》中提到「偏枯痿易」，王冰注釋說「易」指的是改變平常的狀態，而導致肢體痿弱無力。《大奇論》中提到「跛易偏枯」，王冰注釋說血氣改變，導致偏枯。由此可知，「解易」就是「解惰」，指的是改變平常狀態的意思。滑伯仁認為，也有人將解㑊解釋為「解極」，即懈倦到了極點，但不知其依據何在。虞氏正傳中提到，「解」指的是肌肉鬆弛，「㑊」指的是筋骨不收束，俗稱砂病，內經中所稱的解㑊，實際上並不是真正的砂病，這種說法也是錯誤的。
安臥脈盛稱為脫血，馬氏認為，安臥指不能起床，脈盛指陽氣過盛，陽熱則血液妄行，所以稱為脫血。高士宗認為安臥就是嗜睡。
尺脈澀滯，脈象滑利稱為多汗，吳氏認為，尺部肌膚澀滯，是皮膚毛髮失去津液，脈來滑利，是陰火旺盛，陽盛陰虛，所以多汗。《陰陽別論》中提到，陽氣過盛侵犯陰氣，就會出汗。簡言之，王冰將脈象理解為尺脈，張仲景也相同，都是錯誤的。