《素問識》~ 卷二 (41)
卷二 (41)
1. 平人氣象論篇第十八
結而橫有積矣，張云。胃氣之出。必由左乳之下。若有停阻。則結橫為積。故凡患癥者。多在左肋之下。因胃氣積滯而然。如五十六難。曰肝之積名曰肥氣。在左脅下者。蓋以左右上下。分配五行而言耳。而此實胃氣所主也。吳云。脈來遲。時一止。曰結。橫。橫格於指下也。言虛里之脈結而橫。是胃中有積。簡按橫。蓋謂其動橫及於右邊。張注以結橫不為脈象。恐非。
絕不至曰死，志云。胃腑之生氣絕於內也。
宗氣泄也，吳云。宗氣宜藏不宜泄。乳下虛里之脈。其動應衣。是宗氣失藏。而外泄也。馬雲。乳下之動應衣者。予曾見其人病終不治。張云。虛里跳動。最為虛損病本。故凡患陰虛勞怯。則心下多有跳動。及為驚悸慌張者。是即此證。人止知其心跳。而不知為虛里之動也。但動之微者。病尚微。動之甚者。病則甚。亦可因此以察病之輕重。凡患此者。當以純甘壯水之劑。填補真陰。夫谷入於胃。以傳於肺。五臟六腑。皆以受氣。是由胃氣。而上為宗氣也。氣為水母。氣聚則水生。是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺。而腎虛不能納。故宗氣泄於上。則腎水竭於下。腎愈虛。則氣愈無所歸。氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類。當求相濟。故凡欲納氣歸原者。惟有補陰以配陽一法。簡按許氏本事方云。王思和曰。今心怯非心鬆也。胃之大絡。名曰虛里。絡胸膈及兩乳間。虛而有痰則動。此張注所未論及。故表而出之。
中手促上擊者，馬雲。寸口之脈。中醫人之指。而促上來擊者。是肩背在上。故其脈促上也。名曰肩背痛。簡按據馬注。促上。謂促於魚上而搏擊。吳以為結促之促。志以為浮而搏擊。並乖經旨。
寒熱及疝瘕少腹痛，馬雲。下文脈急者。曰疝瘕少腹痛。據理此處及疝瘕少腹痛六字為衍。簡按當從新校正。
沉而橫曰脅下有積，甲乙。橫下。有堅字。無有積二字。張云。橫。急數也。志云。橫。橫逆。言脈之形象。非謂病也。簡按橫。謂寸口脈位。橫斜於筋骨間。張志恐非。
沉而喘，甲乙。沉。作浮。
脈滑浮而疾者，甲乙。作脈浮滑實大。
脈急者，吳云。急。弦急也。是為厥陰病脈。張云。弦急者。陰邪盛。故為疝瘕少腹痛。
疝瘕，甲乙。作疝㿗。
曰病無他，張云。雖曰有病。無他虞也。高雲。無他變也。
不間臟，張云。五十三難曰。七傳者死。間臟者生。七傳者。傳其所勝也。間臟者。傳其所生也。皆此之謂。考之呂氏注。曰。間臟者。間其所勝之臟。而相傳也。心勝肺。脾間之。脾勝腎。肺間之。肺勝肝。腎間之。腎勝心。肝間之。肝勝脾。心間之。此謂傳其所生也。今不間臟。而傳其所克。故曰死。間。去聲。
白話文：
平人氣象論篇第十八
脈象呈現結且橫向，表示有積聚。胃氣的運行必經過左乳下方，若有阻礙停滯，就會結聚成積塊，因此患有癥瘕的人，大多在左肋下方，都是因為胃氣積滯所致。例如《難經》五十六難中所說，肝臟的積聚稱為肥氣，位於左脅下，這是根據臟腑在左右上下位置，分配五行而說的，但實際上還是屬於胃氣所主宰的範圍。吳氏認為，脈來遲緩，時而停頓，稱為結；橫，是指脈象橫向阻隔在指下，說明虛里之脈結聚且橫向，表示胃中已有積聚。簡按：橫，是指脈搏的動向橫向延伸到右側。張氏注釋認為「結橫」不是脈象，恐怕是不對的。
脈象完全消失，表示死亡。這是指胃腑的生氣在內部已經絕滅。
宗氣外泄。吳氏認為，宗氣應該收藏不宜外泄，乳房下方虛里之脈，脈動像衣服一樣貼著皮膚，這是宗氣不能收藏而外泄的表現。馬氏說，乳房下方脈動像衣服一樣貼著皮膚，我曾經見過這樣的人，最後都病死。張氏認為，虛里跳動，是最主要的虛損病根。所以凡是患有陰虛、體弱的人，心下都會有跳動，並且伴隨驚悸、慌張，這就是這種證候。人們只知道心跳，卻不知道這是虛里脈動。脈動輕微，病情就輕；脈動厲害，病情就重。也可以由此觀察病情輕重。凡是患有這種病的人，應該服用甘潤滋補的藥物，來填補真陰。穀物進入胃，再傳輸到肺，五臟六腑都依靠它來接受氣機，這是由胃氣向上而成為宗氣。氣是水的根本，氣聚則水生，這是由肺氣向下而生腎水。現在胃氣傳輸到肺，而腎虛不能收藏，所以宗氣外泄於上，則腎水枯竭於下。腎越虛，則氣就越沒有歸宿，氣不歸元則陰氣越虛。氣和水是同類，應該互相滋養。所以凡是想要使氣歸元的，只有補益陰氣以配合陽氣這一方法。簡按：許氏《本事方》記載，王思和說：現在心怯不是心臟鬆弛，胃部的大絡脈，叫做虛里，絡於胸膈和兩乳之間，虛弱且有痰，就會搏動。這是張氏注釋沒有論及的，所以把它列出來。
脈象在寸口部位，快速上衝擊擊，這是指肩背部疾病，所以脈象快速上衝。稱為肩背痛。簡按：根據馬氏注釋，促上，是指脈搏快速上衝而搏擊。吳氏認為是結促中的促，志氏認為是浮而搏擊，都違背了經文的本意。
寒熱以及疝氣、少腹痛。馬氏說，下文脈急者，叫做疝氣、少腹痛。根據道理，此處「及疝瘕少腹痛」六個字是贅述。簡按：應該根據新的校正本。
脈象沉而橫向，表示脅下有積聚。甲乙本中，「橫下」有「堅」字，沒有「有積」二字。張氏認為，橫，是指脈象急數。志氏認為，橫，是指脈象橫逆，是指脈象的形態，不是指疾病。簡按：橫，是指寸口脈位，橫斜於筋骨之間。張氏和志氏的說法恐怕是不對的。
脈象沉而氣喘。甲乙本中，「沉」作「浮」。
脈象滑而浮，且脈象很快。甲乙本中，作「脈浮滑實大」。
脈象急促。吳氏認為，急，是指弦急，這是厥陰病的脈象。張氏認為，弦急，是指陰邪盛，所以會引起疝氣、少腹痛。
疝氣。甲乙本中，作「疝㿗」。
說是疾病，沒有其他。張氏認為，雖然說是疾病，沒有其他可以擔憂的。高氏認為，沒有其他的變化。
不傳及其他臟腑。張氏說，《難經》五十三難說：「七傳者死，間臟者生。」七傳者，是傳給它所克制的臟腑；間臟者，是傳給它所生的臟腑。都是指這個。參考呂氏注釋，說：「間臟者，是間隔它所克制的臟腑而相傳。」心勝肺，脾間之；脾勝腎，肺間之；肺勝肝，腎間之；腎勝心，肝間之；肝勝脾，心間之。這是指傳給它所生的臟腑。現在不間臟而傳給它所克制的臟腑，所以說會死。間，去聲。