《素問識》~ 卷二 (40)
卷二 (40)
1. 平人氣象論篇第十八
但代無胃曰死，張云。長夏屬土。雖主建未之六月。然實兼辰戌丑未四季之月為言也。代。更代也。脾主四季。脈當隨時而更。然必欲皆兼和軟。方得脾脈之平。若四季相代。而但弦但鉤。但毛但石。是但代無胃。見真臟也。故曰死。簡按吳馬並仍王注。以代為止。恐與經旨左矣。
軟弱有石曰冬病，張云。石為冬脈。屬水。長夏陽氣正盛。而見沉石之脈。以火土氣衰。而水反乘也。故至冬而病。簡按推前文例。石當是弦。冬病當是春病。
弱甚曰今病，馬雲。弱。當作石。張同。云。長夏石甚者。火土大衰。故不必至冬。今即病矣。新校正云。按甲乙經。弱。作石。簡按今甲乙。弱。作軟。脈經。作石。推前文例。弱當是弦。志高從王義。
臟真濡於脾，吳云。濡。澤也。脾氣喜濡澤。長夏之時。脾土用事。故五臟真氣。皆濡澤於脾。
毛而有弦曰春病，吳本。毛。作胃。張云。弦為春脈。屬木。秋時得之。以金氣衰。而木反乘也。故至春木王時而病。簡按推前文例。當是胃而有鉤。曰夏病。
弦甚曰今病，張云。秋脈弦甚。是金氣大衰。而木寡於畏。故不必至夏。今即病矣。簡按推前文例。當是鉤甚。
以行營衛，甲乙。以。作肺。
石而有鉤曰夏病，張云。鉤為夏脈。屬火。冬時得之。以水氣衰。而火反侮也。故至夏火王時而病。汪昂云。鉤。當作軟弱。簡按推上文例。當是胃而有弱。曰長夏病。
鉤甚曰今病，張云。冬脈鉤甚。是水氣大衰。而火寡於畏。故不必至夏。今即病矣。簡按推上文例。當是弱甚曰今病。而軟弱有石曰冬病以下。與春夏其例不同。蓋錯綜其意。欲人彼此互推。知其由也。必不文字訛誤焉。
其動應衣脈宗氣也，甲乙。衣。作手。脈下。有之字。沈氏經絡全書曰。虛里。乳根穴分也。俗謂之氣眼。顧英白曰。乳根二穴。左右皆有動氣。經何獨言左乳下。蓋舉其動之甚者耳。非左動而右不動也。其動應手。脈宗氣也。素問本無二義。馬玄臺因坊刻之誤。而謂應衣者。言病人肌肉瘦弱。其脈動甚而應衣也。亦通。始讀素問。則心竊疑之。至讀甲乙經。而疑遂釋然。簡按五味篇曰。大氣積於胸中。命曰氣海。邪客篇曰。宗氣積於胸中。皆此義也。通雅云。宗尊一字。孝經。宗祀。注。尊祀。王云。宗。尊也。此乃古訓。應衣。當從甲乙。而作應手。若應衣則與下文何別。張云。前言應衣者。言其微動似乎應衣。可驗虛里之胃氣。此言應衣者。言其大動。真有若與衣俱振者。此臆度之見。不考甲乙之失耳。
盛喘數絕，張云。若虛里動甚而如喘。或數急而兼斷絕者。由中氣不守而然。故曰病在中。簡按馬吳志。以喘為病證。非。
白話文：
平人氣象論篇第十八
脈象變化反映了臟腑的盛衰和氣血的運行情況。長夏屬土，脾氣主四季，脈象也應隨季節變化而有所不同，但必須平和柔順才是正常的脾脈。如果四季脈象變化不協調，出現弦、鉤、毛、石等異常脈象，則說明脾胃失調，臟腑受損，預示著危險。
所謂「軟弱有石脈」指的是冬天常見的脈象，脈象沉實如石，是因為長夏陽氣盛，而水氣反乘，導致火土之氣衰弱，預示將在冬天發病。
「脈象過於虛弱」則表示疾病已經發生，不必等到冬天。
長夏脾土旺盛，五臟的真氣都受到滋潤。
「脈象浮滑而兼有弦脈」是春天常見的脈象，秋天出現這種脈象表示金氣衰弱，木氣反乘，預示著春天將會發病。
「弦脈過甚」表示秋天金氣衰弱，木氣不受抑制，疾病將很快發生。
原文中「以行營衛」應理解為「肺主行營衛」。
「石脈兼有鉤脈」是夏天常見的脈象，冬天出現這種脈象表示水氣衰弱，火氣反侮，預示著夏天將會發病。
「鉤脈過甚」表示冬天水氣衰弱，火氣不受抑制，疾病將很快發生。
關於脈象的論述，有時看似矛盾，實際上是為了讓讀者從不同的角度去理解，而非文字錯誤。
脈象的跳動與手部經脈的宗氣有關，原文中「應衣」應理解為「應手」。 有些人認為「應衣」指的是病人肌肉瘦弱，脈搏跳動明顯，以至於能觸動衣物，這也是一種可能的解釋。
如果虛里脈動劇烈，類似喘息，或者脈搏急促而斷續，則說明中氣不足，疾病發生在臟腑內部。 喘息本身並非疾病，而是疾病的症狀。