《素問識》~ 卷二 (39)
卷二 (39)
1. 平人氣象論篇第十八
吳云。平人。氣血平調之人。氣。脈氣。象。脈形也。
平人，調經論云。陰陽勻平。以充其形。九候若一。命曰平人。終始篇云。形肉血氣。必相稱也。是謂平人。
一吸脈亦再動，高本刪亦字。醫統同。簡按靈動輸篇。一呼脈再動。一吸脈亦再動。甲乙引。作一呼脈亦再動。一吸脈亦再動。
閏以大息，張云。常人之脈。一呼兩至。一吸亦兩至。呼吸定息。謂一息既盡。而換息未起之際也。脈又一至。故曰五動。閏。余也。猶閏月之謂。言平人常息之外。間有一息甚長者。是為閏以太息。而又不止五至也。簡按張注詳備。與難經符。但難經以一呼再動。一吸再動。呼吸之間又一動。為定息五動。張則以一息四動。兩息之間又一動。為五動。此為少異焉。李云。一息四至。呼吸定息脈五動者。當其閏以大息之時也。馬及志高並同。此說不可從。果如其言。則宜云閏以大息。呼吸脈五動。噫。何倒置經文。而釋之也。
常以不病，甲乙。病下。有之人二字。
以調之為法，甲乙。無為法二字。
曰少氣，馬雲。難經以為離經脈。由正氣衰少。故脈如是也。吳云。是為虛寒。
三動而躁，馬雲。難經亦以為離經脈。是六至而躁。躁者。動之甚也。王注以躁為煩躁。靈樞終始禁服等篇。有一倍而躁。二倍而躁等語。則躁本言脈。不言病也。張云。躁者。急疾之謂。
尺熱曰病溫，張云。言尺中近臂之處有熱者。必其通身皆熱也。脈數躁而身有熱。故知為病溫。高雲。脈躁疾而尺膚熱。則曰病溫。簡按王注。以尺為寸關尺之尺。馬亦從之。非。
脈滑曰病風，張云。數滑而尺不熱者。陽邪盛也。故當病風。然風之傷人。其變不一。不獨在於肌表。故尺不熱者。脈法曰。滑。不澀也。往來流利。為血實氣壅。簡按壽夭剛柔篇云。病在陽者。命曰風。病在陰者。命曰痹。此章與痹對言。亦謂偏風之屬。
脈四動以上曰死，張云。一呼四動。則一息八至矣。況以上乎。難經謂之奪精。四至曰脫精。五至曰死。六至曰命盡。是皆一呼四至以上也。故死。
乍疏乍數，高雲。一呼脈四動以上。則大過之極。脈絕不至則不及之極。乍疏乍數。則錯亂之極。故皆曰死。
人無胃氣曰逆，張云。如玉機真臟論曰。脈弱以滑。是有胃氣。終始篇曰。邪氣來也。緊而疾。穀氣來也。徐而和。是皆胃氣之謂。大都脈代時宜。無太過無不及。自有一種雍容和緩之狀者。便是胃氣之脈。
胃而有毛，脈經。作有胃而毛。下並同。張云。是為賊邪。以胃氣尚存。故至秋而後病。後皆仿此。
臟真散於肝，吳云。肝氣喜散。春時肝木用事。故五臟天真之氣。皆散於肝。
白話文：
平人氣象論篇第十八
吳氏說，平人是指氣血調和的人。氣，指脈氣；象，指脈形。
《調經論》說，平人陰陽均衡，氣血充盈身體，九候脈象皆一致，這就是平人。 《終始篇》說，形體、肌肉、血液、氣皆相稱謂之平人。
「一吸脈亦再動」，高氏本刪去了「亦」字，而《醫統》則保留。簡按《靈樞‧動輸篇》：「一呼脈再動，一吸脈亦再動」。甲乙二家則作「一呼脈亦再動，一吸脈亦再動」。
「閏以大息」，張氏解釋，常人的脈搏，一呼息兩次脈動，一吸息也兩次脈動。呼吸定息，指的是一次呼吸結束，而下一次呼吸還未開始的那一瞬間，脈搏又跳動一次，所以稱作五動。閏，是餘的意思，如同閏月。意思是說，平人除了正常的呼吸脈搏外，有時會出現一次特別長的呼吸，這就叫做閏以大息，脈搏跳動次數也會超過五次。簡按張氏的註解詳盡，與《難經》相符。但《難經》說一呼息兩次脈動，一吸息兩次脈動，呼吸之間又跳動一次，共五動；而張氏則說一次呼吸四次脈動，兩次呼吸之間又跳動一次，共五動，這略有不同。李氏說，一息四至，呼吸定息脈五動，是指閏以大息的時候。馬氏和高氏也持相同觀點。這種說法不可取。如果按照他們的說法，應該說「閏以大息，呼吸脈五動」，為何要顛倒經文來解釋呢？
「常以不病」，甲乙二家版本中，「有之人」二字有所缺失。
「以調之為法」，甲乙二家版本中，「為法」二字有所缺失。
「曰少氣」，馬氏說，《難經》認為這是離經之脈，因為正氣衰少，所以脈象如此。吳氏說，這是虛寒的表現。
「三動而躁」，馬氏說，《難經》也認為這是離經之脈，是六至而躁。躁，是指脈動過於頻繁。王氏註解中將躁解釋為煩躁。《靈樞‧終始》、《禁服》等篇，有「一倍而躁」、「二倍而躁」等說法，可見躁原本指脈象，而非疾病。張氏說，躁是指脈象急促的意思。
「尺熱曰病溫」，張氏解釋，說的是尺脈（手腕尺側）靠近肘部的地方有熱感，必然是全身發熱。脈搏數而急促，身體發熱，所以知道是溫病。高氏說，脈搏急促，尺脈部位皮膚發熱，則為溫病。簡按王氏註解，將尺脈解釋為寸關尺三部中的尺脈，馬氏也同意這種說法，這是錯誤的。
「脈滑曰病風」，張氏解釋，脈搏數而滑，尺脈部位不熱，這是陽邪盛的表現，所以應是風邪所致的疾病。然而風邪傷人，變化多端，不只表現在肌膚表面，所以尺脈不熱。脈法中說，滑，是不澀的意思，往來流利，是血實氣壅。簡按《壽夭剛柔篇》說，病在陽者稱為風，病在陰者稱為痹。此章與痹相對，也是指偏風之類的疾病。
「脈四動以上曰死」，張氏解釋，一呼息四次脈動，就是一息八至了，何況超過四次呢？《難經》稱之為奪精，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，這些都是一呼息四至以上的脈象，所以稱作死。
「乍疏乍數」，高氏說，一呼息脈搏四動以上，就是過度，脈搏不至就是不及，乍疏乍數就是錯亂，所以都稱作死。
「人無胃氣曰逆」，張氏解釋，如同《玉機真臟論》所說，脈象弱而滑，是有胃氣的表現。《終始篇》說，邪氣來時，脈象緊而急；穀氣（飲食精華）來時，脈象緩而和，這些都是胃氣的表現。總之，脈象應合時宜，不過度也不不及，自有一種平和緩慢的狀態，這就是胃氣的脈象。
「胃而有毛」，《脈經》作「有胃而毛」，以下皆同。張氏解釋，這是賊邪的表現，因為胃氣尚存，所以到秋天以後才發病，以下皆仿此。
「臟真散於肝」，吳氏解釋，肝氣喜散，春天肝木當令，所以五臟的精氣都散佈於肝。