《素問識》~ 卷二 (38)
卷二 (38)
1. 脈要精微論篇第十七
諸過者，吳云。過。脈失其常也。
陰陽有餘，馬雲。若滑澀兼見。而陰陽俱有餘。則陽有餘為無汗。陰有餘為身冷。宜二證皆見也。簡按滑澀相反。豈有二脈俱見之理乎。
推而外之內而不外，張云。此下言察病之法。當推求於脈。以決其疑似也。凡病若在表。而欲求之於外矣。然脈則沉遲不浮。是在內而非外。故知其心腹之有積也。推。音吹。諸釋作推動之推者。非。簡按吳馬諸家。仍王注。以推為推動之義。汪機遂以推為診脈之一法。（見於脈訣刊誤。附錄。）並不可從。
推而內之外而不內，張云。凡病若在裡。而欲推求於內矣。然脈則浮數不沉。是在外而非內。故知其身之有熱也。
推而上之上而不下，張云。凡推求於上部。然脈止見於上。而下部則弱。此以有升無降。上實下虛。故腰足為之清冷也。
推而下之下而不上，張云。凡推求於下部。然脈止見於下。而上部則虧。此以有降無升。清陽不能上達。故為頭項痛也。按此二節。甲乙經。以上而不下。作下而不上。下而不上。作上而不下。似與上文相類而順。但既曰下而不上。則氣脈在下。何以腰足反清。且本經前二節反言之。後二節順言之也。一反一順。兩得其義。仍當以本經為正。簡按以上四節。張註明備。今從之。志云。推。詳也。推詳其脈氣之偏於外內上下也。是亦本於張義耳。
按之至骨脈氣少者，高雲。若按之至骨。不應於指。脈氣少者。此陰盛陽虛。生陽之氣。不能上行。當腰脊痛。而身有痹病也。承上文上下外內之病。而言診脈亦有外內上下之法也。以上答帝知病乍在內乍在外之問者。如此。
白話文：
脈要精微論篇第十七
諸病的脈象變化，吳氏說：脈象的異常，就是脈失常。
陰陽過盛的情況，馬氏說：如果脈象既滑又澀，同時出現陰陽俱盛的情況，則陽盛則無汗，陰盛則身冷。這兩種症狀都出現才符合。簡要分析：滑與澀是相反的，怎麼可能兩種脈象同時出現呢？
推究病位，內外判斷法，張氏說：這是探察疾病方法的說明，應該推求脈象，來確定其疑似情況。凡是表證，想從外在尋找，但脈象卻沉遲不浮，在內不在外，就知道是心腹積聚了。 「推」音同「吹」，其他解釋都作推動的「推」，這是錯誤的。簡要分析：吳、馬等諸家，仍然沿用王注，把「推」解釋為推動的意思，汪機卻把「推」作為診脈的一種方法（見於《脈訣刊誤》附錄），這是不對的。
推究病位，內外判斷法，張氏說：凡是裡證，想推求於內，但脈象卻浮數不沉，在外而非內，就知道是身體有熱。
推究病位，上下判斷法，張氏說：凡是推求上部，但脈象只見於上，而下部則虛弱，這是因為有升無降，上實下虛，所以腰腿感到寒冷。
推究病位，上下判斷法，張氏說：凡是推求下部，但脈象只見於下，而上部則虧虛，這是因為有降無升，清陽之氣不能上升，所以會頭痛項痛。分析這兩節，甲乙經中，將「上而不下」寫作「下而不上」，將「下而不上」寫作「上而不下」，好像與上文類似且順暢。但既然說「下而不上」，氣脈在下，為何腰腿反而寒冷呢？而且本經前兩節是相反的說法，後兩節是順著的說法，一反一順，都得到了道理，仍然應該以本經為準。簡要分析：以上四節，張氏的註解詳盡，現在採用他的說法。志書說：「推」，就是詳盡的意思，詳盡地探討脈氣偏於外內上下，這也是本於張氏的說法。
按壓到骨頭，脈氣微弱的情況，高氏說：如果按壓到骨頭，手指沒有反應，脈氣微弱，這是陰盛陽虛，生髮陽氣的氣機不能上升，會腰脊疼痛，而且身上有痺病。承接上文上下外內的病症，來說明診脈也有外內上下之法。以上回答了皇帝關於疾病有時在內有時在外這個問題。如此。