《素問識》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 脈要精微論篇第十七
以候腹中，張志高並以中字屬下句。為中附上。是也。
左外以候肝內以候膈，何夢瑤醫碥云。按心肺肝腎。臟也。反候於外。胸中膈膜。包裹此臟者也。反候於內。恐傳寫之誤。當以胃外脾內例之。易其位為是。簡按此說有理。然舊經文果如此否。亦難必矣。
前以候前後以候後，簡按前者。臂內陰經之分也。後者。臂外陽經之分也。論疾診尺篇云。肘前獨熱者。膺前熱。肘後獨熱者。肩背熱。即其義也。王以左為前。以右為後。諸家並從其說。非也。
上附上右外以候胃，宋本。胃。作肺。諸本同。當改。
膝脛足中事也，甲乙。無足字。
粗大者，簡按此下。以脈象而候陰陽邪正之盛虛。與尺膚之義自別。
來疾去徐，滑氏診家樞要云。來者。自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際。而還於骨肉之分。氣之降也。簡按吳張仍滑氏。
上實下虛，吳云。脈自尺部。上於寸口。為上。自寸口下於尺部。為下。簡按寸尺亦難經以後之見。不可從。
厥巔疾，馬雲。其病當為厥疾。及巔疾焉。吳云。為厥逆癲僕之疾。高雲。氣惟上逆。上而不下。故為巔疾。猶言厥成為巔疾也。
為惡風也故中惡風者，吳云。陰實陽虛。不任風寒。故令惡也。張云。惡。上去聲。下入聲。志云。風為陽邪。傷人陽氣。在於皮膚之間。風之惡厲者。從陽而直入於裡陰。是以去疾下實。陽虛陰盛。為惡風也。高雲。惡風。癘風也。簡按二惡字入聲。志注是。
少陰厥也，張云。沉細者。腎之脈體也。兼數則熱。陰中有火也。故為少陰之陽厥。
寒熱也，高雲。熱有陰陽。申明有脈沉細。而數散者。非粗大有餘之陽熱。為陰盛陽虛之寒熱也。簡按此亦虛勞寒熱也。高注為是。而又有陰虛火動。其脈沉細數散者。必不可執一矣。
諸浮不躁者，張云。脈浮為陽。而躁則陽中之陽。故但浮不躁者。皆屬陽脈。未免為熱。若浮而兼躁。乃為陽極。故當在手。在手者。陽中之陽。謂手三陽經也。此與終始篇。人迎一盛。病在足少陽。一盛而躁。病在手少陽。義同。
諸細而沉者，張云。沉細為陰。而靜則陰中之陰。故脈但沉細者。病在陰分。當為骨痛。若沉細而靜。乃為陰極。故當在足。在足者。陰中之陰。謂足三陰經也。
數動一代，吳云。數。陽脈也。陰固於外。陽戰於內。則脈厥厥動搖。名曰動。脈五來一止。七來一止。不復增減。名曰代。是為陽結。故病為滑泄下利。又為便膿血也。汪昂。數。讀為去聲。注云。馬注。數字。讀作入聲。數為熱。故便血。非。志云。陽熱在經。故脈數動。熱傷血分。故便膿血。經血下泄。故一代也。
白話文：
脈要精微論篇第十七
文中關於腹部診脈的描述，張志高將「中」字歸入下句，認為是「中附上」的意思。
關於左外診脈候肝，內診脈候膈的說法，何夢瑤在《醫碥》中解釋說：心、肺、肝、腎是臟器，反過來從體表診察；胸中的膈膜包裹著這些臟器，反過來從體內診察。這或許是抄寫錯誤，應該以胃外、脾內為例，更正其位置才是正確的。簡要分析，這個說法有道理，但原文是否如此，卻難以確定。
關於前後診脈的說法，簡要分析，前指的是臂內陰經的分支，後指的是臂外陽經的分支。《論疾診尺篇》中說，肘前單獨發熱，則是胸前發熱；肘後單獨發熱，則是肩背發熱，這與此處意思相同。王某將左邊認為是前，右邊認為是後，其他學者都沿用他的說法，這是不對的。
關於上附上右外診脈候胃的說法，宋版記載為「胃」，其他版本都作「肺」，應當改正為「胃」。
關於膝脛足部診脈的描述，甲乙兩本均無「足」字。
關於脈象粗大的描述，簡要分析，以下內容是根據脈象來推斷陰陽邪正的盛衰虛實，與皮膚的診斷意義不同。
關於脈來疾去徐的描述，滑氏《診家樞要》中說：「來」是指氣從骨肉之間出來到皮膚表面，是氣的上升；「去」是指氣從皮膚表面回到骨肉之間，是氣的下降。簡要分析，吳張二家都沿用滑氏的說法。
關於脈象上實下虛的描述，吳某解釋說：脈從尺部上到寸口為上，從寸口下到尺部為下。簡要分析，寸口尺部之說也是《難經》以後才有的觀點，不能採信。
關於「厥巔疾」的描述，馬某認為，此病應當是厥疾和巔疾。吳某認為是厥逆癲癇之疾。高某認為，氣只有向上逆，不上不下，所以稱為巔疾，也就是說厥疾演變成了巔疾。
關於「為惡風也，故中惡風者」的描述，吳某認為，陰實陽虛，不能抵禦風寒，所以容易感受風寒。張某認為，「惡」字有去聲和入聲兩種讀音。志某認為，風是陽邪，損傷人體的陽氣，存在於皮膚之間，風邪厲害時，會從陽分直接侵入裡陰，所以導致疾病下傳，下部實證，陽虛陰盛，所以稱為惡風。高某認為，惡風就是癘風。簡要分析，兩個「惡」字都讀入聲，志某的註解是正確的。
關於「少陰厥也」的描述，張某認為，脈沉細是腎的脈象，如果脈象又數，則為熱，是陰中有火，所以稱為少陰陽厥。
關於「寒熱也」的描述，高某認為，熱分陰陽，說明脈沉細而數散，並不是粗大有餘的陽熱，而是陰盛陽虛的寒熱。簡要分析，這也是虛勞寒熱，高某的註解是正確的。但也有陰虛火旺，脈沉細數散的情況，不能一概而論。
關於「諸浮不躁者」的描述，張某認為，脈浮為陽，躁則為陽中之陽，所以只有浮而不躁的脈象，都屬於陽脈，但不一定發熱。如果浮而兼躁，則為陽氣極盛，所以應該在手部，手部是陽中之陽，指的是手三陽經。這與《終始篇》中「人迎脈盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽」的說法相同。
關於「諸細而沉者」的描述，張某認為，沉細為陰，靜則為陰中之陰，所以脈象只有沉細的，病在陰分，應該為骨痛。如果沉細而靜，則為陰氣極盛，所以應該在足部，足部是陰中之陰，指的是足三陰經。
關於「數動一代」的描述，吳某認為，「數」是陽脈，陰氣固結於外，陽氣在內掙扎，所以脈象厥厥震動，稱為「動」；脈象五來一止，七來一止，不再增減，稱為「代」，這是陽氣結聚，所以病症為滑泄下痢，還有便膿血。汪昂認為，「數」讀去聲，馬注認為「數」字讀入聲，認為「數」為熱，所以便血，這是錯誤的。志某認為，陽熱在經絡，所以脈象數而動，熱傷血分，所以便膿血，經血下泄，所以一代。