《素問識》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 脈要精微論篇第十七
以候腹中，張志高並以中字屬下句。為中附上。是也。
左外以候肝內以候膈，何夢瑤醫碥云。按心肺肝腎。臟也。反候於外。胸中膈膜。包裹此臟者也。反候於內。恐傳寫之誤。當以胃外脾內例之。易其位為是。簡按此說有理。然舊經文果如此否。亦難必矣。
前以候前後以候後，簡按前者。臂內陰經之分也。後者。臂外陽經之分也。論疾診尺篇云。肘前獨熱者。膺前熱。肘後獨熱者。肩背熱。即其義也。王以左為前。以右為後。諸家並從其說。非也。
上附上右外以候胃，宋本。胃。作肺。諸本同。當改。
膝脛足中事也，甲乙。無足字。
粗大者，簡按此下。以脈象而候陰陽邪正之盛虛。與尺膚之義自別。
來疾去徐，滑氏診家樞要云。來者。自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者。自皮膚之際。而還於骨肉之分。氣之降也。簡按吳張仍滑氏。
上實下虛，吳云。脈自尺部。上於寸口。為上。自寸口下於尺部。為下。簡按寸尺亦難經以後之見。不可從。
厥巔疾，馬雲。其病當為厥疾。及巔疾焉。吳云。為厥逆癲僕之疾。高雲。氣惟上逆。上而不下。故為巔疾。猶言厥成為巔疾也。
為惡風也故中惡風者，吳云。陰實陽虛。不任風寒。故令惡也。張云。惡。上去聲。下入聲。志云。風為陽邪。傷人陽氣。在於皮膚之間。風之惡厲者。從陽而直入於裡陰。是以去疾下實。陽虛陰盛。為惡風也。高雲。惡風。癘風也。簡按二惡字入聲。志注是。
少陰厥也，張云。沉細者。腎之脈體也。兼數則熱。陰中有火也。故為少陰之陽厥。
寒熱也，高雲。熱有陰陽。申明有脈沉細。而數散者。非粗大有餘之陽熱。為陰盛陽虛之寒熱也。簡按此亦虛勞寒熱也。高注為是。而又有陰虛火動。其脈沉細數散者。必不可執一矣。
諸浮不躁者，張云。脈浮為陽。而躁則陽中之陽。故但浮不躁者。皆屬陽脈。未免為熱。若浮而兼躁。乃為陽極。故當在手。在手者。陽中之陽。謂手三陽經也。此與終始篇。人迎一盛。病在足少陽。一盛而躁。病在手少陽。義同。
諸細而沉者，張云。沉細為陰。而靜則陰中之陰。故脈但沉細者。病在陰分。當為骨痛。若沉細而靜。乃為陰極。故當在足。在足者。陰中之陰。謂足三陰經也。
數動一代，吳云。數。陽脈也。陰固於外。陽戰於內。則脈厥厥動搖。名曰動。脈五來一止。七來一止。不復增減。名曰代。是為陽結。故病為滑泄下利。又為便膿血也。汪昂。數。讀為去聲。注云。馬注。數字。讀作入聲。數為熱。故便血。非。志云。陽熱在經。故脈數動。熱傷血分。故便膿血。經血下泄。故一代也。
白話文：
《脈要精微論篇第十七》：
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關於「以候腹中」：
張志高將「中」字歸於下句，解釋為「中附上」，此說法正確。 -
關於「左外以候肝內以候膈」：
何夢瑤在《醫碥》中提出疑問：心肺肝腎是內臟，卻在脈象外部對應；胸中膈膜包裹這些臟器，卻在內部對應，可能是傳抄錯誤。應參照「胃外脾內」的例子調整位置。此說有理，但古代經文是否確實如此，難以確定。 -
關於「前以候前後以候後」：
「前」指手臂內側陰經部分，「後」指手臂外側陽經部分。《論疾診尺篇》提到，肘前獨熱表示胸前熱，肘後獨熱表示肩背熱，即此意。王冰將左為前、右為後，各家沿用此說，但這是錯誤的。 -
關於「上附上右外以候胃」：
宋本將「胃」寫作「肺」，其他版本相同，應修正為「胃」。 -
關於「膝脛足中事也」：
《甲乙經》中無「足」字。 -
關於「粗大者」：
此段通過脈象判斷陰陽邪正的盛衰，與「尺膚」診法不同。 -
關於「來疾去徐」：
滑壽《診家樞要》解釋：「來」指脈氣從深層升至皮膚，為氣之升；「去」指脈氣從皮膚返回深層，為氣之降。吳崑和張景岳沿用此說。 -
關於「上實下虛」：
吳崑認為，脈從尺部上至寸口為「上」，從寸口下至尺部為「下」。但「寸尺」概念出自《難經》，此處不宜採用。 -
關於「厥巔疾」：
馬蒔認為是厥疾和巔疾；吳崑解釋為厥逆癲僕；高世栻認為氣上逆不下，導致巔疾，即「厥成為巔疾」。 -
關於「為惡風也故中惡風者」：
吳崑說陰實陽虛者不耐風寒，故惡風。張景岳區分「惡」字讀音（上聲和入聲）。高世栻認為「惡風」指癘風（嚴重的風邪）。此處「惡風」應讀入聲，張志聰的解釋較合理。 -
關於「少陰厥也」：
張景岳解釋：脈沈細屬腎，兼數則為腎中陽熱上逆，形成少陰陽厥。 -
關於「寒熱也」：
高世栻指出，熱分陰陽，脈沈細而數散者非陽熱實證，而是陰盛陽虛的虛勞寒熱。但臨床也有陰虛火動而脈沈細數散者，不可一概而論。 -
關於「諸浮不躁者」：
張景岳認為，浮脈屬陽，兼躁則為陽極，主病在手三陽經，與《終始篇》中「人迎一盛病在足少陽，一盛而躁病在手少陽」的理論一致。 -
關於「諸細而沈者」：
沈細脈屬陰，若兼靜則為陰極，主病在足三陰經，表現為骨痛。 -
關於「數動一代」：
吳崑解釋：數脈屬陽，「動」指脈搏搖擺不定，「代」指脈搏間歇（如五跳一停）。此為陽氣鬱結，可能導致腹瀉或便膿血。汪昂認為「數」應讀去聲（頻繁之意），馬蒔讀入聲（熱盛致便血）不準確。張志聰認為陽熱傷血分，故便膿血，脈代因經血下洩所致。