《素問識》~ 卷二 (34)
卷二 (34)
1. 脈要精微論篇第十七
與天地如一，易曰。天道虧盈而益謙。地道變盈而流謙。
上盛，簡按王注。上。上聲。諸家讀如字。
下盛，簡按王注。下。去聲。諸家讀如字。
夢予，熊音。予。上聲。與同。
虛靜為保，簡按甲乙。作寶。蓋保。葆。寶。古通用。史記留侯世家。見谷城山下黃石。取而葆之。注。史記珍寶字皆作葆。徵四失論。從容之葆。
泛泛乎，吳云。泛泛然充滿於指。簡按說文。泛。浮也。通作汎。
蟄蟲，熊音。蟄。直力反。蟲藏也。
知外者終而始之，馬雲。能觀其色而驗之。有終始生克之異。（此仍王意）吳云。切脈之道。有終有始。始則浮取之。終則沉取之。浮以候外。沉以候內。終而始之。謂既取其沉。復察於浮。浮沉相較。高注同。張云。內。言臟氣。臟象有位。故可按而紀之。外。言經氣。經脈有序。故可終而始之。簡按靈終始篇。終始者。經脈為紀。張義似允。
故曰，熊本。吳本。無此二字。
此六者，馬雲。春夏秋冬內外六者。張同。高雲。內外按紀終始。
持脈之大法，法下。甲乙有也字。
當消環自已，馬雲。若軟而散。則剛脈漸柔。當完一周之時。而病自已矣。吳。消下句。志高同。志云。靈樞云。心脈微小為消癉。蓋心液不足。則火鬱而為消渴之病。心藏神。得神機環轉。而病自已也。按甲乙。環。作渴。（脈經同）高同。張云。軟散者。心氣將和也。消。盡也。環。周也。謂期盡一周。而病自已矣。愚按搏擊之脈。皆肝邪盛也。肝本屬水。而何五臟皆畏之。蓋五臟皆以胃氣為本。脈無胃氣則死。凡木強者土必衰。脈搏者胃多敗。故堅搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅而長者。以心臟之胃氣不足。而邪有餘也。搏之微。則邪亦微。搏之甚。則幾於真臟矣。故當以搏之微甚。而察病之淺深。後四臟者仿此。汪昂云。志聰注。消。謂消渴。非。徐氏要旨云。搏堅皆為大過。軟而散。皆為不及。五臟各因大過不及而病也。
當病灌汗，灌。脈經作漏。吳云。汗多如灌水也。張云。肺虛不斂。汗出如水。
至令不復散發也，張云。汗多亡陽。故不可更為發散也。脈經。發下無也字。注云。六字疑衍。
色不青，滑云。當作其色青。簡按此說非是。當從王注。
色澤，張云。肝木不足。脾濕勝之。濕在肌膚。故顏色光澤。志云。金匱要略云。夫病水人。面目鮮澤。蓋水溢於皮膚。故其色潤澤也。
溢飲，金匱要略云。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。
易入肌皮腸胃之外，滑云。易。當作溢。簡按以理推之。宜云肌皮之中。腸胃之外。而肌皮即是腸胃之外。故云爾。脈經亦易作溢。
白話文：
脈要精微論篇第十七
天地運行之道與人體相通，易經說：「天道盈滿則虧損，而轉趨謙虛；地道盈滿則轉化，而流向謙虛。」
「上盛」指的是上焦充盈。
「下盛」指的是下焦充盈。
「夢予」音同「夢與」，意即夢見。
「虛靜為保」中的「保」與「葆」、「寶」古字通用，意為養護、珍惜。
「泛泛乎」指脈象充盈於指間。
「蟄蟲」指蟲類冬眠。
「知外者終而始之」指診脈要先觀察脈象的表象（外），再深入觀察脈象的內在（內）。 先診脈的浮部（外），再診脈的沉部（內），如此才能全面了解病情。內指臟腑之氣，外指經脈之氣。
故此
這六種情況指的是春夏秋冬及內外六種情況（內外指臟腑和經脈，終始指脈象的變化）。
這是診脈的重要方法。
「當消環自已」指脈象柔和散漫，則堅硬的脈象逐漸變軟，待脈象周轉一圈後，疾病自然痊癒。 消指的是病症消除，環指的是脈象周轉一圈。不同的醫家對此有不同解釋，也可能指心脈微弱，導致心液不足，出現消渴症。但根本原因在於心氣不足，邪氣盛行。 脈搏有力，往往是肝邪盛行的表現，肝屬木，克土（脾胃），所以強勁的脈象往往代表脾胃虛弱。 診斷脈搏的強弱，可以判斷病情的深淺。
「當病灌汗」指因病而汗出如注。
「至令不復散發也」指汗出太多，傷了陽氣，因此不宜再服用發散的藥物。
「色不青」原文應作「其色青」。
「色澤」指面色光澤，可能是肝木不足，脾濕盛，濕邪蘊於肌膚所致。
「溢飲」指水液停留在體內，不能正常排出，導致身體沉重疼痛。
「易入肌皮腸胃之外」原文應作「溢入肌皮腸胃之外」，指水液溢出，遍及肌膚，但未達腸胃。