《素問識》~ 卷二 (33)
卷二 (33)
1. 脈要精微論篇第十七
岐伯曰反四時者云云，張云。此言四時陰陽脈之相反者。亦為關格也。禁服篇曰。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。如是者。命曰平人。以人迎為陽脈。而主春夏。寸口為陰脈。而主秋冬也。若其反者。春夏氣口當不足。而反有餘。秋冬人迎當不足。而反有餘。此邪氣之有餘。有餘者。反為精也。春夏人迎當有餘。而反不足。秋冬寸口當有餘。而反不足。此血氣之不足。不足者。日為消也。如春夏人迎應太過。而寸口之應不足者。反有餘。而為精。秋冬寸口應太過。而人迎之應不足者。反有餘。而為精。是不足者為精也。春夏寸口應不足。而人迎應有餘者。反不足。而為消。秋冬人迎應不足。而寸口應有餘者。反不足。而為消。是有餘者為消也。應不足而有餘者。邪之日盛。應有餘而不足者。正必日消。若此者。是為陰陽相反。氣不相營。皆名關格。簡按此一頃三十九字。與前後文。不相順承。疑是它篇錯簡。且精消二字。其義不大明。姑從張注。
脈其四時動，甲乙。無其字。
請言其與天運轉大也，高雲。人之陰陽升降。如天運之環轉廣大。故曰請言其與天運轉大也。
彼秋之忿為冬之怒，成無己注傷寒例云。秋忿為冬怒。從肅而至殺也。馬雲。按彼春之暖四句。又見至真要大論。張仲景傷寒論引之。
脈與之上下，馬雲。上下者。浮沉也。
以春應中規，高雲。所以與之上下者。春時天氣始生。脈應軟弱浮滑。則圓轉而中規之度矣。馬雲。規者。所以為圓之器也。春脈軟弱輕虛而滑。如規之象。圓活而動。
夏應中矩，馬雲。矩者。所以為方之器也。夏脈洪大滑數。如矩之象。方正而盛。
秋應中衡，張云。衡。平也。秤。橫也。秋氣萬物俱成平於地面。故應中衡。而人脈應之。所以浮毛而見於外也。
冬應中權，張云。權。秤錘也。冬氣閉藏。故應中權。而人脈應之。所以沉石而伏於內也。凡茲規矩權衡者。皆發明陰陽升降之理。以合乎四時脈氣之變象也。簡按淮南時則訓云。制度陰陽。大制有六度。天為繩。地為準。春為規。夏為衡。秋為矩。冬為權。雖與此章有不同者。而以規矩權衡配四時。當時已有其說。不唯醫經也。
知脈所分，張云。期而相失者。謂春規夏矩秋衡冬權。不合於度也。知脈所分者。謂五臟之脈。各有所屬也。分之有期者。謂衰王各有其時也。知此者。則知死生之時矣。
故知死時，時。別本作期。
始之有經，吳云。始之有經常之道。簡按始之以下三十三字。甲乙無之。又是知陰盛則夢以下七十八字亦同。新校正有誤置之說。今刪此一百字。則文意貫通。似甲乙為正。論夢一節。見靈淫邪發夢篇。及列子穆王篇。
白話文：
脈要精微論篇第十七
岐伯所說關於反四時的情況，張仲景解釋說，這是指四季陰陽脈象相反的情況，也是一種疾病（關格）。《禁服論》記載：春夏人迎脈略大，秋冬寸口脈略大，這樣的人稱為健康之人。人迎脈屬於陽脈，主司春夏；寸口脈屬於陰脈，主司秋冬。如果脈象相反，比如春夏寸口脈反而有力，秋冬人迎脈反而有力，這是邪氣有餘，有餘則稱為「精」。如果春夏人迎脈反而不足，秋冬寸口脈反而不足，這是血氣不足，不足則稱為「消」。例如，春夏人迎脈過盛而寸口脈不足，反而有餘，屬於「精」；秋冬寸口脈過盛而人迎脈不足，反而有餘，也屬於「精」。所以，不足者為「精」。春夏寸口脈不足而人迎脈有餘，反而不足，屬於「消」；秋冬人迎脈不足而寸口脈有餘，反而不足，也屬於「消」。所以，有餘者為「消」。脈象不足而反而有餘，是邪氣盛；脈象有餘而反而不足，是正氣衰弱。這樣的情況，就是陰陽相反，氣血不能協調，都稱為「關格」。這段文字三十九字，與上下文銜接不上，疑為錯簡，而且「精」「消」二字含義不明，姑且採用張仲景的注釋。
關於脈象與四季的變化，沒有相關文字記載。
關於脈象與天運的關係，高士宗解釋說，人體陰陽的升降變化，如同天運的循環往復，所以說「請言其與天運轉大也」。
關於「秋之忿為冬之怒」，成無己在《傷寒論例》中注釋說，秋天的忿怒導致冬天的暴怒，由肅殺之氣而至更嚴重的殺氣。馬蒔補充說，這與「春之暖」的四句相呼應，在《至真要大論》中也有記載，張仲景的《傷寒論》也引用了這段話。
關於脈象的上下，馬蒔解釋說，「上下」指脈象的浮沉。
關於春天脈象應合於「規」，高士宗解釋說，春天的天氣開始生長，脈象應當柔軟、輕浮、滑利，像圓規一樣圓轉。馬蒔說，「規」是圓形的工具，春脈柔軟輕虛滑利，如同圓規的形狀，圓活而有動感。
關於夏天脈象應合於「矩」，馬蒔解釋說，「矩」是方形的工具，夏脈洪大、滑利而數，如同矩的形狀，方正而盛。
關於秋天脈象應合於「衡」，張仲景解釋說，「衡」是平衡的意思，秋天萬物成熟，平鋪於地面，所以應合於「衡」，人的脈象也應合於此，所以脈象浮而外顯。
關於冬天脈象應合於「權」，張仲景解釋說，「權」是秤砣的意思，冬天氣候閉藏，所以應合於「權」，人的脈象也應合於此，所以脈象沉而內伏。這些「規、矩、權、衡」都是闡明陰陽升降的道理，用以符合四季脈氣的變化。簡而言之，《淮南子·時則訓》記載：「制度陰陽，大制有六度，天為繩，地為準，春為規，夏為衡，秋為矩，冬為權。」雖然與本章略有不同，但用規矩權衡來配四季，當時已有這種說法，不只是醫學典籍才有。
關於脈象的分類，張仲景解釋說，「期而相失」是指春規夏矩秋衡冬權不相符合的情況。「知脈所分」是指五臟的脈象各有歸屬。「分之有期」是指衰旺各有其時。知道這些，就能知道死生的時間。
關於知道死亡的時間，「時」字也有作「期」的版本。
關於脈象的規律，吳氏解釋說，這是指脈象的規律之道。 這段關於「始之有經」以下的文字與上下文不相連貫，甲乙兩種版本中都沒有，可能是錯誤的，因此刪去。關於夢的論述，見《靈淫邪發夢篇》及《列子·穆王篇》。