《素問識》~ 卷二 (31)

1. 脈要精微論篇第十七

平旦，張云。平旦者。陰陽之交也。陽主晝。陰主夜。陽主表。陰主裡。凡人身營衛之氣。一晝一夜。五十周於身。晝則行於陽分。夜則行於陰分。迨至平旦。復皆會於寸口。營衛生會篇曰。平旦陰盡。而陽受氣矣。日中而陽隴。日西而陽衰。日入陽盡。而陰受氣矣。故診法當於平旦初寤之時。

陰氣未動陽氣未散，滑云。愚謂平旦未勞於事。是以陰氣未擾動。陽氣未耗散。

有過之脈，馬雲。蓋人之有病。如事之有過誤。故曰有過之脈。全經仿此。張云。有過。言脈不得中。而有過失也。

切脈動靜，張云。切者。以指按索之謂。切脈之動靜。診陰陽也。簡按望聞問三者。臨病人乃可知焉。唯脈非切近其體膚。不能診之。故謂之切脈。王以切近解之。為是。楊玄操難經注。切。按也。

精明，馬雲。王注為足太陽經睛明穴。由下文所以視萬物別黑白等語觀之。則主目言為正。蓋精明主神氣言。舍目亦無以見之。況末云則精衰矣。豈精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰。存乎人者。莫良於眸子。胸中正則眸子瞭焉者。是也。吳云。目中眸子。精神也。

參伍，張云。以三相較。謂之參。以伍相類。謂之伍。蓋彼此反觀。異同互證。而必欲搜其隱微之謂。易曰。參伍以變。錯綜其數。通其變。即此謂也。（出上繫辭。）滑云。以色脈臟腑形氣。參合比伍也。簡按荀子曰。窺敵制勝。欲伍以參。又曰。參伍明謹施賞刑。楊倞注云。參伍。猶錯雜也。

血之府也，李云。營行脈中。故為血府。然行是血者。實氣為之司也。逆順篇云。脈之盛衰者。所以候血氣之虛實。則知此舉一血。而氣在其中。即下文氣治氣病。義益見矣。

上盛則氣高下盛則氣脹，吳云。脈之升者為上。上盛則病氣高。高。粗也。脈之降者為下。下盛則病氣脹。張云。上盛者。邪壅於上也。氣高者。喘滿之謂。下盛者。邪滯於下。故腹為脹滿。簡按諸家以上下。為寸尺之義。而內經有寸口之稱。無分三部而為寸關尺之說。乃以難經以降之見讀斯經。並不可從。此言上下者。指上部下部之諸脈。詳見三部九候論。氣高。全本作氣鬲。史記倉公傳。氣鬲病。使人煩懣。食不下。時漚沫。

代則氣衰，馬雲。脈來中止。不能自還者。為代。代則正氣已衰。故不能自還也。猶人負重。以至中途。而力乏不前。欲求代於人者耳。張云。脈多變更不常者曰代。氣虛無主也。簡按馬注仍王義。而申明傷寒論脈經之旨者。史倉公云。不平而代。又云。代者。時參擊。乍躁乍大也。張守節正義云。動不定曰代。此可確張說也。代脈有三義。見張氏脈神草。

澀則心痛，馬雲。脈來如刀刮竹。（出虞庶）而往來甚難者曰澀。澀則心血不足。而有時作痛也。張云。澀為血少氣滯。故為心痛。

白話文：

脈要精微論篇第十七

清晨時分，陰陽交替。陽氣主導白天，陰氣主導夜晚；陽氣主外，陰氣主內。人體的營衛之氣，一晝一夜在全身循環五十周次，白天行於陽分，夜晚行於陰分。到了清晨，這些氣血會再次匯聚於寸口脈。營衛之氣的運行規律是：清晨陰氣消退而陽氣開始旺盛，正午陽氣最盛，傍晚陽氣衰退，入夜後陽氣消退而陰氣開始旺盛。因此，診脈的最佳時機是在清晨剛醒來的時候。

此時陰氣未被擾動，陽氣也未耗散，因為人尚未開始活動，氣血處於平靜狀態。

「有過之脈」指脈象異常，如同人有過失，脈象偏離正常即為「有過」。

「切脈動靜」是指用手指按壓脈搏，觀察其動靜變化，以診斷陰陽氣血的狀況。「切」即按壓之意，必須貼近身體才能診察脈象。

「精明」指眼睛的神采。眼睛能分辨萬物、區分黑白，反映人體的精氣神。若眼睛無神，則表示精氣衰弱。

「參伍」是指相互比較、驗證，以探究隱微的變化。如同《易經》所說，通過錯綜複雜的變化來理解規律。

「血之府」指脈管是血液運行的通道，但血液的運行實際由氣推動。脈象的盛衰可反映氣血的虛實。

「上盛則氣高，下盛則氣脹」：脈象上部旺盛表示邪氣壅塞於上，可能出現喘息、胸悶；下部旺盛則表示邪氣滯留於下，可能導致腹脹。

「代則氣衰」：代脈指脈搏中止或節律不齊，表示正氣衰弱，無法維持正常的脈象。

「澀則心痛」：澀脈指脈搏澀滯不暢，如刀刮竹，表示血少氣滯，可能引發心痛。