《素問識》~ 卷二 (31)
卷二 (31)
1. 脈要精微論篇第十七
平旦，張云。平旦者。陰陽之交也。陽主晝。陰主夜。陽主表。陰主裡。凡人身營衛之氣。一晝一夜。五十周於身。晝則行於陽分。夜則行於陰分。迨至平旦。復皆會於寸口。營衛生會篇曰。平旦陰盡。而陽受氣矣。日中而陽隴。日西而陽衰。日入陽盡。而陰受氣矣。故診法當於平旦初寤之時。
陰氣未動陽氣未散，滑云。愚謂平旦未勞於事。是以陰氣未擾動。陽氣未耗散。
有過之脈，馬雲。蓋人之有病。如事之有過誤。故曰有過之脈。全經仿此。張云。有過。言脈不得中。而有過失也。
切脈動靜，張云。切者。以指按索之謂。切脈之動靜。診陰陽也。簡按望聞問三者。臨病人乃可知焉。唯脈非切近其體膚。不能診之。故謂之切脈。王以切近解之。為是。楊玄操難經注。切。按也。
精明，馬雲。王注為足太陽經睛明穴。由下文所以視萬物別黑白等語觀之。則主目言為正。蓋精明主神氣言。舍目亦無以見之。況末云則精衰矣。豈精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰。存乎人者。莫良於眸子。胸中正則眸子瞭焉者。是也。吳云。目中眸子。精神也。
參伍，張云。以三相較。謂之參。以伍相類。謂之伍。蓋彼此反觀。異同互證。而必欲搜其隱微之謂。易曰。參伍以變。錯綜其數。通其變。即此謂也。（出上繫辭。）滑云。以色脈臟腑形氣。參合比伍也。簡按荀子曰。窺敵制勝。欲伍以參。又曰。參伍明謹施賞刑。楊倞注云。參伍。猶錯雜也。
血之府也，李云。營行脈中。故為血府。然行是血者。實氣為之司也。逆順篇云。脈之盛衰者。所以候血氣之虛實。則知此舉一血。而氣在其中。即下文氣治氣病。義益見矣。
上盛則氣高下盛則氣脹，吳云。脈之升者為上。上盛則病氣高。高。粗也。脈之降者為下。下盛則病氣脹。張云。上盛者。邪壅於上也。氣高者。喘滿之謂。下盛者。邪滯於下。故腹為脹滿。簡按諸家以上下。為寸尺之義。而內經有寸口之稱。無分三部而為寸關尺之說。乃以難經以降之見讀斯經。並不可從。此言上下者。指上部下部之諸脈。詳見三部九候論。氣高。全本作氣鬲。史記倉公傳。氣鬲病。使人煩懣。食不下。時漚沫。
代則氣衰，馬雲。脈來中止。不能自還者。為代。代則正氣已衰。故不能自還也。猶人負重。以至中途。而力乏不前。欲求代於人者耳。張云。脈多變更不常者曰代。氣虛無主也。簡按馬注仍王義。而申明傷寒論脈經之旨者。史倉公云。不平而代。又云。代者。時參擊。乍躁乍大也。張守節正義云。動不定曰代。此可確張說也。代脈有三義。見張氏脈神草。
澀則心痛，馬雲。脈來如刀刮竹。（出虞庶）而往來甚難者曰澀。澀則心血不足。而有時作痛也。張云。澀為血少氣滯。故為心痛。
白話文：
脈要精微論篇第十七
平旦時分，張仲景說：平旦，是陰陽交替之時。陽氣主宰白天，陰氣主宰夜晚；陽氣主導體表，陰氣主導內裡。人體的營氣和衛氣，一天一夜在體內運行五十周，白天走陽經，晚上走陰經。到了平旦時分，又都匯聚在寸口脈上。《營衛生會篇》說：「平旦時陰氣已盡，陽氣開始受氣。」中午陽氣最盛，傍晚陽氣衰弱，日落時陽氣盡，陰氣開始受氣。所以診脈應該在平旦剛醒的時候。
陰氣未動，陽氣未散，滑伯仁說：我認為平旦時人尚未活動，所以陰氣沒有擾動，陽氣沒有耗散。
有過之脈，馬師曾說：人體生病，如同做事有差錯一樣，所以稱為「過之脈」。全經都是這樣。張仲景說：「有過」是指脈象不正常，有偏差的意思。
切脈的動靜，張仲景說：「切」是用手指按壓探尋的意思。切脈的動靜，是診斷陰陽的。簡潔地運用望、聞、問三法，才能診斷病人。唯有脈象，必須貼近皮膚才能診斷，所以稱之為「切脈」。王叔和以貼近來解釋，是很正確的。楊玄操在《難經注》中說，「切」就是按壓。
精明，馬師曾說：王叔和注釋為足太陽經的睛明穴。從下文「所以視萬物，別黑白」等語來看，以「目」來解釋是正確的。「精明」主要指神氣，除了眼睛，沒有別的途徑可以看到。況且下文說「則精衰矣」，精氣衰弱的「精」，怎麼還能用穴位來說呢？孟子說：「存乎人心者，莫良於眸子。」胸中正氣充足，眼睛就會明亮，就是這個道理。吳師曾說：目中的瞳仁，就是精神。
參伍，張仲景說：以三者相互比較，稱為「參」；以五者相互類比，稱為「伍」。它們互相參照，比較異同，來印證，必定要探究其隱微之處。《易經》說：「參伍以變，錯綜其數，通其變。」就是這個意思。（出自《繫辭上傳》）滑伯仁說：以顏色、脈象、臟腑、形體和氣息相互參合比較。簡潔地說，《荀子》說：「窺探敵情，制定戰勝策略，要相互參照比較。」又說：「參伍明謹，施加賞罰。」楊倞注釋說：「參伍，猶如錯雜。」
血之府也，李氏說：營氣運行在脈中，所以脈是血的府庫。然而運行血液的，實際上是氣在起作用。《逆順篇》說：「脈的盛衰，是用來判斷血氣虛實的。」這樣就知道，這裡所說的「血」，氣是在其中的。下面所說的「氣治氣病」，意思就更明顯了。
上盛則氣高，下盛則氣脹，吳師曾說：脈象上升的屬於「上」，上盛則病氣上衝，高，粗也。脈象下降的屬於「下」，下盛則病氣下墜，脹。張仲景說：上盛，邪氣壅塞在上；氣高，是指喘滿。下盛，邪氣停滯在下，所以腹部脹滿。簡潔地說，諸家以上下指寸口脈的三部，但《內經》有寸口之稱，沒有分三部為寸關尺的說法，而是從《難經》以後才有的說法。讀這部經書，不能照搬。這裡所說的上下，是指上部和下部的各個脈象，詳見《三部九候論》。「氣高」，古本作「氣鬲」。《史記·倉公傳》：「氣鬲病，使人煩懣，食不下，時漚沫。」
代則氣衰，馬師曾說：脈來突然停止，不能繼續的，叫做「代」。「代」就說明正氣已經衰弱，所以不能繼續。就像人負重走到中途，力氣耗盡，走不動了，想要別人代替一樣。張仲景說：脈象多次改變，不規律的，叫做「代」。氣虛無主。簡潔地說，馬師曾的註釋沿襲王叔和的意思，闡明了《傷寒論》脈經的要義。《史記·倉公傳》說：「不平而代。」又說：「代者，時參擊，乍躁乍大也。」張守節正義說：「運動不定叫做代。」這可以肯定張仲景的說法。「代脈」有三種意思，見張氏《脈神草》。
澀則心痛，馬師曾說：脈來像刀刮竹子一樣（出自虞氏），來回非常困難的，叫做「澀」。「澀」就說明心血不足，有時會疼痛。張仲景說：「澀」是血少氣滯，所以會心痛。