《素問識》~ 卷二 (28)
卷二 (28)
1. 玉版論要篇第十五
奇恆事也揆度事也，張云。陰陽反作者。即奇恆事也。權衡相奪者。即揆度事也。
搏脈痹躄寒熱之交，張云。搏脈。為邪盛正衰。陰陽乖亂之脈。故為痹。為躄。為或寒或熱之交也。簡按王以寒熱之交。為搏脈痹躄之病由。然與下文之例不合。當從張注。
脈孤為消氣，張云。脈孤者。孤陰孤陽也。孤陽者。洪大之極。陰氣必消。孤陰者。微弱之甚。陽氣必消。故脈孤為消氣也。高雲。脈者氣血之先。脈孤則陽氣內損。故為消氣。孤。謂弦鉤毛石少胃氣也。
虛泄為奪血，張云。脈虛兼泄者。必亡其陰。故虛泄為奪血也。高雲。虛泄。謂脈氣內虛不鼓動也。簡按吳本。泄。作澀。非。
孤為逆虛為從，高雲。脈孤而無胃氣而真元內脫。故為逆。虛泄而少血液。則血可漸生。故為從。
行奇恆之法，高雲。人有奇恆之病。而揆度其脈。是行奇恆之法也。
八風四時之勝，吳云。八風。八方之風。四時。春夏秋冬也。勝。各以所王之時而勝也。終而復始。主氣不變也。言天之常候如此。高雲。八方之風主四時。各有所勝。如東風主春木而勝土。南風主夏火而勝金。西風主秋金而勝木。北風主冬水而勝火。四隅中土而勝八風。四時之勝。各主其時。循環無端。故終而復始。
逆行一過不復可數，吳云。過。差也。張云。設或氣令失常。逆行一過。是為回則不轉。而至數繁亂。無復可以數計矣。過。失也。喻言人之色脈。一有失調。則奇恆反作。變態百出。亦不可以常數計也。此則天人至數之論。要在逆從之間。察其神而畢矣。
白話文：
玉版論要篇第十五
奇恆與揆度之事，張仲景認為，陰陽相反的現象，就是奇恆之事；互相牽制、爭奪的現象，就是揆度之事。
關於搏脈、痹、躄及寒熱交替的症狀，張仲景認為，搏脈是邪氣盛而正氣衰，陰陽紊亂的脈象，所以會出現痹、躄，以及寒熱交替的症狀。王氏認為寒熱交替是搏脈、痹、躄的病因，但與下文例子不符，應採納張仲景的說法。
脈象孤獨代表氣虛，張仲景認為，脈象孤獨是指孤陰或孤陽，孤陽則脈象洪大極盛，陰氣必虛；孤陰則脈象微弱極度，陽氣必虛，因此脈象孤獨代表氣虛。高氏認為，脈象是氣血的先兆，脈象孤獨則陽氣內損，所以氣虛。孤獨的脈象，指的是弦、鉤、毛、石等脈象，以及胃氣不足。
脈象虛弱且滑泄代表失血，張仲景認為，脈象虛弱且滑泄，必定損失陰氣，所以脈象虛弱且滑泄代表失血。高氏認為，脈象虛弱且滑泄，是指脈氣內虛而無力搏動。吳氏版本將「泄」作「澀」，是不對的。
孤獨的脈象代表逆，虛弱的脈象代表順，高氏認為，脈象孤獨且無胃氣，真元內脫，所以是逆；脈象虛弱且血液不足，但血液可以慢慢生成，所以是順。
運用奇恆之法，高氏認為，如果有人患有奇恆之病，而能根據其脈象來判斷病情，這就是運用奇恆之法。
八風四時的盛衰，吳氏認為，八風是指八方的風，四時指春夏秋冬。盛衰是指各自在當令季節佔據主導地位，週而復始，主氣不變。這是說明天象的常規。高氏認為，八方的風主導四時，各有其盛衰，例如東風主春木而克土，南風主夏火而克金，西風主秋金而克木，北風主冬水而克火，中央土氣則克制八風。四時的盛衰，各自主導其時令，循環往復，無窮無盡，所以週而復始。
逆行一次之後就不再重複可數，吳氏認為，「過」是差錯的意思。張仲景認為，假設氣機失常，逆行一次，就像車輪回轉卻不再前進，而導致病情繁雜紊亂，無法計數。「過」是指失常。比喻人的面色和脈象，一旦失調，奇恆之證就會反覆出現，變化多端，也無法用常理推測。這是關於天人至數的論述，關鍵在於逆順之間，觀察其神氣變化就足夠了。
2. 診要經終論篇第十六
天氣始方，吳云。方。謂氣方升也。歲方首也。人事方興也。高雲。方。猶位也。正月二月。天氣從陰而陽。故天氣始位。簡按廣雅。方。大也。正也。王注蓋本此。
天氣正方，吳云。正方者。以時正暄也。生物正升也。歲事正興也。高雲。天氣由東而南。始正其位。
水伏，宋本作冰復。諸本同。吳云。冰復者。冰而復冰。凝寒之極也。志云。冰復者。一陽也。高雲。復。猶伏也。水冰氣伏。故冰復。簡按王注伏藏於水。明是古本作水伏。
地氣合，吳云。合。閉而密也。志云。地出之陽。復歸於地。而與陰合也。
散俞，馬雲。各經分散之穴也。四時刺逆從論云。春氣在經脈。此散俞者。即經俞也。以義推之。春之經脈。當在肝膽經也。肝之經穴。在中封穴。膽之經穴。在陽輔穴。張云。即諸經之散穴也。簡按馬注恐拘。高雲。絡脈之散俞。蓋與王意同。
分理，馬雲。紋理也。亦肝膽經之分理也。吳云。謂黑白分肉之理。高雲。分肉之腠理也。
甚者傳氣間者環也，吳云。病甚者。久留其針。待其傳氣日一周天而止。少瘥而間者。暫留其針。伺其經氣環一周身而止。張云。傳。布散也。環。周也。病甚者。針宜久留。故必待其傳氣。病稍間者。但候其氣行一周於身。約二刻許。可止針也。簡按王馬以傳氣。為傳其所勝之義。高以間為虛實相間之謂。並誤。
絡俞，張云。謂諸經浮絡之穴。以夏氣在孫絡也。
盡氣閉環，吳云。捫閉其穴。伺其經氣循環。一周於身。約二刻許。張云。閉環。謂去針閉穴。須氣行一周之頃也。高雲。夏氣開張。故淺刺絡俞。若盡傳其氣。反閉其環轉之機。而痛病必下入矣。簡按高注非是。
痛病必下，吳云。蓋夏氣在頭。刺之而下移也。
循理，吳云。循理。以指循其肌肉之分理也。高雲。循皮膚之紋而刺之。簡按王注為是。
刺俞竅於分理，於。馬本作於。注云。於字。當與字。張云。孔穴之深者曰竅。冬氣在骨髓中。故當深取俞竅於分理間也。志云。分理者。分肉之腠理。乃溪谷之會。溪谷屬骨。而外連於皮膚。是以春刺分理者。外連皮膚之腠理也。冬刺俞竅於分理者。近筋骨之腠理也。簡按不必於作與。
散下，吳云。以指按之。散其表氣。而後下針。張云。或左右上下。散布其針。而稍宜緩也。簡按張仍王注。是。
法其所在，馬雲。正以法其人氣之所在。以為刺耳。
入淫骨髓，高雲。春刺夏分。心氣妄傷。心合脈。故脈亂。脈亂則氣無所附。故氣微。脈亂氣微。邪反內入。故入淫骨髓。志云。少陽主骨。厥陰不從。標本從少陽中見之化。故入淫骨髓也。○簡按以下四時刺逆之變。猶是月令春行夏政等之災異。不過示禁戒於人耳。
白話文：
診要經終論篇第十六
天氣始方：指天氣開始上升，一年開始，萬物生機勃發。 「方」字在此指開始、位置之意。正月二月，天氣由陰轉陽，故稱天氣始位。
天氣正方：指天氣到達正盛的狀態，萬物生長茂盛，時令正好。天氣由東向南運行，到達正位。
水伏：指冰凍覆蓋，寒氣極盛。 「伏」字在此指潛藏之意。
地氣合：指地氣收斂閉合。地面的陽氣回歸地下，與陰氣結合。
散俞：指各經脈分散的穴位。春天應刺肝膽經的穴位，如中封穴和陽輔穴。
分理：指皮膚肌肉的紋理，也指肝膽經的紋理。
甚者傳氣間者環也：病情嚴重者，需留針較久，待氣血運行一周天；病情較輕者，留針時間較短，待氣血運行一周身即可。
絡俞：指各經脈浮絡的穴位。夏天氣血運行於孫絡。
盡氣閉環：指針刺絡穴後，需等待氣血運行一周身再拔針。
痛病必下：指夏天頭部病痛，針刺後疼痛會向下移動。
循理：指沿著肌肉紋理進行針刺。
刺俞竅於分理：指在分理之間，針刺較深的俞穴，尤其在冬天，氣血運行於骨髓。
散下：指針刺前，先用手指按壓穴位，使表層氣血散開。
法其所在：指根據患者的病情，選擇合適的穴位進行針刺。
入淫骨髓：指因春夏季節心氣受損，導致氣血運行紊亂，邪氣侵入骨髓。
以下關於四季針刺逆反的論述，如同月令中春行夏政等災異的記載，旨在警示人們。