《素問識》~ 卷二 (28)

1. 玉版論要篇第十五

奇恆事也揆度事也，張云。陰陽反作者。即奇恆事也。權衡相奪者。即揆度事也。

搏脈痹躄寒熱之交，張云。搏脈。為邪盛正衰。陰陽乖亂之脈。故為痹。為躄。為或寒或熱之交也。簡按王以寒熱之交。為搏脈痹躄之病由。然與下文之例不合。當從張注。

脈孤為消氣，張云。脈孤者。孤陰孤陽也。孤陽者。洪大之極。陰氣必消。孤陰者。微弱之甚。陽氣必消。故脈孤為消氣也。高雲。脈者氣血之先。脈孤則陽氣內損。故為消氣。孤。謂弦鉤毛石少胃氣也。

虛泄為奪血，張云。脈虛兼泄者。必亡其陰。故虛泄為奪血也。高雲。虛泄。謂脈氣內虛不鼓動也。簡按吳本。泄。作澀。非。

孤為逆虛為從，高雲。脈孤而無胃氣而真元內脫。故為逆。虛泄而少血液。則血可漸生。故為從。

行奇恆之法，高雲。人有奇恆之病。而揆度其脈。是行奇恆之法也。

八風四時之勝，吳云。八風。八方之風。四時。春夏秋冬也。勝。各以所王之時而勝也。終而復始。主氣不變也。言天之常候如此。高雲。八方之風主四時。各有所勝。如東風主春木而勝土。南風主夏火而勝金。西風主秋金而勝木。北風主冬水而勝火。四隅中土而勝八風。四時之勝。各主其時。循環無端。故終而復始。

逆行一過不復可數，吳云。過。差也。張云。設或氣令失常。逆行一過。是為回則不轉。而至數繁亂。無復可以數計矣。過。失也。喻言人之色脈。一有失調。則奇恆反作。變態百出。亦不可以常數計也。此則天人至數之論。要在逆從之間。察其神而畢矣。

白話文：

《玉版論要篇第十五》

陰陽反常的現象屬於「奇恆」之事，權衡病情的輕重則屬於「揆度」之事。張氏解釋說，陰陽顛倒即為「奇恆」，而權衡病情變化即為「揆度」。

脈搏強勁卻伴隨痹症、足跛或寒熱交替的症狀，張氏認為這是邪氣旺盛而正氣衰弱，陰陽失調的脈象，因此會導致痹症、足跛或寒熱交替。簡氏指出，王氏將寒熱交替視為脈搏強勁與痹症、足跛的病因，但這與下文的論述不符，應以張氏的註解為準。

脈象孤絕表示氣血消散。張氏解釋，孤絕的脈象分為孤陽與孤陰：孤陽脈極度洪大，陰氣必然消散；孤陰脈極度微弱，陽氣必然消散。高氏補充，脈象是氣血運行的先兆，脈孤表示陽氣內損，因此稱為「消氣」。所謂「孤」，是指弦、鉤、毛、石等脈象缺乏胃氣。

脈虛弱且伴隨洩瀉，表示陰血虧損。張氏認為，脈虛加上洩瀉必然導致陰血流失。高氏則解釋，「虛洩」指脈氣虛弱無力。簡氏提到，吳氏版本將「洩」寫作「澀」，並不正確。

孤絕的脈象為逆證，虛弱的脈象為順證。高氏說明，脈孤表示胃氣全無、真元內脫，故為逆證；而脈虛洩瀉雖血虛，但血液尚可逐漸恢復，故為順證。

施行「奇恆」之法，是指針對特殊疾病，通過揆度脈象來診斷。高氏強調，這是針對異常病症的診斷方法。

八風與四時相勝的規律，吳氏解釋，八風指八方之風，四時為春夏秋冬，各在其當令時節克制其他時氣，循環往復，主氣不變。高氏進一步說明，八方之風對應四時，各有克制關係：東風屬春木克土，南風屬夏火克金，西風屬秋金克木，北風屬冬水克火，四隅的中土則克制八風。這種相勝關係循環不息。

若氣候異常逆行一次，便會導致秩序混亂無法計算。吳氏認為「過」指差錯，張氏則解釋，若氣候失常逆行，如同運轉失序，將使規律紊亂難以計數。此處比喻人的色脈一旦失調，便會引發異常變化，無法以常理推斷。關鍵在於觀察「逆從」之間的變化，掌握其神機即可明瞭。

2. 診要經終論篇第十六

天氣始方，吳云。方。謂氣方升也。歲方首也。人事方興也。高雲。方。猶位也。正月二月。天氣從陰而陽。故天氣始位。簡按廣雅。方。大也。正也。王注蓋本此。

天氣正方，吳云。正方者。以時正暄也。生物正升也。歲事正興也。高雲。天氣由東而南。始正其位。

水伏，宋本作冰復。諸本同。吳云。冰復者。冰而復冰。凝寒之極也。志云。冰復者。一陽也。高雲。復。猶伏也。水冰氣伏。故冰復。簡按王注伏藏於水。明是古本作水伏。

地氣合，吳云。合。閉而密也。志云。地出之陽。復歸於地。而與陰合也。

散俞，馬雲。各經分散之穴也。四時刺逆從論云。春氣在經脈。此散俞者。即經俞也。以義推之。春之經脈。當在肝膽經也。肝之經穴。在中封穴。膽之經穴。在陽輔穴。張云。即諸經之散穴也。簡按馬注恐拘。高雲。絡脈之散俞。蓋與王意同。

分理，馬雲。紋理也。亦肝膽經之分理也。吳云。謂黑白分肉之理。高雲。分肉之腠理也。

甚者傳氣間者環也，吳云。病甚者。久留其針。待其傳氣日一周天而止。少瘥而間者。暫留其針。伺其經氣環一周身而止。張云。傳。布散也。環。周也。病甚者。針宜久留。故必待其傳氣。病稍間者。但候其氣行一周於身。約二刻許。可止針也。簡按王馬以傳氣。為傳其所勝之義。高以間為虛實相間之謂。並誤。

絡俞，張云。謂諸經浮絡之穴。以夏氣在孫絡也。

盡氣閉環，吳云。捫閉其穴。伺其經氣循環。一周於身。約二刻許。張云。閉環。謂去針閉穴。須氣行一周之頃也。高雲。夏氣開張。故淺刺絡俞。若盡傳其氣。反閉其環轉之機。而痛病必下入矣。簡按高注非是。

痛病必下，吳云。蓋夏氣在頭。刺之而下移也。

循理，吳云。循理。以指循其肌肉之分理也。高雲。循皮膚之紋而刺之。簡按王注為是。

刺俞竅於分理，於。馬本作於。注云。於字。當與字。張云。孔穴之深者曰竅。冬氣在骨髓中。故當深取俞竅於分理間也。志云。分理者。分肉之腠理。乃溪谷之會。溪谷屬骨。而外連於皮膚。是以春刺分理者。外連皮膚之腠理也。冬刺俞竅於分理者。近筋骨之腠理也。簡按不必於作與。

散下，吳云。以指按之。散其表氣。而後下針。張云。或左右上下。散布其針。而稍宜緩也。簡按張仍王注。是。

法其所在，馬雲。正以法其人氣之所在。以為刺耳。

入淫骨髓，高雲。春刺夏分。心氣妄傷。心合脈。故脈亂。脈亂則氣無所附。故氣微。脈亂氣微。邪反內入。故入淫骨髓。志云。少陽主骨。厥陰不從。標本從少陽中見之化。故入淫骨髓也。○簡按以下四時刺逆之變。猶是月令春行夏政等之災異。不過示禁戒於人耳。

白話文：

《診要經終論篇第十六》：

天氣開始升發時，「方」指氣機初升、歲時起始、人事開始興旺。正月、二月間，天氣由陰轉陽，故稱「天氣始位」。「方」亦有「大」、「正」之意。

「天氣正方」指時節轉暖，萬物生長，歲時事務正盛。此時天氣由東方轉向南方，氣候趨於穩定。

「水伏」指冰層反覆凝結，寒氣極盛；或解為陽氣初生（一陽來復），水冰之氣潛伏。另有版本作「冰復」，意同。

「地氣合」表示地氣閉藏而緊密，地中陽氣回歸與陰氣相合。

「散俞」指經脈分散的穴位，春季氣機在經脈，故散俞即經穴（如肝經中封穴、膽經陽輔穴）。另有解為絡脈散穴或分肉腠理。

「分理」指肌肉紋理或腠理，與肝膽經相關，亦解為黑白分明的肌肉紋理。

針刺時，病重者需久留針，待氣機傳布全身；病輕者稍留針，候氣循環一周即可。「傳氣」指氣機布散，「環」為周流循環。

「絡俞」為浮絡穴位，夏季氣機在孫絡，宜淺刺。刺後按閉針孔，待氣循環約兩刻鐘（半小時）。若過度瀉氣，反致氣機閉阻，病痛可能下移。

「循理」指沿肌肉紋理或皮膚紋路進針。

冬季刺「俞竅於分理」，即深刺近筋骨的分肉腠理穴位（「竅」為深穴）。「散下」指按壓皮膚散開表氣後下針，或緩慢多點進針。

針刺需順應人體氣機所在時令。誤刺（如春刺夏分）會擾亂脈氣，致邪入骨髓。少陽主骨，若厥陰不從標本，則病邪深入骨髓。