《素問識》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 水熱穴論篇第六十一
馬雲。論治水治熱之穴。故名篇。
白話文：
這篇是馬雲討論治療水腫和熱症的穴位，因此命名為此篇。
胕腫，吳云。浮腫曰胕。張同。高雲。胕腫者。皮肌脹滿。水氣不行。簡按胕。音符。山海經。竹山有草焉。其名曰黃雚。浴之已疥。又可以已胕。郭璞注云。治胕腫也。馬則云。其胕必腫。誤。
腎汗出，經脈別論云。持重遠行。汗出於腎。
白話文：
胕腫
《吳氏》說：浮腫叫做胕腫。《張氏》、《高氏》都同意這個說法。
胕腫 是指皮膚和肌肉脹滿，水氣不能流通。
《簡氏》考證：胕，讀作「符」。《山海經》中記載，竹山有一種草，名叫黃雚。用它來洗澡可以治疥瘡，也可以治胕腫。郭璞注釋說：黃雚可以治療胕腫。
《馬氏》說：馬的胕一定會腫。這句話是錯的。
玄府者汗空也，馬雲。汗空雖細微。最為玄遠。故曰玄。張云。汗屬水。水色玄。汗之所居。故曰玄府。從孔而出。故曰汗空。然汗由氣化。出乎玄微。是亦玄府之義。
白話文：
玄府是指汗液空虛的地方（或謂出汗的空間），也就是毛孔。毛孔雖然細微，卻十分深遠玄妙，所以稱為「玄」。張氏說，汗液屬於水，水的顏色是玄黑色，汗液寄居在黑色的地方，所以稱為「玄府」。汗液從毛孔中流出，所以稱為「汗空」。但是，汗液是由氣體化生而成的，出自於深微玄妙的地方，這也是「玄府」的含義。
分為相輸，馬雲。此二經之分。本為相輸相應。俱受其病者。以水氣之留也。張云。言水能分行諸氣。相為輸應。而俱受病者。正以水氣同類。水病則氣應。氣病則水應。留而不行。俱為病。志云。此水分為相輸。而上下俱受病者。蓋腎俞之循尻而下。復循腹而上。貫肺中。水氣之留於經俞故也。高雲。腎氣上升。肺氣下降。上下分行。相為輸布。今俱受病者。乃水氣之所留聚也。
白話文：
腎經和膀胱經相通。這兩條經絡本應相通。如果同時出現病症，是因為水氣留滯。張景嶽說：水氣能促進諸氣運行，它們相通應，同時生病，正是因為水氣的性質相近。水氣病了，氣也會應和；氣病了，水也會應和。水氣流動不暢，它們都生病了。李東垣說：水氣暢通而上下同時生病，這是因為腎俞經絡從臀部往下走，又從腹部往上走，貫穿肺部。水氣留滯在經絡上。高氏說：腎氣上升，肺氣下降，上下分開運行，互相輸布。現在同時生病了，是水氣留聚所致。
伏兔上各二行，簡按伏兔。諸家以為足陽明經穴。恐非也。此蓋謂膝上有肉起。如兔之狀。故名之。又據輔骨考之。取義於車伏兔。輹。一名伏兔。又作轐。考工記鄭注。轐。伏兔也。賈疏云。漢時名。今人謂之車屐也。志云。上。謂伏兔上。非上下之上也。此說可從。行五。蓋今無可考。諸注為腹上。亦恐非。高雲。並伏兔之穴。在內旁兩行。其一有血海陰陵泉地機築賓交信五穴。其一有陰包曲泉膝關中都蠡溝五穴。以上諸穴。並在膝下。不得言伏兔上。注高誤耳。
白話文：
這段文字說的是「伏兔」穴位。
有人認為伏兔穴屬於足陽明經脈，但我認為不然。這個穴位應該是膝蓋上有肉凸起，形狀像兔子，所以才叫做「伏兔」。
根據《輔骨考》記載，這個穴位的取名源自車上的「伏兔」。「伏兔」又叫「輹」，是一種車軸配件。賈公彥的解釋是，在漢朝時叫伏兔，現在則稱為「車楔」。
文中提到的「上」，指的是伏兔穴的上方，並非上下左右的上。這個說法是可以接受的。
至於「行五」是什麼，現在已經無法考證。一些註釋認為是腹部，但我認為也不對。
高雲認為，伏兔穴有兩個穴道，分別在內側和外側。
內側的伏兔穴有血海、陰陵泉、地機、築賓、交信五個穴位。
外側的伏兔穴有陰包、曲泉、膝關、中都、蠡溝五個穴位。
這些穴位全都在膝蓋下方，所以上面的說法「伏兔上」是錯誤的。
三陰之所交，張云。三陰。肝脾腎三陰也。三經所交。俱結於腳。故足太陰有三陰交。高作三陰交之所結於腳也。注云。三陰交。舊本訛三陰之所交。今改正。兩行並行。三陰交總結於下。上連於脛。下貫於腳。故曰三陰交之所結於腳也。簡按今仍舊文。經脈篇云。足太陰。交出厥陰之前。上膝股內前廉。足少陰。上股內後廉。足厥陰。交出太陰之後。上膕內廉。循股入毛中。此所謂三陰所交結於腳。是也。
白話文：
三陰交穴：據張仲景說，三陰指的是肝經、脾經、腎經。三條經絡相交會於足部，所以足太陰脾經上有三陰交穴。足太陰脾經的三條陰經都在這裡交會。
註解：三陰交穴，舊版本錯誤地寫作「三陰之所交」。現在更正。這兩行經文並列，三陰交穴會於足部，向上連接小腿，向下貫穿腳部。所以說三陰交穴是三條陰經交會於足部的地方。
簡要對照：現在仍然沿用舊本的記載。經脈篇記載：足太陰脾經，交會於足厥陰肝經前面，上行經過膝蓋內側前緣。足少陰腎經，上行經過膝蓋內側後緣。足厥陰肝經，交會於足太陰脾經後面，上行經過膕窩內側，沿股部進入毛孔。這就是所謂三條陰經在足部相交會。
踝上各一行行六，志云。謂照海水泉大鐘大溪然谷湧泉六穴也。高雲。謂三陰交漏谷商丘公。孫太白大都六穴。
白話文：
在腳踝上方各取六個穴位：
志雲的說法：照海、水泉、大鐘、大溪、然谷、湧泉這六個穴位。
高雲的說法：三陰交、漏谷、商丘、公孫、太白、大都這六個穴位。
名曰太衝，志云。夫聖人南面而立。前曰廣明。後曰大沖。大沖之地。名曰少陰。少陰根起於湧泉。是泉在地之下。從至陰而湧出。故曰。腎者至陰也。
白話文：
稱為太衝，書中記載：聖人面向南方而立，前方稱為廣明，後方稱為大沖，大沖之地稱為少陰。少陰的根源起於湧泉，湧泉位於地底下，從至陰處湧出，因此說腎是至陰之處。
帝曰春取絡脈分肉，高雲。本輸篇云。春取絡脈諸榮。大筋分肉之間。故問春取絡脈之分肉。刺極淺者何也。簡按本輸篇。四時氣篇。寒熱病篇。終始篇。四時刺逆從論。診要經終篇。並論四時刺法。本節最詳。而義互異。然與水熱穴。義不太涉。疑是他篇錯簡。
白話文：
皇帝問道：「春季取穴的絡脈分肉」，高雲回答說：
《本輸篇》雲：「春季取穴的絡脈諸榮，是在大筋與肌肉之間。」因此，詢問春季取穴的絡脈分肉，刺極淺是什麼原因？
簡按《本輸篇》、《四時氣篇》、《寒熱病篇》、《終始篇》、《四時刺逆從論》、《診要經》終篇，都論述了四時的刺法。其中本節最詳盡，但各節意義不同。然而，與水熱穴的意義不太相關，懷疑是被錯簡到其他篇章中去了。
夏取盛經分腠，高雲。四時氣篇云。夏取盛經孫絡。取分間。絕皮膚。故問夏取盛經分腠。刺稍深者。何也。
白話文：
在夏季，刺取經絡的分支，分散於皮膚表面的部位。
根據《四時氣篇》的記載，夏季應刺取盛經絡分支。而分間是指絕皮膚的部位。所以疑問為何夏季要刺取盛經絡分支？因為刺針會刺入較深。
脈瘦氣弱，馬雲。臟氣始長。其脈尚瘦。其氣尚弱。志高同。
陽氣留溢，甲乙。留。作流。
熱熏分腠，甲乙。作溫於腠內。
白話文：
脈搏細弱，氣息也微弱，但內臟之氣開始增長。雖然脈搏仍細，氣息仍弱，但志向高遠相同。
陽氣滯留充盈，甲乙。滯留。應爲流動。
熱氣在腠理間燻蒸，甲乙。應在腠理內部產生溫熱。
絕膚而病去，馬雲。用刺法者。必取此盛經分腠以治之。先以左手按。絕其皮膚。而右手刺之。即病去者。邪尚淺也。吳云。絕其邪氣於膚間。高雲。夏時亦有絕皮膚。取孫絡之病。故又言絕膚而病去者。邪居淺也。今所謂取盛經者。乃盛陽之經脈。不在皮膚也。
白話文：
針灸法：最適用於疾病表淺。用針刺治療時，一定要選擇經過病變部位的經絡。先用左手按壓病變部位，隔著皮膚就能夠進行針刺。如果針刺後病痛立止，說明病邪尚淺。
吳氏醫家說：在皮膚之間隔絕病邪。高氏醫家說：夏季也可以隔著皮膚進行針刺，治療孫絡的病症。所以說「隔著皮膚就能夠治好病」，說明病邪位於淺表。
現在所說的「盛經」，是指陽氣旺盛的經脈，並不指皮膚。
秋取經輸，馬雲。各經之經穴輸穴也。高雲。四時氣篇云。秋取經輸。邪在腑。取之合。故問秋取經輸。刺之深者。何也。
收殺，高雲。收。收斂。殺。肅殺也。
白話文：
秋季治療經絡穴位
馬雲：各經絡的經穴和輸穴。
高雲：根據《四時氣篇》記載，秋季治療經絡穴位。邪氣在腑臟內，選擇合穴治療。因此，秋季治療經絡穴位，要刺得較深。
取輸以瀉陰邪，高雲。時方清肅。故陰氣初勝。白露乃下。故濕氣及體。陰氣初勝。則陰氣未盛。濕氣及體。則未能深入。故取輸。以瀉陰濕之邪。俞。經輸也。所以答帝秋取經俞之問。
白話文：
選擇輸穴來瀉除陰邪。現在正值清風爽氣的時節，陰氣剛剛開始盛行，白色露珠開始降下，所以濕氣會侵入體內。陰氣剛剛盛行時，陰氣尚未完全旺盛；濕氣侵入體內時，還不能深入。因此，選擇輸穴來瀉除陰濕之邪。俞穴，就是經絡的輸穴。這是回答帝王在秋天取用經俞穴位的問題。
取合以虛陽邪，高雲。秋時亦有陽邪內入之病。若果陽氣在合。則取合以虛陽邪。所以然者。秋時陽氣始衰。故當更取於合。不但取於經輸也。簡按馬雲。此節。帝分明以經輸為問。而伯乃對言所取在合。其陰經則取輸。要知伯之所答者為是。而帝之所問者誤也。此說不可從。皇甫士安既云。是謂始秋之治變。是也。
白話文：
在秋季，也要注意內邪過盛的問題。如果身體陽氣不足，就應該用針灸的方法調整陰陽平衡。之所以這樣做，是因為秋季陽氣開始衰弱，所以不僅要調整經絡，還要調整陰陽平衡。
簡按馬雲的註解：這一節，皇帝明確詢問的是經絡，而華佗卻回答要調整陰陽平衡。對於陰經，需要調整經絡。要知道，華佗的回答是正確的，而皇帝的問題是錯誤的。這個說法不值得採信。皇甫士安也說，這是秋季治療方法的改變，這是正確的。
故曰冬取井滎，吳云。故曰。古語也。冬時既取其在下之井滎。則下無逆陰。故春時木氣升發。亦無鼽衄之患也。高雲。金匱真言論云。冬不按蹻。春不鼽衄。不按蹻者。使之藏。取井滎者。亦使之藏。故不曰冬不按蹺。而冬取井滎也。○馬雲。按此篇。秋曰治合。則陽氣尚在合而治之。冬曰井滎。以陰邪欲下逆而出之。其春必刺絡脈分肉處。夏必刺盛經分腠矣。難經以春為刺井。夏為刺滎。秋為刺經。冬為刺合。與此大反。要知經之所言者是。而難經則非也。簡按靈順氣一日分為四時篇。冬刺井。春刺滎。夏刺輸。長夏刺經。秋刺合。又本輸篇云。春滎。夏輸。秋合。冬井。並與此篇同。新校正云。與九卷義相通。即是也。
領別，札記仲尼燕居鄭注。領。猶治也。
白話文：
因此有句古語說：「冬天取井穴、滎穴」。「冬取井滎」意指冬天取在下方的井穴、滎穴。這樣，下方沒有逆行的陰氣。因此到了春季，木氣升發時，也不會出現鼻出血、流鼻涕等疾病。高雲說：根據《金匱真言論》，冬天不按摩脛骨內側蹻穴，春天就不會鼻出血、流鼻涕。「不按蹻」是指讓陽氣收藏，「取井滎」也是讓陽氣收藏。所以，古語中不說「冬天不按蹺穴」，而說「冬天取井滎穴」。
馬元說：分析這篇文章，用「秋曰治合」表示陽氣還留在體內，需要治理。「冬取井滎」表示陰寒邪氣會下行逆行，需要把它驅逐出去。所以到了春天，肯定要針刺絡脈分肉處。夏天肯定要針刺盛經分腠處。
《難經》認為春季應該針刺井穴，夏季應該針刺滎穴，秋季應該針刺經穴，冬季應該針刺合穴。這與本篇文章的說法完全相反。要明確，《靈樞·順氣一日分為四時篇》中所說的纔是正確的，而《難經》的說法是不對的。
簡按：《靈樞·順氣一日分為四時篇》中說，冬天針刺井穴，春天針刺滎穴，夏天針刺輸穴，長夏針刺經穴，秋天針刺合穴。在本輸篇中也說，春天取滎穴，夏天取輸穴，秋天取合穴，冬天取井穴。這些說法都與本篇文章一致。新校正本說，這與第九卷的義理相通。這是正確的說法。
膺俞，高雲。膺中第一俞兩旁。俞府穴也。簡按甲乙。俞府。在巨骨下。去璇璣旁各二寸。陷者中。宜是言膺中第一俞。而甲乙。中府。一名膺中俞。則高注卻非。
背俞，高雲。背中第一俞。兩旁肺俞穴也。簡按與舊注異。未知孰是。新校正。亦疑王注其說不一。
白話文：
“膺俞”位于高处，是胸部第一条俞穴，在两侧“膺中”穴旁。它是俞府穴。简要分析，甲乙两种说法：俞府穴在巨骨下方，距离璇玑穴两侧各二寸，凹陷处就是。应说“膺中”是第一条俞穴，但甲乙两种说法中，中府穴又被称为“膺中俞”，那么高注的说法就不对了。
“背俞”位于高处，是背部第一条俞穴，在两侧肺俞穴旁。简要分析，与旧注不同，不知道哪个是对的。新校正也怀疑王注的说法不一致。
髓空，志云。即橫骨穴。所謂股際骨空。在毛中動下。高雲。骨空論云。髓空。在腦後三分。銳骨之下。懸顱二穴。簡按甲乙。大迎。一名髓孔。若為督脈之腰俞。則不合此八者之數。王注恐非。志注亦無徵。然若為懸顱大迎等穴。則並在頭部。不宜次於委中之下。亦似可疑。
熱之左右也，吳云。左右。習近也。馬雲。皆治熱之左右穴也。
白話文：
髓空 ，根據志書記載，指的是橫骨穴。也就是大腿內側骨頭凹陷的地方，位於毛中穴的下方。高雲在骨空論中提到，髓空穴位於腦後三分之一處，銳骨下方，與懸顱二穴同身。
簡按《甲乙經》和《針經》，大迎穴也被稱為髓孔。如果按照督脈的腰俞穴進行比較，就不符合這八個穴位的順序。王注的說法可能不太正確，志注也沒有確鑿的依據。
但是，如果髓空穴指的就是懸顱、大迎等穴位，那麼它們都位於頭部，不應該排在委中穴的下方。這一點也存在疑問。