《素問識》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 五臟別論篇第十一
馬雲。別。如字。此乃五臟之別是一論。故名篇。吳同。
方士，文選七發。方術之士。李善注。孔安國論語注云。方。道也。
女子胞，張云。子宮。是也。簡按漢外戚傳。善臧我兒胞。師古注。謂胎之衣也。此即胞衣。又倉公傳。風癉客脬。正義。脬。亦作胞。此即膀胱。而其為子宮之義者。史傳無所考。然胞衣每兒化成。膀胱不限女子。明是子宮矣。質疑錄云。陰陽別論云。女子胞。氣厥論云。胞移熱於膀胱。五味篇云。衝脈任脈。皆起於胞中。凡此胞字。皆音包。以子宮為言也。靈樞云。膀胱之胞薄以懦。音拋。以溲脬為言也。
奇恆之腑，高雲。奇。異也。恆。常也。言異於常腑也。
其氣象天，張云。轉輸運動。象天之氣。高雲。傳導水穀。變化而出。猶之天氣之所生也。從上而下。故其氣象天。從上而下。故瀉不藏。
魄門，魄。粕通。莊子天道篇。古人之糟魄已夫。音義。司馬雲。爛食曰魄。一云。糟爛為魄。本又作粕。蓋肛門傳送糟粕。故名魄門。王注恐鑿矣。
氣口，張云。氣口之義。其名有三。手太陰肺經脈也。肺主諸氣。氣之盛衰見於此。故曰氣口。肺朝百脈。脈之大會聚於此。故曰脈口。脈出太淵。其長一寸九分。故曰寸口。是名雖三。而實則一耳。簡按倉公傳。太陰之口。亦謂寸口。
為五臟主，經脈篇曰。經脈者。常不可見也。其虛實也。以氣口知之。經脈別論曰。權衡以平。氣口成寸。以決死生之分。難經。一難曰。十二經皆有動脈。獨取寸口。以決五臟六腑死生吉凶之法。何謂也。然。寸口者。脈之大會。五臟六腑之所終始。故法取於寸口也。
六腑之大源也，靈五味篇云。胃者。五臟六腑之海也。玉版論云。胃者。水穀氣之海也。甲乙林億等注云。稱六腑。雖少錯於理。相發為佳。
氣口亦太陰也，馬雲。五味入口藏於胃。而得脾以為之運化。致五臟之氣。無不藉之資養。則是脾者足太陰也。肺者手太陰也。其氣本相為流通。而氣口亦手太陰耳。張云。氣口屬肺。手太陰也。布行胃氣。則在於脾。足太陰也。經脈別論曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。然則胃氣必歸於脾。脾氣必歸於肺。而後行於臟腑營衛。所以氣口雖為手太陰。而實即足太陰之所歸。故曰氣口亦太陰也。簡按馬張所解。其理雖詳備。而考之經文。似不太明。李中梓診家正眼。刪亦字。
出於胃變見於氣口，吳云。五臟六腑之氣味。皆出於胃。熏蒸於肺。肺得諸臟腑之氣。轉輸於經。故變見於寸口。高雲。五臟六腑之氣味。始則五味入口藏於胃。繼則脾氣轉輸氣味。皆出於胃。循經脈而變見於氣口。簡按出字。全本作入。而王注亦云。谷入於胃。然據吳高注意。不必改入字。其義自明。
白話文：
五臟區別論篇第十一
「馬雲。別。如字。」這句話的意思是說，這裡討論的是五臟的區別，所以才稱作「別論篇」。吳同（可能是指吳氏）也認同這個觀點。
方士
是指精通方術的人，就像《文選》中的《七發》所描述的那種，李善也這樣註解。孔安國在註解《論語》時說，「方」指的是「道」。
女子胞
張氏認為「女子胞」就是子宮。根據《漢外戚傳》記載，「善臧我兒胞」，師古的注釋認為「胞」指的是胎兒的胎衣，也就是胞衣。另外，《倉公傳》中提到「風癉客脬」，正義認為「脬」也寫作「胞」，指的是膀胱。但關於「胞」是指子宮的說法，在史書上沒有考證。然而，胞衣每次都是在胎兒出生後形成的，而膀胱不限於女性，因此可以推斷此處的「胞」指的是子宮。在《質疑錄》中記載，《陰陽別論》說「女子胞」，《氣厥論》說「胞移熱於膀胱」，《五味篇》說「衝脈任脈都起於胞中」。這裡的「胞」都讀作「包」，指的是子宮。而在《靈樞》中說「膀胱之胞薄而柔軟」，讀作「拋」，指的是尿脬。
奇恆之腑
高氏認為「奇」是「不同尋常」，「恆」是「恆常」的意思。意思是說，這些腑和一般的腑不一樣。
其氣象天
張氏認為，這裡說的是五臟氣機的轉輸運動，像天的運行一樣。高氏認為，這是指五臟傳導水穀，變化而產生氣，如同天氣的產生一樣。這種氣機從上而下，所以說它的氣象像天一樣。因為氣機從上而下運行，所以「瀉」不會使氣機停留在體內。
魄門
「魄」和「粕」相通。《莊子·天道篇》中說「古人的糟粕已經沒用了」，司馬的注釋認為「腐爛的食物叫做魄」，也有人認為「糟爛的東西叫做魄」，它的本字是「粕」。因為肛門是傳送食物殘渣的，所以叫做「魄門」。王氏的注釋可能有些牽強。
氣口
張氏認為「氣口」這個詞有三種意思：一是手太陰肺經的脈搏，肺主一身之氣，氣的盛衰在這裡顯現，所以叫做「氣口」；二是肺朝百脈，脈搏的大會聚在這裡，所以叫做「脈口」；三是脈搏出自太淵穴，長一寸九分，所以叫做「寸口」。這三個名稱雖然不同，但實際上指的是同一個地方。根據《倉公傳》的記載，「太陰之口」也是指寸口。
為五臟主
《經脈篇》說，經脈平時是看不見的，它的虛實只能通過氣口來了解。《經脈別論》說，要用權衡的方法來衡量，氣口能夠測量出一寸，可以以此來判斷人的生死。《難經》的第一個問題說，十二經都有動脈，為什麼只取寸口來判斷五臟六腑的生死吉凶呢？答案是，寸口是脈搏的大會，是五臟六腑的起始和終結之處，所以用寸口來判斷。
六腑之大源也
《靈樞·五味篇》說，胃是五臟六腑的海洋。《玉版論》說，胃是水穀之氣的海洋。林億等人註解說，稱胃為六腑之海，雖然有些不符合常理，但互相發明，可以理解。
氣口亦太陰也
馬氏認為，食物的味道進入胃之後，要依靠脾的運化，才能滋養五臟之氣。因此，脾屬於足太陰經，而肺屬於手太陰經，兩者的氣機本來是互相流通的，而氣口屬於手太陰經。張氏認為，氣口屬於肺，是手太陰經；胃氣的運行在脾，屬於足太陰經。《經脈別論》說，飲食物進入胃後，精氣溢出，向上輸送到脾。脾氣散發精氣，向上歸於肺。因此，胃氣必然歸於脾，脾氣必然歸於肺，然後才能在臟腑營衛中運行。所以，氣口雖然屬於手太陰經，但實際上是足太陰經的歸宿，因此說氣口也是太陰。馬氏和張氏的解釋雖然詳細，但考證原文，似乎不夠明確。李中梓在《診家正眼》中，刪除了「亦」字。
出於胃變見於氣口
吳氏認為，五臟六腑的氣味都出自於胃，然後通過肺的熏蒸，肺得到了臟腑的氣，再將這些氣轉輸到經脈，所以氣味在寸口顯現。高氏認為，五臟六腑的氣味，最初是五味進入胃中，然後脾將這些氣味轉輸出去，都出自於胃，通過經脈，在氣口顯現。這裡的「出」字，全本寫的是「入」，王氏的注釋也說「谷入於胃」，但是根據吳氏和高氏的注釋，「出」字的意思更為明確，不必改成「入」。
五氣入鼻藏於心肺
張氏認為，上文說「五味入口藏於胃」，味屬於陰；這裡說「五氣入鼻藏於心肺」，氣屬於陽。鼻子是肺的竅，所以心肺有病，鼻子就會不通暢。觀察這兩段文字，無論是味還是氣，都出自於胃，然後到達肺。既然到達了肺，也一定會在氣口顯現，所以說氣口是五臟的主宰。吳氏說，風、暑、濕、燥、寒是天的五氣，這個觀點是錯誤的。
察其下適其脈
吳氏認為，「下」指的是大小便。張氏認為，「適」是測量的意思。按照《太素》的說法，應該在「下」字後面補上「候」字，在下文的「其病下」中補上「能」字。
拘於鬼神者
《史記》中記載，扁鵲說，相信巫術而不相信醫術，是六種不能治癒的情況之一。