《素問識》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 長刺節論篇第五十五
高雲。靈樞官針篇云。刺有十二節。刺節真邪論云。刺有五節。長。猶廣也。所以廣五節十二節之刺。故曰長刺節。高本。刪論字。簡按長者。觸類而長之之長。（易繫辭）高注為是。馬吳以為長於刺法之義。誤。
白話文：
針灸古籍《靈樞·官針》記載，針刺有十二種手法。而《刺節真邪論》中則提到針刺有五種手法。其中的「長」，指的是「廣泛」。因此，「五節十二節」之刺，又被稱為「長刺節」。
「高」字的本義為「高大」，刪去「論」字，簡潔明瞭。根據《易經·繫辭》中「觸類而長之」的說法，高注認為「長」應指廣泛，這是正確的。馬吳等人認為「長」指長於針刺的方法，這是錯誤的。
刺家不診，張云。善刺者。不必待診。但聽病者之言。則發無不中。此以得針之神者為言。非謂刺家概不必診也。十二原篇又曰。凡將用針。必先診脈。視氣之劇易。乃可以治。其義為可知矣。
白話文：
張仲景說：「針灸醫師不需要診斷。」針灸技術高明的人，不需等待診斷。只要聽病人說話，就能精準地針灸。這是指針灸的神奇境界，並不是說針灸師們都不需要診斷。十二原篇中也說：「凡是準備針灸，一定要先診脈。觀察氣脈的強弱變化，才能進行治療。」這個道理是可以理解的。
聽病者言，吳云。聽病者其所苦。而刺之。
頭疾痛，高雲。因病在頭。卒然而痛也。
為藏針之，馬雲。言頭痛者。其病在腦。腦。即骨也。乃深入其針。如藏物然。張云。藏。言里也。即深入其針之謂。志云。藏。隱也。謂隱針而藏刺之也。蓋頭之皮肉最薄。易至於骨。故至骨而無傷骨。簡按藏字未詳。吳依全本刪之。似是。
白話文：
所謂「藏針」，就是馬雲說的治療頭痛的方法。頭痛的病痛在腦部，腦部就是頭骨。馬雲的治療方法是將針深深扎進去，就像藏東西一樣。張氏說，「藏」指的是針刺的深度，就是深入針刺的意思。志氏說，「藏」是隱藏的意思，就是指隱藏針具，深刺進去。頭部的皮肉很薄，容易刺到骨頭，所以刺入骨頭但不會傷到骨頭。不過，藏字的詳細意思不明，吳氏根據全本刪除了這個字，似乎是合理的。
上無傷骨肉及皮，吳。上。作止。連上句。是。
皮者道也，馬雲。皮乃經脈往來之路。不可傷也。簡按王注是。
陰刺，馬雲。按官針篇云。五曰陽刺。（靈樞。作揚。）陽刺者。正納一。旁納四。而浮之。以治寒氣之博大者也。十曰陰刺。陰刺者。左右率刺之。以治寒厥。足踝後。少陰也。今本篇陰刺之法。乃是陽刺。則陽誤作陰。張高同。
白話文：
陰刺，馬雲。根據《官針篇》記載。五曰陽刺。（《靈樞》中寫作揚。）陽刺是：正中刺入一針，周圍刺入四針，然後提針出來。用於治療範圍廣大的寒氣。十曰陰刺。陰刺是：左右交替刺入。用於治療寒厥。足踝後面是少陰經。現在這篇《陰刺篇》中的方法，其實是陽刺。因此，《陰刺篇》中的「陰」字應該是「陽」字之誤。張高同。
大臟，吳作本臟。注云。寒熱之氣深。而專於一臟者。求其本臟而刺之。簡按馬張並依王為五臟。是。
臟會，吳云。刺俞之迫臟者。以其為臟氣所會集也。
與刺之要，高本。寒熱去下句。刺之下句。注云。止與刺者。中病即止之意。下凡言止者。皆止與刺也。無論陽刺陰刺。大要髮針之時。貴淺出其血。以通絡脈也。簡按與字未妥。高注稍通。
白話文：
在針灸治療中，最重要的是針刺的方法。
針刺的原則：
-
**寒熱去下句，刺之下句：**針刺時，寒熱證型決定針刺的部位。
-
**注云：止與刺者，中病即止之意：**針刺的目的是治療疾病，達到治療效果後就立即停止。
-
**無論陽刺陰刺：**無論是針刺陽經還是陰經，都需要遵循以下原則：
-
**大要髮針之時，貴淺出其血：**針刺時，針尖刺入皮膚的深度應淺，讓少量血液滲出，以疏通經絡。
注釋：
-
**與字未妥：**原文中的"與"字不恰當。
-
**高注稍通：**高氏的注釋稍加解釋。
血小者，甲乙。作而一字。今從之。
深之，馬雲。深。當作淺。吳云。腐腫。外腫也。大為陽毒。其患淺。小為陰毒。其患深。刺者亦視其小大深淺。而刺之也。張同。高雲。多血。多膿血也。大癰多血。當淺刺之。小者。小癰也。癰小未潰。毒氣在內。當深刺之。簡按血小者三字。據甲乙。改作而一字。義自分明。不須費解。
白話文：
皮𩩻，馬雲。內經中。有應用肉旁者。每以骨旁代之。有應用骨旁者。每以肉旁代之。則𩩻可作腯。左傳桓公六年。隨季梁諫追楚師。而公言牲牷肥腯。腯亦肥意。皮腯原非穴名。愚意自少腹之皮肥厚以下。盡其少腹內。取穴而止。張云。當作皮䯏。䯏。骨端也。蓋謂足厥陰之章門期門二穴。皆在橫皮肋骨之端也。及下至小腹而止者。如足陽明之天樞歸來。足太陰之府舍衝門。足少陰之氣穴四滿。皆主奔豚積聚等病。吳亦作䯏。注云。當是肋骨之端。大包穴之分。簡按𩩻。字書無所考。熊音。徒骨切。蓋以為腯字。（腯。音突。）馬說本此。志高並同。新校正。引釋者。作皮䯏苦末反。今考卷末釋音。光抹切。張注從之。䯏。集韻。骨端也。今仍張注。
所謂「皮𩩻」，就是指馬雲。在《內經》中，有時用「肉」旁來表示骨頭，有時用「骨」旁來表示肌肉。因此，「𩩻」可以寫成「腯」。《左傳·桓公六年》中，隨季梁勸阻追擊楚軍，而公叔說犧牲的牛羊「肥腯」。「腯」也是肥胖的意思。
「皮腯」原本不是穴位名稱。我認為它指的是從腹部皮膚肥厚處開始，往下取到腹部內部為止的穴位。張氏說，應該寫成「皮䯏」。「䯏」是指骨頭的末端。這可能是指足厥陰經的「章門」和「期門」兩個穴位，它們都位於肋骨的末端。再往下到小腹的穴位，如足陽明經的「天樞」、「歸來」；足太陰經的「府舍」、「衝門」；足少陰經的「氣穴」、「四滿」，這些穴位都主治腹痛積聚等疾病。
吳氏也寫作「䯏」，並註解說，應該是肋骨末端，大包穴的分支。我查閱字書，找不到「𩩻」這個字。熊氏讀音為「徒骨切」，可能是將其當成「腯」字（讀音為「突」）。馬氏的說法也以此為根據。志高也持相同觀點。新校正的《釋名》，把「皮䯏」作「苦末反」。我查閱卷末釋音，讀音為「光抹切」。張氏的註解採用了這個讀音。「䯏」在《集韻》中解釋為「骨端」。現在仍然沿用張氏的註解。
兩旁四椎間，馬雲。乃手厥陰心包絡之俞也。張高同。吳云。當是膏肓之穴處。志同。簡按千金方。厥陰俞。在第四椎下。兩旁各一寸半。甲乙不載。故王云。據經無俞。知古經無此穴。
白話文：
身後兩邊第四節椎骨間的部位，是馬雲穴。這是手厥陰心包經的背俞穴。
張高和吳澄認為，這個穴位應該是膏肓穴所在的位置。
簡明按語：根據《千金方》，厥陰經的背俞穴位於第四椎骨下兩旁各一寸半的地方。但其他醫書都沒有記載過這個穴位。所以王叔和認為，根據經典記載，沒有這個穴位。可見古經文中沒有這個穴位。
髂髎，熊音。上口亞反。腰骨也。下力條反。諸注並依王義云。居髎穴也。簡按髂。又作䯊。玉篇。腰骨也。王履小易賦云。腰當監骨之上兮。監骨下則尻椎可度。腰骨曰膃。（烏老切）膃上曰䯊。程式醫彀云。尻上橫者。為腰藍骨。藍骨上為腰骨。一名膃。（音襖）膃上為䯊。沈彤釋骨云。骶之上。挾脊十七節。至二十節起骨。曰腰髁骨。曰兩踝。其旁臨兩股者。曰監骨。曰大骨。曰髂。今依玉篇及王注。沈說為是。甲乙。居髎。在章門下八寸三分。監骨上。（當作下字。誤。）陷者中。
白話文：
髂髎，讀音同「熊」。
腰骨 。音同「力」。
各家的註解都依據王羲之的說法，認為是「居髎穴」。
我簡要地考證，「髂」又寫作「䯊」。在《玉篇》中解釋為腰骨。王履在《小易賦》中說：「腰骨位於監骨之上，監骨之下就是尻椎，距離可以估算出來。腰骨又稱『膃』。」（音同「烏老」）
「膃」的上面稱為「䯊」。在《程式醫彀》中說：「尻骨上面的橫骨，是腰藍骨。腰藍骨上面是腰骨，又稱『膃』。」（音同「襖」）
「膃」的上面是「䯊」。沈彤在《釋骨》中說：「骶骨的上方，緊鄰著脊椎的十七節骨頭，到了二十節開始長出骨頭，稱為『腰髁骨』，也稱『兩踝』。它們的兩側靠近兩條腿的，稱為『監骨』、『大骨』、『髂』。現在根據《玉篇》和王羲之的註解，沈彤的說法是正確的。」
「居髎」穴在「章門穴」的下方八寸三分，位於監骨的下方（應該是「下」字，寫錯了），凹陷的地方。
季脅肋間，馬引王注京門。作章門。志仍之。恐誤。甲乙云。京門。在監骨下。（當作上字。誤。）腰中挾脊季肋下一寸八分。
白話文：
季脅肋骨之間，古書《馬引》和《王注》中記載是「京門」穴。而《章門》穴的記載，可能是錯誤的。根據《甲乙經》記載，「京門」穴位於脊柱的監骨下（監骨應為上字，誤）一寸八分處，也就是腰部脊柱旁的肋骨下一寸八分處。
導腹中氣，吳云。導。引也。導引腹中熱氣。下入少腹。則病已也。
少腹兩股間，高雲。衝門穴也。簡按甲乙云。衝門上。去大橫五寸。在府舍下。橫骨兩端約文中。諸注不指言穴名。為肝腎穴者是。
白話文：
位於小腹部兩腿間高起的部位，就是衝門穴。
根據「甲乙經」的記載，衝門穴位於大橫穴上方五寸，府舍穴（會陰穴）下方。它在大腿骨兩端相連的內側中點。
其他各家註解都沒有明確指出這個穴名，但這個穴位是肝腎經的穴位。
腰髁骨間，馬本。無骨字。張云。凡腰中在後在側之成片大骨。皆曰髁骨。在後者。足太陽之所行。在側者。足少陽之所行。高雲。背十三椎下外旁。肓門穴也。簡按高注非是。
白話文：
中醫所說的「腰髁骨」，就是指腰部區域內，成片排列的大骨頭，沒有「骨」字。根據醫家張氏的說法，腰部後側和兩側的大骨頭，都被稱為「髁骨」。其中，位於後側的髁骨，是足太陽經循行經過的地方；而位於兩側的髁骨，則是足少陽經循行經過的地方。
醫家高某認為：「髁骨」位於背部第十三椎下方的外側，也就是肓門穴所在的位置。但是，根據我的考證，高氏的這個說法並不正確。
病起筋炅，志云。筋舒而病起。筋熱而病已。高雲。刺之得宜。則病起筋熱。病起筋熱則病已。病已而止刺也。簡按高注義通。吳刪病起二字。
白話文：
當疾病發作時，經絡中的筋脈會感到僵硬。高武說：筋脈舒展時，疾病就會開始好轉。筋脈發熱時，疾病就會痊癒。
高武進一步解釋說：如果針灸得當，就會讓病人筋脈生熱，筋脈生熱則疾病就會痊癒。疾病痊癒後，就應該停止針灸。
簡注：高武註解的意義很通順。吳氏刪除「病起」兩字。
大分小分，馬雲。氣穴論曰。肉之大會為谷。則合谷陽谷等。為大分。肉之小會為溪。則解谿俠谿等。為小分。
白話文：
大分和小分
馬雲在《氣穴論》中記載：
- **大分：**人體上較大的能量匯集處（氣穴），例如合谷穴和陽谷穴。
- **小分：**人體上較小的能量匯集處，例如解谿穴和俠谿穴。
癰發若變，靈官針篇云。疾淺針深。內傷良肉。皮膚為癰。吳云。變其常也。馬雲當發癰。而有他變也。
諸分且寒且熱，高雲。病在諸陽脈。而且寒且熱。則邪氣乘於經脈矣。諸分而且寒且熱。則邪氣乘於分肉矣。分肉之邪。經脈之邪。兩相交併。病名曰狂。簡按上文且寒且熱四字。疑衍。
白話文：
各種部位既感到寒冷又發熱，高雲認為這是病邪侵犯了陽經脈，同時既有寒象又有熱象，表示邪氣侵犯了經脈。各種部位既感到寒冷又發熱，表示邪氣侵犯了肌肉。肌肉的邪氣和經脈的邪氣互相作用，這種病症叫做狂。簡按上文中的「既寒且熱」四字，疑似衍文。
名曰狂，張云。且寒且熱者。皆陽邪亂其血氣。熱極則生寒也。故病為狂。
歲一發不治，張云。陰勝則為癲病。歲一發月一發者。氣深道遠。有宿本也。故不易治。月四五發者。暴疾耳。其來速其去亦速。此為可治者也。
白話文：
張仲景說：「一年發作一次，無從救治」。陰氣旺盛就會得癲癇病。每年發作一次或每月發作一次的，都因為氣血深藏於體內，運行得遠，還有舊病基礎，所以難以治療。每月發作四五次的，是急症。發作快，消退也快，這樣的可以治療。
其無寒者，馬雲。若至於無寒。則為病已之兆。張云。若其無寒者。則癲疾亦有陽邪。或瀉或補。當用針調之也。按甲乙經曰。刺諸分。其脈尤寒者。以針補之。是乃言為陰證。
白話文：
沒有發冷症狀的人，稱作馬雲。如果到了沒有發冷症狀的地步，這表示病情已經有了好轉的徵兆。張氏說，如果沒有發冷症狀，則癲癇的病因也可能是陽氣過剩。此時應採用瀉法或補法，用針灸來調整。根據《甲乙經》記載，針刺分部，脈象特別虛寒者，可用針灸補法。這說明此類病證屬於陰證。
病風且寒且熱，馬雲。此即風論之所謂寒熱證也。吳云。炅汗出者。寒去獨熱。而汗出也。數過。數次也。刺諸分理絡脈者。貴乎多刺也。汗既出。而猶寒熱。則邪盛而患深。非可以旦夕除者。必三日一刺。百日始已。
白話文：
當疾病同時出現風邪、寒氣和熱氣時，稱為「寒熱證」。吳氏認為，如果出汗但仍然感到熱，表示寒氣散去，只留下熱氣，而且出汗次數頻繁。
對於這種疾病，針灸療法應多刺入皮膚組織層和絡脈，以利於發汗。如果出汗後仍有寒熱症狀，表示邪氣旺盛，病情較為嚴重。此時無法在短時間內痊癒，必須每隔三天針灸一次，持續一百天才會見效。
大風，馬雲。即風論。及靈四時氣篇。皆謂之癘也。癘。音癩。
刺肌肉，張云。所以泄陽分之毒。風從汗散也。
刺骨髓，張云。所以泄陰分之風毒也。
鬚眉生而止針，吳云。風毒去盡。營衛皆復。鬚眉重生。而止針矣。高雲。凡二百日。則天干二十周。鬚眉生。而止針。
白話文：
鬍鬚和眉毛長出來後，就可以停止針灸了。
吳先生說：風邪毒素已經完全消除，營氣和衛氣都已恢復正常，鬍鬚和眉毛就會重新長出來，這時就可以停止針灸治療。
高先生說：一般情況下，經過 200 天，也就是天干轉了一圈，鬍鬚和眉毛就會長出來，這時候就可以停止針灸。