《素問識》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 刺志論篇第五十三
馬雲。志者。記也。篇內。言虛實之要。及瀉實補虛之法。當記之不忘。故名篇。吳改虛實要論。云。舊作刺志論。今以篇內之言無當。僭改。簡按篇首論虛實。而篇末結以針法補瀉之義。斯為刺志也。改易篇名。卻無謂矣。
白話文：
這篇文章是《刺志論》。志就是記憶。文章中講述虛證和實證的要點，以及瀉實補虛的方法，應該牢記在心，所以才取名為《刺志論》。吳某人改名為《虛實要論》，他說舊稱《刺志論》不恰當，所以僭越改了名。我仔細考察了文章，文章開頭討論虛證和實證，文章結尾總結針法補瀉的意義，這正是《刺志論》的內容，改換篇名實屬多餘。
氣實形實氣虛形虛，馬雲。凡氣與形。谷與氣。脈與血相稱者為常。而相反者為病也。氣者。人身之氣也。（如營氣衛氣。是也。）形者。人之形體也。（次節。岐伯以身字代形字。）氣實則形實。氣虛則形虛。此其相稱者為常。而相反則為病矣。然此氣之虛實。必於脈而驗之。但不可即謂氣為脈也。觀下文有血脈對舉者可知。王注引陰陽應象大論之形歸氣。以驗其虛實之同。甚有見。至以氣為脈氣。則非矣。
氣虛身熱，馬吳高並依甲乙。氣字上。補氣盛身寒四字。是。
白話文：
如果氣血充盛，形體也會健壯；如果氣血不足，形體也會虛弱。這是正常情況。反之，就會生病。氣是指人體的氣，比如營氣和衛氣。形是指人體的形體。氣血充盛，形體就會健壯；氣血不足，形體就會虛弱。這是氣血和形體相稱的正常情況。如果兩者不符，那就是疾病。但是，氣血的虛實必須通過脈象來驗證。但不能直接認為氣就是脈。從下文可以看到，脈和血是相對的。王注引用了《陰陽應象大論》中「形歸於氣」的說法，以此驗證氣血虛實的相同性，這一點很有見地。但是把氣當成脈氣，那就錯了。
脈少血多，吳。少。作小。馬雲。少。當作小。張云。脈盛血少者。陽實陰虛也。脈少血多者。陽虛陰實也。簡按血之多少。蓋察面而知之。
白話文：
脉搏微弱而血液充盈，属于阳虚阴实。 观察面部就可以了解血液的多少。
得之傷寒，馬雲。此傷寒者。初時所感之寒。至於日久。則寒亦為熱矣。故熱論曰。凡熱病者。皆傷寒之類也。水熱穴論。帝曰。人傷於寒。而傳於熱。何也。岐伯曰。夫寒感則身熱。張云。按熱論篇曰。人之傷於寒也。則為病熱。本節。復以身寒者為傷寒。身熱者為傷暑。其說若乎相反。不知四時皆有傷寒。而傷暑惟在夏月。病不同時者。自不必辨。惟於夏至之後。有感寒暑。而同時為病者。則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人。則寒集於表。氣聚於裡。故邪氣盛實。而身本因寒也。暑邪中人。則熱觸於外。氣傷於中。故正氣疲睏。而因熱無寒也。此夏月寒暑之明辨。故以二者。並言於此。非謂凡患傷寒者。皆身寒無熱也。
白話文：
如果得了傷寒，它是由於馬雲體質虛寒，最初接觸到寒氣所致。時間久了，寒氣也會轉變成熱氣。所以，熱論篇說：凡是發熱的疾病，都屬於傷寒的範疇。
水熱穴論中，皇帝問：人傷於寒，為什麼會轉變成熱？岐伯答：寒氣進入體內，就會引起身體發熱。
張氏注釋：熱論篇說：人傷於寒，就會得熱病。本節卻把身寒認為是傷寒，身熱認為是傷暑，兩者說法似乎矛盾。其實，一年四季都可能得傷寒，而傷暑只在夏季發生。疾病發病的時間不同，不必過於區分。只有在夏至後，既接觸到寒氣又接觸到暑氣，同時發病的情況，才需要分辨其陰陽屬性。
一般來說，陰邪入侵人體，寒氣就會聚集在外表，陽氣就會聚集在內部。因此，邪氣盛大，而人體本身是因寒而虛弱的。暑邪入侵人體，熱氣就會侵犯外部，陽氣就會受損。因此，正氣疲乏，而人體本身因熱而無寒。
這就是夏季區分寒暑的方法。所以，這裡把寒和暑同時提及，並不是說所有傷寒患者都表現為身體發寒而無發熱症狀。
得之有所脫血濕居下也，張云。谷入多者。胃熱善於消穀也。脫血者。亡其陰也。濕居下者。脾腎之不足。亦陰虛也。陰虛則無氣。故谷雖入多。而氣則少也。高雲。夫谷入多。而氣反少者。其內則得之有所脫血。或濕邪居下之病。簡按血脫液干。水濕歸下。並胃中津乏。故消穀善飢。與傷寒論。抵當湯治證。其理略同。王注。以脫血濕居下為一事。恐非。
白話文：
張氏說：「出現這種情況的原因是體內氣血不足，濕氣在下焦停留。」
穀物攝取過多，是因為胃熱有助於消化穀物。氣血不足，是指體內的陰液不足。濕氣在下焦停留，是指脾腎功能不足，也是陰虛的表現。陰虛就會導致氣虛。所以，即使穀物攝取過多，氣卻很少。
高氏說：「穀物攝取過多，而氣反而很少，是因為體內氣血不足或濕邪在下焦停留所致。」
簡氏按語：氣血不足導致津液不足，濕邪會流向下焦，導致胃中津液缺乏，所以容易消化穀物，並且飢餓。這與《傷寒論》中抵當湯治療的證狀類似，其原理大致相同。
王氏注：將氣血不足和濕邪在下焦停留視為同一件事，恐怕不妥。
谷入少而氣多，張云。邪在胃。則不能食。故谷入少。邪在肺。則息喘滿。故氣多。
胃及與肺，吳刪與字。
白話文：
食物吃得少但氣喘得多，張雲說，邪氣在胃，就不能吃東西，所以吃得少。邪氣在肺，就會呼吸急促胸悶，所以氣喘得多。
胃和肺，吳刪去「與」字。
飲中熱也，吳云。有痰飲者。脈來弦小。有中熱者。血出必多。張云。脈小者。血應少。而反見其多。必或酒或飲。中於熱。而動之也。高雲。夫脈小血反多者。其內必飲酒中熱之病。酒行絡脈。故血多行於外。而虛於內。故脈小。昂云。按靈素皆無痰字。惟此處有飲字。簡按中。讀如字。高注義長。
白話文：
吳氏說：「有痰飲的人，脈搏來得細弦。」
張氏說：「脈搏細小的人，出血應該不多，而卻看到出血很多，一定是因為喝酒或其他飲品，導致體內產生熱氣，使得血液流動。」
高氏說：「這種脈搏細小而出血卻很多的情況，體內必定有飲酒過度而產生的熱症。因為酒會運行在經絡中，導致血液在體表流動過多，而體內虛弱，所以脈搏才會細小。」
昂氏說：「根據《靈樞經》，這裡並沒有『痰』字，只有『飲』字。而『中』字應讀作本音（ㄓㄨㄥ）。高氏的註解過於冗長。」
脈有風氣水漿不入，張云。風為陽邪。居於脈中。故脈大。水漿不入。則中焦無以生化。故血少。吳云。此上。皆釋反者為病之詞。
白話文：
張仲景說，脈中有風氣，水和食物不能進入。風是陽邪，停留在脈中，所以脈搏很大。水和食物不能進入，則中焦不能生化，所以血少。吳鞠通說，以上這些都是解釋反證的表現。
入實者左手開針空也，吳云。空。上聲。馬雲。大凡用針之法。右手持針。左手掐穴。方其入針瀉實之時。則左手掐穴。開針空以瀉之。及其去針補虛之時。則左手閉穴。閉針空以補之。張云。入實者。刺實也。入虛者。刺虛也。簡按據上文。虛者。氣出也。入虛。當是出虛。滑吳張志高。並作右手開針空。非也。當仍王及馬注。
白話文：
刺入實處的人用左手開針孔，排出多餘的氣。吳氏說：「空」的發音為上聲。馬氏說：一般用針的方法是右手拿針，左手掐穴位。當需要刺入針灸實處、排出多餘的氣時，左手掐住穴位，打開針孔讓氣排出。當需要拔出針灸虛處、補充氣血時，左手關閉穴位，關閉針孔以補充氣血。張氏說：「入實」指刺入實處，「入虛」指刺入虛處。簡按：根據上文，虛指氣排出，所以「入虛」應改為「出虛」。滑氏、吳氏、張志高和滑氏都說用右手開針孔，這是不對的。應該按照王和馬的註解。
2. 針解篇第五十四
馬雲。按靈樞。有九針十二原篇。而小針篇。正所以解九針十二原篇之針法。此篇與小針解篇。大同小異。故亦謂之針解篇。愚故以小針解篇之詞。參入而釋之。高本。篇。作論。蓋以其有岐黃問答之語也。
菀陳，馬雲。靈樞。作宛。郁也。張云。本經。宛菀通用。通作郁。
白話文：
馬雲，按《靈樞》，有《九針十二原》篇和《小針》篇。《小針》篇是專門解釋《九針十二原》篇的針法。此篇與《小針解》篇內容基本相同，所以也稱為《針解篇》。我根據《小針解》篇的文字，參照解釋。《高本》篇，寫作論述。可能是因為其中有岐黃問答的內容。
疾按之，馬雲。此補法也。小針解云。徐而疾則實。言徐納而疾出也。則以入針為徐。而不以出針為徐。與此解不同。
徐按之，馬雲。此瀉法也。小針解云。疾而徐則虛者。言疾納徐出也。亦與此不同。
白話文：
如果針刺時用力按壓，就會造成局部充血和腫脹。這是針刺的補法。
古書《小針解》中說：「徐徐進針，快速出針，這樣會使經絡中的氣血充實。」它認為進針時應該緩慢，而出針時可以快速。這與你的理解不同。
寒溫氣多少也，吳云。寒為虛。溫為實。氣少為虛。氣多為實。志云。言實與虛者。謂針下寒。而氣少者。為虛。邪氣已去也。針下熱。而氣多者。為實。正氣已復也。
白話文：
吳雲說：「寒為虛，溫為實。氣少為虛，氣多為實。」
張志雲：「所謂實虛，是指針灸時感到寒冷而氣少，這是虛的表現，說明邪氣已經去除。針灸時感到溫熱而氣多，這是實的表現，說明正氣已經恢復。」
疾不可知也，馬雲。其寒溫多少。至疾而速。正恍惚於有無之間。真不可易知也。
知病先後也，吳云。先後。有標本之辨。故察之。
白話文：
疾病的狀況難以捉摸，就像馬說的，它的寒熱程度如何。病情發展迅速，在似有若無之間，真的很難確切知道。
瞭解病症的先後順序，吳說。先後順序，有主次之分，所以要仔細觀察。
工勿失其法，馬雲。小針解曰。為虛與實。若得若失者。言補者。佖（音必。滿貌。）然若有得也。瀉則恍然若有失也。義與此亦異。
離其法也，張云。粗工為離其法耳。
補瀉之時，甲乙。此下。有以針為之四字。九針十二原篇同。
白話文：
醫者切勿偏離方法，馬雲。小針經解釋道。這是虛實之分。如果是得失的話，說的是補虛。看起來好像得到了什麼。瀉實則恍恍惚惚，好像失去了什麼。其意思與此不同。
與氣開闔相合也，馬雲。其針入之後。若針下氣來。謂之開。可以迎而瀉之。氣過謂之闔。可以隨而補之。針與氣開闔相合也。簡按此本於王注。諸家並同。
白話文：
針灸與人體氣息的開合相配合，馬雲解釋說。針刺入後，如果針下有氣流動，叫做「開」，可以迎著氣流瀉出。氣流過去了，叫做「闔」，可以順著氣流補益。針灸與氣息的開合相配合。簡按：這段文字出於王注，各家解說都相同。
陰氣隆至，吳。此下。補針下寒三字。
知病之內外也，馬雲。言病深則針深。病淺則針淺。分病之內外也。
白話文：
陰氣旺盛到來時，吳。此下。在針刺時應補充溫熱以對抗寒氣。
瞭解疾病的內在和外在表現，馬雲說病深的時候針刺就應該深，病淺的時候針刺就應該淺，這是區分疾病內外表現的方法。
深淺其候等也，吳云。四肢孔穴。與胸背之孔穴。雖有遠近不同。其淺深取氣則一也。高雲。深則遠。淺則近。其候氣之法。與深淺等。簡按高注近是。
白話文：
吳氏說：孔穴的深淺和候氣方法相同。四肢和胸背的孔穴，雖然距離不同，但取氣的深淺法則是一樣的。
高氏說：孔穴深則距離遠，孔穴淺則距離近。候氣的方法和孔穴的深淺一致。
簡按：高氏的註解比較貼近。
無邪下，馬雲。邪。斜同。高雲。十二原論云。正指直刺。無針左右。神在秋毫。屬意病者。夫正指直刺。無針左右。是義無斜下也。
白話文：
沒有斜斜的馬雲。邪和斜是同一個意思。高雲。十二原論說：正指就是直直地刺下去，沒有針左右偏斜。精神集中在毫釐之間，專注於患者的病情。正指直刺，沒有針左右偏斜，這是沒有斜刺的意思。
下膝三寸也，本輸篇云。入於下陵。下陵。膝下三寸。䯒骨外三里也。唯云膝下。似無准。千金云。在膝頭骨節下三寸。資生云。犢鼻下三寸。
白話文：
下膝三寸。
《本輸篇》說：進入下陵。下陵在膝下三寸，也就是脛骨外側三寸處。
但是隻說膝下，似乎沒有明確準確的位置。
《千金方》說：在下膝頭骨節下方三寸處。
《資生經》說：在犢鼻下方三寸處。
跗之，新校正。據骨空論。作跗上。馬張高並從其說。吳云。跗。拊誤。拊。重按也。拊之者。以物重按於三里分也。蓋三里趺陽。一脈相通。重按其三里。則趺陽之脈不動。其穴易辨。志云。跗之者。足跗上之衝陽脈也。簡按馬張吳雖改字不同。其意本於王義。今考唯云所謂跗之者。舉膝分易見也。而無按三里。則趺上之脈止之說。則不可從。疑是跗上脫低字。之上脫取字。靈邪氣臟腑病形篇云。三里者。低跗取之。巨虛者。舉足取之。而全本作低胻。可以證也。
白話文：
「跗之」這個穴位，經新校正後，根據《骨空論》改為「跗上」。馬張高三位醫家都贊同這個說法。吳氏認為，「跗」是「拊」字寫錯了，「拊」是重按的意思，所以「跗之」指的是用重物按壓在足三里穴上。因為三里穴與足陽明脈相通，重按三里穴就能讓足陽明脈氣血不再流動，這個穴位很容易辨認。古籍中也提到，「跗之」指的是足跗上部的衝陽脈。雖然馬張吳三位醫家對「跗之」的寫法有不同意見，但他們都基於王氏的說法。現在看來，所謂的「跗之」應該是舉起膝蓋，就能很容易找到的穴位，而沒有提到按壓三里穴能止住足陽明脈的說法，所以不可信。可能是「跗上」遺漏了「低」字，「之上」遺漏了「取」字。《靈邪氣臟腑病形篇》說，三里穴是低垂腳踝取穴，巨虛穴是舉起腳取穴。而全本《靈邪氣臟腑病形篇》寫的是「低胻」，可以作為佐證。
巨虛，馬雲。巨虛上廉。張同。簡按甲乙云。在三里下三寸。本輸篇云。下三里三寸。為巨虛上廉。明堂下經云。在胻骨外大筋內。筋骨之間。陷者中。銅人。一名上巨虛。
白話文：
「巨虛」穴位，位於腿部外側，靠近膝蓋下方。 「巨虛上廉」則是指巨虛穴上方三寸的位置。 根據甲乙經的記載，巨虛穴位於足三里穴下方三寸。 本輸篇則指出，巨虛上廉則位於足三里穴下方三寸。 而明堂下經則描述，巨虛穴位於腓骨外側，大筋內側，筋骨之間凹陷處。 銅人腧穴圖則將巨虛穴又稱作「上巨虛」。
下廉，吳云。陷上為巨虛上廉。陷下為巨虛下廉。上下相去三寸。簡按本輸篇云。復下上廉三寸。為巨虛下廉。
帝曰余聞九針，馬雲。此節。當與靈樞九針論第一節參看。
白話文：
下廉
吳雲說：陷上為巨虛上廉。陷下為巨虛下廉。上下相距三寸。
簡易按語：根據《本輸篇》記載，再向下三寸，為巨虛下廉。
人脈應人，吳云。內營外衛。人在氣交之中之象也。張云。動靜有期。盛衰有變。位於天地之中。人之象也。
白話文：
人體脈搏的變化與人的身體狀況相呼應，說明中醫有「內營外衛」的理論。人的存在體現了氣的交流，這正是人體的表徵。又說，人體的動靜變化，盛衰興替，都有一定的規律，這是人處於天地之間的緣故。
人筋應時，高雲。人筋十二。足筋起於足指。手筋起於手指。手足為四肢。一如十二月分四時。故人筋應時。
合氣，簡按新校正。引別本。氣。作度。近是。
白話文：
人體的筋脈遵循時令變化，共分為十二條主要筋脈。
腳上的筋脈起於腳趾。
手上的筋脈起於手指。
手和腳是人體的四肢，就像一年十二個月分為四季。
因此，人體的筋脈也與時令相應。
應野，志云。陰陽應象大論云。地有九野。人有九竅。九野者。九州之分野也。人之三百六十五絡。猶地之百川。流注通會於九州之間。
白話文：
《應野》一書中寫道，根據《陰陽應象大論》的說法，地球上有九個地理區，而人體上有九個孔竅。九個地理區指的是中國的九州，人體三百六十五條經絡就像地上的百川，在九州之間流淌匯聚。
三百六十五節氣，小針解云。節之交。三百六十五會者。絡脈之滲灌諸節者也。子華子云。一身之為骨。凡三百有六十。精液之所朝夕也。由此觀之。與三百六十五絡。所指自異。
心意應八風，此以下。至應之九。必有脫誤。
白話文：
三百六十五個節氣，小針解說說：節與節之間的交界處，三百六十五個交界處會合的地方，是經絡輸注到各個關節的地方。子華子說：一個人身上的骨頭，總共三百六十塊，是精血每天流經的地方。從這裡可以看出，這和三百六十五條經絡是指不同的東西。
應五音六律，張云。發之多。齒之列。耳之聰。目之明。五聲之抑揚清濁。皆紛紜不亂。各有條理。故應五音六律。志云。發齒耳目共六。齒又為六六之數。而發之數。不可數矣。律呂之數。推而廣之。可千可萬。而萬之外。不可數矣。
白話文：
張仲景說，（人體）應該對應五音六律。
人體有許多頭髮，整齊地排列著牙齒，耳朵聽覺靈敏，眼睛視力清晰，五種聲音的抑揚頓挫和清濁，雖然複雜多變，但都秩序井然，各有規律。所以人體應該對應五音六律。
常懷志說：頭髮、牙齒、耳朵和眼睛共有六種器官，而牙齒又為六六三十六個。至於頭髮的數量，無法計數。音律的數量，推廣開來，可以達到上千、上萬。上萬之外，就無法計數了。
應地，吳云。人之十二脈。外合十二水。血以象陰。水之類也。氣以呴之。血以濡之。脈行而不已。水流而不息。是其應地者也。
白話文：
吳說：「人體的十二條經脈，與十二條大河相呼應。血液象徵陰，屬水。氣息溫暖血液，血液滋養脈絡。經脈運行不息，猶如河流奔流不止。這就是經脈與自然界的水系相應的道理。」
人肝目應之九，吳張以此六字。與下文二百二十三字。共為蠹簡殘缺。必有遺誤。是也。志。至九竅三百六十五。為註釋。高。以九之一字。連下為爛文。而注人肝目應之五字。並不可從。
白話文：
「人肝目應之九」，吳張著有此六字。加上下文二百二十三字，共為被蟲蛀毀壞。必定遺漏了一些內容，是合理的。高志認為「九」字應該是「至」，並將其與下文連接，而「人肝目應之五字」的註釋並不合理。