《素問識》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 大奇論篇第四十八
吳云。前有奇病論。此言大奇論者。擴而大之也。高本。刪論字。蓋以無問答之語也。
皆實即為腫，張云。滿。邪氣壅滯。而為脹滿也。此言肝腎肺經。皆能為滿。若其脈實。當為浮腫。而辨如下文也。簡按王以滿為脈氣滿實。考文理。張注為勝。王注癰腫。必是壅腫。傳瀉之訛耳。
白話文：
所有堅硬的部位都稱為腫，正如張仲景所說。充滿了邪氣，導致脹滿。這裡指的是肝、腎、肺經，它們都能導致脹滿。如果脈象堅實，則應為浮腫，具體區分方法如下文所述。簡短評論：王冰認為「滿」是指脈氣充滿、堅實。考證文章的文理，張仲景的注釋更勝一籌。王冰的注釋解釋為癰腫，一定是壅腫的錯誤。
肺之雍，馬雲。按甲乙經。雍。作癰。肺肝腎三經。不宜生癰。此雍。斷宜作壅。蓋言氣之壅滯也。吳張並云。雍。壅同。
白話文：
肺部有膿腫叫「肺雍」，根據《甲乙經》記載，雍就是膿腫的意思。肺、肝、腎三條經絡，都不適宜長膿腫。因此，「雍」字應該理解為「壅」，指的是氣血壅滯的意思。吳氏和張氏都說「雍」和「壅」是同義詞。
喘而兩胠滿，吳本。胠。作脅。張云。胠。音區。腋下脅也。
腳下至少腹，簡按馬志據原文。不改腳為胠。卻非。
跛易偏枯，張云。或為跛。或掉易無力。或偏枯不用。是皆腎經壅滯。不能運行所致。簡按易。是痿易狂易之易。謂跛而變易其常。王注恐謬。
白話文：
張仲景認為，跛行、半身不遂、無法正常運動或偏枯不用，都是由於腎經受阻，氣血運行不暢所致。
「易」字應理解為「痿易狂易」中的「易」，表示跛行或其他症狀出現了異常變化。王某的註解可能有誤。
心脈滿大，張云。火有餘也。心主血脈。火盛則血涸。故癇瘛筋攣。
癇瘛筋攣，甲乙。瘛。作痓。張云。癇。音間。癲癇也。瘛。音熾。抽搐也。攣。音戀。拘攣也。高雲。神氣不通於心包則癇。神氣不行於骨節則瘛。癇則筋攣於內。瘛則筋攣於外也。簡按下文云。二陰急為癇厥。通評虛實論云。刺癇驚脈五。靈經筋篇云。癇瘛及痙。寒熱病篇云。暴攣癇眩。足不任。內經言癇者如此。（詳見通評虛實論注。）玉機真臟論云。筋脈相引而急。病名曰瘛。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰瘛。靈邪氣臟腑病形篇云。心脈急甚者。為瘛瘲。肝脈微澀。為瘛攣筋痹。（瘛瘲。詳見診要經終篇注。）並與本篇互發。
白話文：
抽搐和痙攣
癇瘛筋攣有甲乙兩種。瘛又稱作痓。張仲景說：「癇，讀音同『間』，就是癲癇。」瘛，讀音同「熾」，是抽搐。攣，讀音同「戀」，是痙攣。高守澄說：「神氣不能通達心包，就會發生癇。神氣不能運行到骨節，就會發生瘛。癇導致內部的筋脈痙攣。瘛導致外部的筋脈痙攣。」
簡注中說，後文提到「二陰急為癇厥」。通評虛實論說：「刺癇驚脈五。」《靈樞·筋篇》說：「癇瘛及痙。」《靈樞·寒熱病篇》說：「暴攣癇眩，足不任。」《內經》中關於癇的記載就到這裡。（詳見通評虛實論注。）《玉機真臟論》說：「筋脈互相牽引，變得急促。這種病症叫做瘛。」王冰注：「筋脈受熱，就會跳動抽搐。因此這種病症叫做瘛。」《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「心脈非常急促，會引起瘛瘲。肝脈稍微澀滯，會引起瘛攣筋痹。」（瘛瘲，詳見診要經終篇注。）這些記載都與本篇相互對應。
肝脈小急，張云。小。為血不足。急。為邪有餘。故為是病。夫癇瘛筋攣一也。而心肝二經皆有之。一以內熱。一以風寒。寒熱不同。血衰一也。故同有是病。
白話文：
張仲景說：「肝脈細小而促」，細小是因為血氣不足，促急是因為邪氣過剩，所以才會出現這種狀況。癲癇和筋攣雖然是同一種病，但原因卻不同，心經是因為內熱，肝經是因為風寒。雖然寒熱不同，但共同的原因都是氣血衰弱，所以會出現相同的症狀。
肝脈騖暴，熊音。騖。音務。奔也。志云。騖。疾走也。又亂馳也。簡按後漢光武帝紀注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據此。
白話文：
肝臟的經絡奔馳暴亂，出現熊鳴般的聲音。「騖」指快速奔跑，就像疾走或亂馳。《後漢書·光武帝紀》注釋：「直線奔跑叫馳，亂跑叫騖。」這裡的解釋就是根據這個注釋。
有所驚駭，馬雲。金匱真言論云。肝之病。發驚駭。
脈不至若喑，張云。此特一時之氣逆耳。氣通則愈矣。吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。則是肝木厥逆。氣壅不流。故脈不至耳。不必治之。厥還當自止。簡按志圈脈上。別為一章。非。
白話文：
脈搏不出現，就像失聲一樣。張仲景說，這只是暫時性的氣機逆亂罷了。氣機通暢了，就會好。吳謙說，脈搏不出現，在各種疾病中都是兇險的。如果突然失聲，那是因為肝木逆亂，氣血不通。所以脈搏不出現。不必治療，逆亂平息後脈搏自然會恢復。
簡注：志圈脈上另有一章專門討論脈搏不出現的情況，這個說法是不對的。
小急不鼓皆為瘕，馬雲。瘕者。假也。塊似有形。而隱見不常。故曰瘕。脈本急矣。而其急中甚小。又不鼓擊於手。則是沉也。必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。簡按巢源云。瘕。假也。謂虛假可動也。又云。謂其有形。假而推移也。蓋癥瘕。分而言之。癥。積也。瘕。聚也。然癥積亦可稱瘕。氣厥論。虙瘕。陰陽類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農本經。蛇瘕。倉公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。說文云。瘕。女病也。蓋依於骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說耳。郭璞注山海經瘕疾云。蟲病也。此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。並不可從。李氏必讀云。瘕。遐也。歷年遐遠之謂也。歷年遐遠之病。豈止於瘕聚乎。
白話文：
無論脈搏輕微急促還是不急促，都可能是因假物所致。假物像有形狀，但卻時隱時現，所以稱作假物。脈本來就急促，但其中的急促卻很輕微，而且在觸診時也不顯得跳動，這說明假物位於深處。體內一定有積聚的假物，所以脈搏才會不和緩。現在三部的脈象都是這樣，都可以根據它所在的部位，判定是假物所致。
簡要註解：巢元方說：假物就是虛假可移動的東西。又說：假物是有形狀的，但是可以假借推移。癥結和假物，如果分別來說，癥結是指腫脹，假物是指聚集。但是，腫脹也可以稱作假物。例如《氣厥論》中的「虙瘕」，《陰陽類論》中的「血瘕」，《邪氣臟腑病形篇》中的「水瘕」，《水脹篇》中的「水脹」，《石瘕篇》中的「石瘕」，《厥病篇》中的「蟲瘕」，《傷寒論》中的「固瘕」，《神農本經》中的「蛇瘕」，《倉公傳》中的「遺積瘕」，《蟯瘕》等。
《說文解字》說：假物是女性疾病。這可能是根據《骨空論》的說法，女子帶下假物聚集，而錯誤地做出這樣的解釋。郭璞在《山海經》中註解「瘕疾」時說：這是蟲病。這也是因為有蟲瘕、蟯瘕等說法而得出的，不可採信。
李氏《必讀》說：假物是久遠的意思，指歷經多年的疾病。歷經多年的疾病，豈止於假物聚集嗎？
石水，張云。此言水病之有陰陽也。吳云。沉。脈行肌肉之下也。石水者。水凝不流。結於少腹。其堅如石也。腎肝在下。居少腹之分。脈沉為在裡。故腎肝俱沉。為石水之象。馬雲。水氣凝結。如石之沉。故名為石水也。陰陽別論。有陰陽結邪。多陰少陽。名曰石水。小腹腫。靈邪氣臟腑病形篇。有腎脈微大。為石水。起臍以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水脹篇。黃帝有石水之問。而岐伯無答。必有脫簡。皆是積聚之類。簡按金匱要略云。石水。其脈自沉。外證腹滿不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因陰之盛。而結於少腹。故沉而不喘。吳以為堅如石。誤。（張氏醫通云。腎肝並沉。為石水。真武湯主之。）
白話文：
石水
張仲景說：「石水」是指水液病症具有陰陽之分。
吳謙說：「沉」脈，是指脈絡運行在肌肉之下。
石水，是指水液凝結不動，積聚在少腹（下腹部）。其堅硬如石。
腎和肝位於下腹部，少腹也是其分佈範圍。脈沉表示在體內，所以腎和肝都沉滯，就是石水症候。
馬蒔說：水氣凝結，像石頭沉入水中一樣，所以稱為石水。
《陰陽別論》說：有陰陽之邪凝結，陰多陽少，就稱為石水。小腹腫脹。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：腎脈微大，就是石水，從肚臍以下到小腹，隆起如睡意朦朧。如果上到胃脘，就會死亡，無法救治。
《水脹篇》說：黃帝詢問「石水」，而岐伯沒有回答。這裡一定有缺失的文字。這些都是積聚類的疾病。
《簡按金匱要略》說：石水，其脈自沉。外表症狀是腹部腫脹，但不喘。
尤怡注釋說：石水，是指水液聚積而無法流通的病症。這是由於陰氣過盛，凝結在少腹，所以脈沉而不喘。吳謙認為石水堅硬如石，是錯誤的。（張氏《醫通》說：腎和肝都沉滯，就是石水。採用真武湯治療。）
風水，馬雲。蓄水冒風。發為腫脹。名曰風水。見評熱論。水熱穴論。靈論疾診尺篇。張云。風水者。遊行四體。浮泛於上也。
白話文：
風水 （馬雲）
導致水液積聚，並且冒出風。發展成腫脹，稱為風水。參考《評熱論》、《水熱穴論》、《靈論疾診尺篇》。張氏說，風水在人體四肢遊走，浮泛在上面。
並小弦欲驚，張云。肝腎並小。真陰虛也。小而兼弦。本邪勝也。氣虛膽怯。故為欲驚。
皆為疝，馬雲。或結於少腹。或結於睪丸。或結於睪丸之上下兩旁。腎肝二脈經歷之所。皆是也。積土以高大者。曰山。疝有漸積之義。故名。簡按說文云。疝。腹痛也。劉熙釋名云。心痛曰疝。疝。詵也。先詵詵然上而痛也。又曰。疝。詵也。詵詵引小腹急痛。顏師古急就篇注云。疝。腹中氣疾。上下引也。金匱要略云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝。即疝之總名也。
白話文：
凡是疝氣，都屬於馬雲病症。它可能結塊在小腹、睪丸，或睪丸的上下兩側。這些都是腎經和肝經經過的地方，都是疝氣的部位。就像積土堆積的高大土堆叫做山，疝氣也有逐漸累積的性質，所以以此命名。
《說文解字》中說：「疝」是腹痛。劉熙的《釋名》中說：「心痛叫做疝。疝，疼痛的樣子。先是隱隱作痛，後來引發劇痛。」又說：「疝，疼痛的樣子。疼痛引發小腹急痛。」顏師古的《急就篇注》中說：「疝」是腹中的氣疾，會上下牽引疼痛。
《金匱要略》中說：「腹痛，脈象弦緊。弦脈表示衛氣不暢，就會惡寒。緊脈表示不想吃東西。邪氣和正氣相搏擊，就會形成寒疝。」《綱目》中說：「疝氣的名稱雖然有七種，但寒疝是疝氣的總稱。」
心疝，高雲。心脈搏滑急。則心氣受邪。故為心疝。脈要精微論曰。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。
白話文：
心疝 （心痛）是氣血上逆導致的心氣鬱結。
《脈要精微論》中說：診脈時發現心脈搏動急促，則稱之為心疝。通常會伴有小腹部脹痛等症狀。
肺疝，志云。肺脈當浮。而反沉搏。是肺氣逆聚於內。而為肺疝矣。高雲。肺疝。氣疝也。簡按四時刺逆從論。肺風疝。有目無證。不可得而知。史倉公傳云。氣疝客於膀胱。難於前後溲。而溺赤。巢源。氣疝。乃七疝之一。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。高以為氣疝者。蓋肺主氣故也。
白話文：
肺疝
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**志雲：**肺部的脈搏應該浮起，如果反而沉伏並跳動，表示肺氣逆行聚於肺部，形成了肺疝。
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**高雲：**肺疝，是一種氣疝。
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**簡按：**根據《四時刺逆從論》，肺風疝這個名詞雖然存在，但沒有詳細的症狀記載，無法知曉。
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**史倉公傳雲：**氣疝會影響膀胱，導致小便困難、顏色發紅。
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**巢源：**氣疝是七種疝之一。腹中時而脹滿時而縮小，並伴有疼痛，稱為氣疝。高氏認為氣疝是肺部主氣所致。
三陽急為瘕三陰急為疝，志云。此言疝瘕之病。病三陰三陽之氣。而見於脈也。子繇曰。瘕者。假也。假物而成有形。疝字。從山。有艮止高起之象。故病在三陽之氣者為瘕。三陰之氣者為疝。玉師曰。瘕。在腸胃之外。故三陽急。疝病五臟之氣。故三陰急。馬雲。王注分瘕為血。疝為氣者。未的當。知二病為氣血相兼也。簡按三陽三陰。據下文二陰二陽。王注為是。諸家亦仍王注。
白話文：
《內經》說：「三陽之氣激發急迫，會形成瘕。三陰之氣激發急迫，會形成疝。」
這句話指的是瘕和疝的病症，它們與三陰三陽之氣，以及脈象有關。
《子繇》說：「瘕」就是虛假，指有形狀的物質。而「疝」字的偏旁是「山」，有堅固、高高聳起的特徵。所以病在三陽之氣的叫瘕，病在三陰之氣的叫疝。
《玉師》說：瘕病在腸胃之外，所以三陽之氣激發急迫。而疝病涉及五臟之氣，所以三陰之氣激發急迫。
馬雲和王註認為，瘕是由於瘀血，疝是由於氣滯。這種看法並不是很準確。應該明白這兩種疾病都是氣血互相影響的。
簡要說明：三陽三陰的說法，根據後文「二陰二陽」的解釋，王註的說法比較正確。其他醫家也沿用了王註的說法。
二陰急為癇厥，馬雲。二陰者。心也。其脈來急。正以心經受寒。寒與血搏。發而為癇為厥。志云。癇厥者。昏迷僕撲。卒不知人。簡按癇厥。唯是癇病。志注為長。
白話文：
心陰不足會導致癇厥 （昏迷抽搐），馬雲說：所謂「二陰」是指心臟。如果脈搏來得快急，是因為心經受寒，寒邪與血相搏，就會發作為癇或厥（昏厥）。
《黃帝內經》說：癇厥是指昏迷倒地、神志不清的狀態。
簡要解釋一下，癇厥就是指癇病。志注（《素問》的注釋）中對癇厥的描述較為詳細。
二陽急為驚，張云。木邪乘胃。故發為驚。陽明脈解篇曰。胃者。土也。故聞木音而驚者。土惡木也。是亦此義。○高本。以二陰以下十一字。移於前節若喑不治自已下。非。
白話文：
如果陽經發作急病，張氏認為是木邪侵犯胃氣，所以會引發癲癇。陽明經脈解篇說：「胃屬土。」所以聽到木頭的聲音就會癲癇，這是因為土厭惡木頭。這個意思也是一樣。
另外，高本先生將「二陰」以下的十一個字移到前面「若喑不治自已」的下句話，這是錯誤的。
為腸澼久自已，吳云。外鼓者。脈形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久當自止也。馬雲。此言心肝脾腎。皆為腸澼。而有死生之分者。以脈與證驗之也。腸澼者。腸有所積。而下之也。然有下血者。（即今所謂失血。）有下白沫者。（即今所謂去積。）有下膿血者。（即今之所謂痢。）病在於腸。均謂之腸澼也。簡按高雲。腸澼。泄瀉也。誤。詳見於通評虛實論。
白話文：
如果大便中有膿血，吳氏說：這是腸胃積熱已久的緣故。外鼓脈：脈象向外而鼓起。外鼓脈象顯示病情向外發散，所以不必過度驚慌，時間久了自然會好。
馬氏說：心肝脾腎都能引起腸胃積熱，但生死卻有區別，這是根據脈象和症狀來判斷的。腸胃積熱是指腸道中有積滯，從而引起腹瀉。
腹瀉的表現有：
- 下血（現在稱為出血）
- 下白沫（現在稱為排積）
- 下膿血（現在稱為痢疾）
這些疾病都發生在腸道，所以都被稱為腸胃積熱。
高氏認為腸胃積熱就是腹瀉，這種說法有誤。詳情請參閱虛實評論。
肝脈小緩，張云。肝脈急大。則邪盛難愈。今脈小緩。為邪輕易治也。
血溫身熱者死，張云。腎居下部。其脈本沉。若小而搏。為陰氣不足。而陽邪乘之。故為腸澼下血。若其血溫身熱者。邪火有餘。真陰喪敗也。故當死。
白話文：
張仲景說：「血溫身熱的人會死亡。」腎臟位於人體底部，它的脈博本來應該是深沉的。如果脈搏細小有力，表示陰氣不足，而陽邪乘虛而入。所以會導致腸子出血。如果出血時血溫身熱，說明邪火旺盛，真陰虧損，因此必定會死亡。
心肝澼，高雲。言心脈肝脈不和。而病腸澼也。亦如腎脈之腸澼下血也。志云。此承上文。而言陰血。盛者。雖受陽薄。尚為可治。蓋重陰血以待陽也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽盛之氣。而為腸澼者。亦下血。如二臟同病。則陰血盛。而可以對待陽邪。故尚為可治之證。簡按諸家仍王義。志意略異。王注似妥。
白話文：
心肝不通暢，升高雲氣。
這句話是指心臟的脈絡和肝臟的脈絡不協調。而這種情況會導致腸道不通暢。就如同腎臟的脈絡不通暢，也會導致下血。
《志》註解說，這句話承接上文，指的是陰血。即使陰血旺盛，即使受到陽氣的影響較弱，仍然可以治療。這是因為陰血旺盛，可以抵抗陽熱。
心臟主管產生血液，肝臟主管貯藏血液。因此，心臟和肝臟這兩個臟器如果受到陽熱過盛的氣息影響，就會導致腸道不通暢，也會下血。如果兩個臟器同時發病，那麼陰血就會旺盛，能夠對抗陽邪。因此，這仍然是可以治療的證狀。
簡要回顧各家的註解，還是沿用了王氏的理論。志氏的理解略有不同。王氏的註解似乎更加適當。
皆鬲偏枯，吳云。凡脈貴於中和。胃脈沉鼓澀。偏於陰也。外鼓大。偏於陽也。心脈小堅急。亦偏於陰也。鬲。陰陽閉絕也。偏枯。半身不用也。以其陰陽偏勝。故為證亦偏絕也。張云。胃為水穀之海。心為血脈之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。簡按馬雲。為膈證與偏枯。高改皆作背。並非。志云。鬲者。里之鬲肉。尤誤。（張氏醫通。趙以德云。胃與脾為表裡。胃之陽虛。則內從於脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內。反從其胃。越出部分。而鼓大於臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足陰寒乘之。故心脈小堅急。小者。陽不足。堅急者。陰寒之象也。夫心胃之三等脈見一。即為偏枯。心乃天真神機開發之本。胃乃穀氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。故分布不周。不周經脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡內絕也。
白話文：
中醫古文：
皆鬲偏枯。
都是膈證和偏癱。
中醫古文：
吳雲。凡脈貴於中和。胃脈沉鼓澀。偏於陰也。外鼓大。偏於陽也。心脈小堅急。亦偏於陰也。鬲。陰陽閉絕也。偏枯。半身不用也。以其陰陽偏勝。故為證亦偏絕也。
吳氏說：脈象貴在和順。胃脈沉細鼓動澀滯，屬於陰盛。外現脈象洪大，屬於陽盛。心脈細弱堅急，也屬於陰盛。鬲，是指陰陽閉塞不通。偏枯，是指身體一側不能活動。由於陰陽偏勝，所以證候也偏絕。
中醫古文：
張雲。胃為水穀之海。心為血脈之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。
張氏說：胃是水谷的倉庫，心是血脈的主人。胃氣受傷，血脈又有病。所以導致上下痞塞不通，身體一側偏癱。
中醫古文：
簡按馬雲。為膈證與偏枯。高改皆作背。並非。志雲。鬲者。裏之鬲肉。尤誤。
簡氏按語：馬雲的說法是膈證和偏枯。高氏改為「背」，不對。志氏說：鬲，是指胸中隔膜的肉。更加錯誤。（張氏醫通。趙以德雲：胃與脾為表裡。胃之陽虛。則內從於脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。
趙以德說：胃和脾是表裡關係。胃的陽氣虛弱，就會內合於脾。從脾的話，脾的陰氣就會旺盛。所以胃脈沉細鼓動澀滯。澀，是氣多血少之象。胃的陽氣旺盛，脾的陰氣就會虛弱。虛則不能與陽氣共同主導內臟，反而從其胃。超出部分，而顯得外鼓於手臂之外。大，是氣多血少之象。
中醫古文：
胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內。反從其胃。越出部分。而鼓大於臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足陰寒乘之。故心脈小堅急。小者。陽不足。堅急者。陰寒之象也。
心是元陽君主居住的地方。生血生脈。現在因為元陽不足，陰寒乘機侵入。所以心脈細弱堅急。小，是陽氣不足。堅急，是陰寒之象。
中醫古文：
夫心胃之三等脈見一。即為偏枯。心乃天真神機開發之本。胃乃穀氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。故分佈不周。不周經脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡內絕也。
如果心胃三種脈象中出現一種，即為偏枯。心是天真神機開發的根本。胃是穀氣充養天真的來源。一有偏失，就不能制御氣機。宗氣就會分散，導致分佈不均勻。不均勻經脈則偏枯，不均勻五臟則喑啞。喑啞，是腎和包絡內部隔絕。
男子發左女子發右，張云。男子左為逆。右為從。女子右為逆。左為從。此逆證也。志云。從內而發於外。故曰發。簡按張注本於玉版論。為是。
白話文：
男子頭髮向左分，女子頭髮向右分。張氏說，男子左分是逆，右分是從；女子右分是逆，左分是從。這是髮旋偏逆的證象。志氏說，髮旋從內而發於外，所以稱為「發」。簡氏按：張氏的註解本於《玉版論》，是正確的。
不喑，張云。若聲不喑。舌可轉。則雖逆於經。未甚於臟。乃為可治。而一月當起。若偏枯而喑者。腎氣內竭而然。其病必甚。如脈解篇曰。內奪而厥。則為喑俳。此腎虛也。正以腎脈循喉嚨。挾舌本故耳。簡按王注。原於奇病論。重身九月而喑之義而釋之。恐謬。
白話文：
張仲景認為，如果聲音不嘶啞，舌頭能靈活轉動，即使病情與經絡相反，但還沒有傷到臟腑，這就是可以治療的，而且一個月內應該能治好。如果是半邊癱瘓同時出現聲音嘶啞，那是因為腎氣嚴重虧虛所致，病情一定很嚴重。就像《脈解篇》中說的那樣，內氣被奪而昏厥，就會出現喑啞和動作不協調的現象，這是腎虛的表現。因為腎經循行喉嚨，經過舌根的緣故。簡註王叔和的註解，推源於《奇病論》中「懷胎九月而喑」的說法而解釋，恐怕有誤。
其從者，張云。若男發於右。而不發於左。女發於左。而不發於右。皆謂之從。從。順也。高雲。玉版論要曰。男子右為從。女子左為從。其從者。謂男子發於右。女子發於左。不同於上文之發也。簡按王注。左右互錯。馬吳志同。俱失經旨。
白話文：
與之相關的人，張氏說。如果是男性，從右邊開始長白髮。如果是女性，從左邊開始長白髮。這種情況都稱為「從」。「從」就是順應的意思。高氏說，《玉版論要》中說：男性的右側為「從」，女性的左側為「從」。所謂「從」，是指男性從右側開始長白髮，女性從左側開始長白髮。這與上文所說的「發」不同。簡氏查閱王氏註釋後認為，左右互換位置。馬氏和吳氏也持同樣觀點。這些說法都偏離了經書的本意。
血衄，甲乙。作衄血。張云。搏脈弦強。陰虛者最忌之。凡諸人血鼻衄之疾。其脈搏而身熱。真陰脫敗也。故當死。
白話文：
懸鉤浮，張云。失血之證多陰虛。陰虛之脈多浮大。故懸鉤而浮。乃其常脈。無足慮也。懸者。不高不下。不浮不沉。如物懸空之義。脈雖浮鉤。而未失中和之氣也。簡按懸。乃懸空無根之象。鉤浮。乃陽盛陰虛之候。（十五難云。脈之來疾去遲。故曰鉤。呂廣注云。陽盛其脈來疾。陰虛脈去遲也。脈從下上。至寸口疾。還尺中遲。環曲如鉤。）不似脈弦強而搏擊於指。此乃亡血家之常脈。若釋懸而為不浮不沉。則於鉤浮之浮。其謂之何。吳既誤。而張襲之耳。吳又以常脈。為平人不病常脈。更誤。
**懸鉤浮脈**
張仲景說：失血的證狀大多是陰虛。陰虛的脈象往往是浮大。所以懸鉤浮脈是失血者的常見脈象，不必擔心。
「懸」的意思是：不高不低，既不浮也不沉，就像懸浮在空中的東西一樣。脈象雖然顯得浮鉤，但還沒有失去中和的氣息。
簡按：「懸」是懸空無根的形象。「鉤浮」是陽盛陰虛的徵兆。（《十五難》中說：脈象來得快去得慢，所以稱為鉤。呂廣注釋說：陽盛時脈象來得快，陰虛時脈象去得慢。脈象從尺脈向上，到寸脈時來得快，再回到尺脈時來得慢，形成像鉤子一樣的環曲形狀。）
這（懸鉤浮脈）和絃脈強勁有力、對手指有搏擊感不同。這是失血者的常見脈象。如果把懸鉤浮脈解釋為不浮不沉，那麼這脈象的「浮」字就沒有意義了。吳昆誤解了懸鉤浮脈，而張仲景是沿襲了吳昆的說法。吳昆又把懸鉤浮脈當成健康人的正常脈象，更是誤解。
如喘，馬雲。喘者。氣湧而不和。脈體如之。張云。如氣之喘。言急促也。高雲。喘。疾促不倫也。脈至如喘。失其常度。故名曰暴厥。申明暴厥者。一時昏憒。不知與人言。簡按如。甲乙。作而。如而通用。（出於莊七年左傳杜注。）下如數同。
白話文：
如果出現氣喘，脈象出現脈動不順。張氏說，這種氣喘就好像氣息急促了。高氏說，氣喘就是呼吸急促不規則。脈搏出現如氣喘一樣，失去正常規律，因此稱為「暴厥」。所謂「暴厥」，是指一時之間昏迷恍惚，無法與人交談。
注：原文中「如」與「而」通用。下文「如數同」的意思與此相同。
浮合，張云。此下。皆言死期也。高雲。浮合於皮膚之上。如湯沸也。諸家依王注。
予不足也，熊音。予。與同。
微見，馬雲。微之為言。僅也。吳云。始見也。言始見此脈。便期九十日死。若見之已久。則不必九十日矣。所以在九十日者。以時更季易。天道變。而人氣從之也。志云。士宗曰。微。對顯言。微現此脈。期以九十日而死。若顯露之。不逾時日矣。後之交漆。亦猶是也。高雲。微於皮膚之上。見此數極之脈。中按求之。則不見也。故至九十日而死。經脈應月。一月一周。九十日者。三周也。簡按士宗。即是高世栻。前說似是。
白話文：
「微見」這個脈象名，由「微弱」和「出現」兩個字組成。吳氏認為，這是第一次出現這個脈象。如果第一次出現這個脈象，預示患者將在九十天後死亡。但如果這個脈象已經出現了一段時間，就不一定會在九十天後死亡。之所以定為九十天，是因為季節交替、天氣變化，人體氣血也會隨之波動。
志氏認為，「微」是相對於「顯」而言的。微弱的脈象出現，預測患者將在九十天後死亡。如果是明顯的脈象，則死亡的時間會更短。後來的交漆脈象也是如此。
高氏認為，「微見」是指在皮膚表面可以看到極其細弱的脈象，但按壓尋求卻找不到。因此，如果出現這種脈象，患者會在九十天後死亡。經脈與月亮的運行週期相應，一個月運行一週。九十天相當於三個週期。簡氏考證，士宗就是高世栻。前述的解釋似乎有道理。
予奪也，吳云。奪。失也。
草乾，馬雲。心精被奪。火王於夏。猶有可支。至秋盡冬初。心氣全衰。故曰草乾而死。
如散葉，吳云。飄零不定之狀也。木遇金而負。遇秋而凋。故深秋則死。志云。飄零虛散之象。簡按今甲乙。作叢棘。
白話文：
如同散落的樹葉：形容飄飄不定、無依無靠的樣子。
樹木遇到金屬元素就會枯萎，遇到秋天就會凋零。所以到了深秋，樹木就會死亡。志書上記載，飄零虛散是衰微的徵兆。
根據現在的《甲乙經》，這個詞語應該是「叢棘」，形容荊棘叢生。
省客，吳云。省問之客。張云。或去或來也。塞者。或無而止。鼓者。或有而搏。是腎原不固。而無所主持也。
白話文：
省客（指來問診的客人），吳某稱之為「省問之客」。張氏則說：「省客」既有來也有去。至於「塞」（不通暢）和「鼓」（脹氣），則是時而沒有、時而出現。這表明腎氣不足，無法固守，因此出現了這些症狀。
懸去棗華，張云。棗華之候。初夏時也。懸者。華之開。去者。華之落。言於棗華開落之時。火王而水敗。馬雲。懸去。猶俗云虛度也。吳移懸去於鼓字下。簡按張注穩妥。
白話文：
「懸去棗華」，張氏說：這是指棗花盛開的季節，也就是初夏。懸，指的是花盛開；去，指的是花凋落。這句話的意思是在棗花盛開凋謝的季節裡，火邪旺盛而水氣衰落。
馬氏說：懸去，猶如俗話所說的虛度。吳氏將「懸去」移到鼓字之下。簡要考證後，覺得張氏的注釋比較穩妥。
如丸泥，張云。泥彈之狀。堅強短澀之謂。志云。往來流利如珠。曰滑。如丸泥者。無滑動之象。
榆莢落，張云。榆錢也。春深而落。木王之時。土敗者死。馬雲。秋冬之交也。簡按本草。蘇頌云。榆三月生莢。李時珍云。未生葉時。枝條間先生榆莢。形狀似錢而小。色白成串。俗呼榆錢。據此則張注為勝。
白話文：
榆莢落
張雲： 指榆錢，春天變老後落下來。
木王之時，土敗者死： 春天屬木，木氣旺盛。此時克土，土氣減弱，所以土性植物會死亡。
馬雲： 指秋冬交替之際。
簡按本草：
蘇頌說：榆樹在三月生榆莢。
李時珍說：榆樹在還沒長葉子時，枝條間就會先長出榆莢。形狀像錢幣，但更小，顏色是白色，一串一串的。俗稱榆錢。
根據這些記載，張雲的解釋比較正確。
如橫格，張云。如橫木之格於指下。長而且堅。是為木之真臟。而膽氣之不足也。禾熟於秋。金令王也。故木敗而死。簡按說文。格。木長貌。王釋格為木。蓋本於此。若張注。為橫木之格於指下。則木之義。於經文中無所取。不知其意果何如。（張注。全襲吳之誤。）
白話文：
如果手指上有橫向紋路，張氏（醫師）說，像是橫木阻擋在手指下方。紋路長而且堅硬。這是肝臟的實質，而膽氣則不足。秋天莊稼成熟，金氣旺盛。因此肝氣衰落而死去。簡氏考證《說文解字》，記載「格」字有「木條長貌」的意思。王氏將「格」解釋為木頭，應該是根據這個說法。如果根據張氏的註解，將「格」解釋為橫木阻擋在手指下方，那麼「格」的木頭之意就不符合經文了。不知道張氏的本意究竟是什麼。（張氏的註解全部抄襲吳氏的錯誤。）
如弦縷，馬雲。如弓弦之縷。猶俗之所謂絃線也。主堅急不和。奇病論云。胞脈者。繫於腎。蓋婦人受胎之所。即胞絡宮。張云。如弦之急。如縷之細。真元虧損之脈也。胞。子宮也。命門元陽之所聚也。胞之脈繫於腎。腎之脈系舌本。胞氣不足。當靜而無言。今反善言。是陰氣不張。而虛陽外見。時及下霜。虛陽消敗而死矣。
白話文：
「如弦縷」指像弓弦上的絲線，是俗稱的弦線。此脈症候為緊張急促，不協調。
《奇病論》中提到：「胞脈」連接於腎臟，是孕育胎兒的地方，也就是「胞絡宮」。
張認為：「如弦之急、如縷之細」，是真氣虧損的脈象。胞，指子宮，是命門元陽聚集之處。胞脈連接於腎，腎脈連接於舌根。
胞氣不足時，應該安靜寡言，但若多言，表示陰氣不盛，虛陽外露。當寒冬降臨時，虛陽消退，人就會死亡。
如交漆，馬吳高並云。交。當作絞。志云。交。絞也。張云。如寫漆之交。左右傍至。纏綿不清也。簡按左右傍至也下。恐脫是其予不足也一句。故馬雲。臟腑俱虛。大體皆弱。吳云。陰陽亂也。志云。衝任之脈絕也。高雲。復申明胞精不足之意。率屬臆解。今甲乙。漆。作棘。
白話文：
像塗抹的漆一樣，馬元臺和吳崑都如此說。交應該寫成絞。吳昆說，絞，就是纏繞的意思。張介賓說，就像寫漆的時候，左右塗抹，纏綿不清的樣子。簡按：“左右塗抹至也”這句話下面可能脫漏了“是其予不足也”一句。所以馬元臺認為，臟腑都很虛，整體都比較弱。吳崑認為，是陰陽混亂的緣故。吳昆說，衝任二脈的功能斷絕了。高武認為，這是在再次強調胞精不足的意思。這些說法都是臆測。現在甲乙本的“漆”字寫成了“棘”。
三十日死，吳云。月魄之生死。以三十日為盈虛。故陰氣衰者。不能過其期也。高雲。經脈一周也。
少氣味韭英而死，馬。以少氣為句。注云太陽為三陽。三陽主於外。今精氣不足。故浮鼓肌中。而欲出於外。其勢不能入於陰也。主少氣。正以脈湧則氣乏也。韭有英時。冬盡春初也。水已虧極。安能至於盛春耶。張同。吳云。少氣。氣不足也。少味。液不足也。韭至長夏而英。長夏屬土。太陽壬水之所畏也。故死。高雲。氣為陽。味為陰。太陽有寒熱陰陽之氣。太陽虛故少氣味。英盛也。韭英。乃季春土王之時。韭英而死。土剋水也。簡按少氣味。未詳。姑從馬說。韭英。吳高似是。
白話文：
因缺乏陽氣而導致死亡，這是馬的症狀。
「以少氣為句」：馬的症狀可以歸結為陽氣不足。
注釋中提到：「太陽」指的是三陽經，三陽經主宰體表的氣血運行。現在體內的精氣不足，所以陽氣浮浮盪盪地在肌肉中鼓脹，想要向體外擴散。但是這種趨勢無法進入體內的陰分（內臟）。症狀表現為陽氣不足，主要是因為脈搏跳動快而氣血虛弱。
韭在春季盛長。冬天結束，春天開始時，水氣極度虧損。怎麼能等到陽春三月韭長成的時候呢？
「韭有英時，冬盡春初也。水已虧極，安能至於盛春耶」：意思是說，韭在冬去春來之際盛長，那時候水氣已經虧損得很厲害，怎麼能等到陽氣旺盛的春天韭長成的時候呢？
吳雲：陽氣不足，氣血不足。液體不足，津液不足。韭到夏天才盛長。夏天屬土，土剋制壬水（太陽屬水），所以會導致死亡。
高雲：氣屬於陽，味屬於陰。太陽經有寒熱陰陽之氣。太陽經虛弱，所以陽氣和津液都缺乏，韭盛長。韭盛長在暮春時節，土氣旺盛。韭盛長而導致死亡，這是因為土剋水的緣故。
簡按：關於「少氣味」的解釋，具體意思不明。暫且從馬的說法中理解。關於「韭英」，吳、高兩人的說法似乎比較正確。
如頹土之狀，志云。頹土。傾頹之土也。脾主肌肉。如頹土而按之不得者。無來去上下之象。高同。
五色先見黑，志云。土位中央。而分主於四季。當五色俱見而先見黃。若五色之中。而先見黑。是土敗而水氣乘之矣。
白話文：
《黃帝內經》說：「五種顏色中，先看到黑色。」中醫認為，脾臟屬土位於人體中央，統治四時。當五臟之氣和諧平衡時，應該先看到黃色。如果在五種顏色中，先看到黑色，說明脾氣虛弱，水氣太過。
白壘，甲乙。作白累。馬雲。壘。當作藟。詩云綿綿葛藟。藟。亦葛之屬。吳云壘者。癮疹之高起者。北方黑色。主收藏。西方白色。主殺物故死。張云壘。蘽同。即蓬蘽之屬。蘽有五種。而白者發於春。木王之時。土當敗也。簡按壘。藟通。不必改。爾雅。諸慮。山櫐。郭注云。今江東呼櫐為藤。似葛而粗大。廣雅云。藟。藤也。一切經音義。引集訓云。藤。藟也。藟。謂草之有枝條。蔓延。如葛之屬也。吳越間謂之藤。本草。馬志云。蘽者。藤也。則蓬蘽。明是藤蔓矣。據此則藟所指不一。未知白壘是何物。張說難信。吳讀為㾦㿔之㿔。亦恐非。○志云。玉師曰。以經水如浮波。心脈如火薪。肝脈如散葉。胃脈如泥丸。太陽如湧泉。肌脈如頹土。皆以五行之氣。效象形容。蓋此乃五臟虛敗之氣。變見於脈。非五臟之病脈也。
白話文：
白壘
甲、乙兩版本都寫作白累。馬志雲：「壘」字應改寫為「藟」。《詩經》中有「綿綿葛藟」之句，可見藟也是葛藤之類。吳普說，壘是一種高起的疹子，在北方為黑色，屬收藏之性質；在西方為白色，屬殺伐之性質，所以會導致死亡。張機說，壘與蘽同，都是蓬蘽之類。蘽有五種，其中白蘽在春天發芽，是木王主事之時，此時土性當衰。
綜合考量，壘與藟可以互通，不必改寫。根據《爾雅》，慮是山櫐。郭璞注釋說，如今江東一帶稱櫐為藤，它的形態類似葛藤但較粗大。《廣雅》說，藟就是藤。《一切經音義》引用《集訓》的說法，將藤和藟視為同義詞。藟是指草本植物中具有枝條，且枝條會蔓延生長的類型，例如葛藤之類。吳越地區稱之為藤。根據《本草》，馬志說，蘽就是藤。由此可知，蓬蘽顯然是一種藤蔓植物。綜合這些資料，藟的涵義並不統一，尚無法確定白壘究竟是什麼植物。張機的說法難以令人信服。吳普將壘讀作「㾦㿔」之「㿔」，恐怕也不正確。
志雲
玉師說：以脈象像「經水如浮波」、「心脈如火薪」、「肝脈如散葉」、「胃脈如泥丸」、「太陽如湧泉」、「肌脈如頹土」來描述，都是用五行之氣的特性來比喻和形容。這些現象其實是五臟虛弱衰敗的氣，在脈象上的表現，並非五臟本身的病脈。
懸雍，高雲。雍。作癕。虛腫之𧣴。上浮本大也。簡按諸注並不允。蓋雍。甕通。山海經。懸甕之山。晉水出焉。郭璞注云。山腹有巨石。如甕形。因以為名。甕。亦作甕。說文。罌也。廣雅。瓶也。蓋取其大腹小口。而形容浮揣切之益大之象也。甲乙。雍作癰。非。
白話文：
懸雍：
「懸雍」為「高雲」的意思，也可用在醫學上，指一種虛腫的疾病。其特徵是上浮腫大。
現代白話文解讀：
根據古籍記載，「懸雍」的「雍」通「甕」，意指山腹中的巨大石頭，形狀似甕而得名。甕是一種大腹小口的容器，用來形容一種浮腫的疾病，其腫脹程度如同巨大的甕一般。需要注意的是，「懸雍」中的「雍」並非「癰」（膿瘡）的意思。
浮揣切之益大，馬雲。懸雍。本浮也。揣切之際。其脈益大。而全無沉意。張云。浮短孤懸。有上無下也。志云。揣。度也。先輕浮而度之。再重按而切之。其本益大。簡按志注與經旨相反。不可從。吳。揣下。補無力二字。贅。
白話文：
浮脈切診的好處很大。懸雍脈本來是浮脈。在切診時，其脈搏會變得很飽滿，完全沒有沉脈的跡象。
張子和說：浮短孤懸的脈象，就是隻有上面的脈，沒有下面的脈。
喻嘉言說：揣，是估量的意思。先輕輕浮浮地估量，再重按下去切診，它的脈象會變得更飽滿。
簡按：喻嘉言的解釋與經文的旨意相反，不可採用。
吳謙補充：揣字下加「無力」二字，是多餘的。
十二俞之予不足也，甲乙。予上。有氣字。張云。俞皆在背。為十二經臟氣之所繫。水凝而死。陰氣盛。而孤陽絕也。
白話文：
十二俞穴位於背部，是十二經臟腑氣血所繫之處。如果俞穴缺乏氣血，會導致水液凝滯而死，陰氣旺盛，陽氣孤絕。
水凝而死，甲乙。凝。作凍。
如偃刀，張云。臥刀也。浮之小急。如刀口也。按之堅大急。如刀背也。高雲。偃。息也。刀。金器也。簡按高說未知何謂。
白話文：
張仲景說，這種脈象就像平臥的刀。浮按時脈搏跳動略急，猶如刀口；按壓時脈搏硬大急促，猶如刀背。高鼓說，"偃"指靜息，"刀"指金屬器具。簡要按語：高鼓的說法意義不明確。
菀熟，甲乙。作寒熱。諸本。熟。作熱。張云。此以五臟菀熱。而發為寒熱。陽王則陰消。故獨並於腎也。腰者腎之府。腎陰既虧。則不能起坐。立春陽盛。陰日以衰。所以當死。菀。郁同。簡按吳云。熟。熱之深。謬甚。
白話文：
「菀熟」，是指甲乙經裡說，（發作）寒熱。其他版本則寫為「熟」，表示熱。張氏說，這是因為五臟鬱積發熱，導致寒熱發作。陽氣旺盛，則陰氣消退，所以只在腎臟並發（寒熱）。腰是腎臟的住所，腎陰一旦虧損，就無法站立或坐起。春天陽氣旺盛，陰氣逐漸衰退，因此當年就會死亡。「菀」和「鬱」是同義詞。簡按：吳氏說「熟」表示熱度深沉，這是大錯特錯。
如丸滑不直手，張云。如丸。短而小也。直。當也。言滑小無根。而不勝按也。馬吳並云。直。值同。甲乙作著。
白話文：
正如小丸子滑溜溜的不聽話，張氏說。像丸子一樣，就是小而短的意思。直，就是穩的意思。他說丸子滑溜溜、小而無根，按壓不動。馬氏和吳氏都說，直通「值」，甲本和乙本都寫作「著」。
棗葉生而死，張云。大腸應庚金。棗葉生初夏。火王則金衰。故死。馬雲。棗葉之時。則先棗華之候矣。
白話文：
張仲景說：「棗葉生長後會凋落。」大腸和大金屬庚金相應。棗葉在初夏生長，而初夏是火旺的季節，金屬會衰弱，所以棗葉會凋落。馬元說，棗葉凋落的時間早於棗花盛開的時間。
如華，甲乙。作如春。馬雲。是似草木之華。虛弱而按之無本也。
善恐不欲坐臥，馬雲。令人善恐。以心氣不足也。不欲坐臥。以心氣不寧也。張云。小腸不足。則氣通於心。善恐不欲坐臥者。心氣怯而不寧也。
白話文：
容易恐懼，不喜歡坐或躺下，就像馬雲一樣。這種情況是由於心氣不足造成的。不喜歡坐或躺下，是因為心氣不安穩的緣故。張氏說，小腸機能不足就會導致氣血不通達於心臟。容易恐懼，不喜歡坐或躺下，是因為心氣虛弱且不安穩所致。
行立常聽，志云。如耳作蟬鳴。或如鐘磬聲。皆虛證也。
季秋而死，馬雲。小腸屬火。火王猶可生。至季秋。則衰極而死矣。志云。遇金水生旺之時而死。